xx市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法-wenkub
2024-09-28 13 本頁面
【正文】 后，持相關(guān)資料到醫(yī)院門診收費(fèi)處按醫(yī)保要求辦理現(xiàn)金報(bào)銷退費(fèi)手續(xù)（屬于醫(yī)保規(guī)定范圍的按醫(yī)保記賬，不屬于醫(yī)保規(guī)定范圍的按自費(fèi)） 四、您就醫(yī)時(shí)，我院臨床醫(yī)生將會(huì)核對(duì)人卡相符，非您本人的社?？? 就醫(yī)者，醫(yī)生有權(quán)拒絕為您提供涉及醫(yī)保記賬方面的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)將扣壓您的社?？?，移交社保局。掛號(hào)費(fèi)由個(gè)人現(xiàn)金自付，綜合醫(yī)保診金由個(gè)人醫(yī)療帳戶支付，農(nóng)民工醫(yī)保、住院/少兒醫(yī)保診金由門診綁定基金按比例支付；參?；颊咴诶U交藥品費(fèi)用和檢查項(xiàng)目費(fèi)用時(shí)，如發(fā)現(xiàn)未收取掛號(hào)費(fèi)和診金者，收費(fèi)員有權(quán)補(bǔ)收掛號(hào)費(fèi)和診金。 一、參保人到醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行。持門診病歷本、本人社?？ň驮\；患門診大病的參保人就醫(yī)時(shí)應(yīng)持XX市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷本；參保人門診就醫(yī)時(shí)不得將本人社?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用，不得要求超量開藥、非治療性的藥品，不得要求醫(yī)生隨意修改病歷，不得以藥換藥、以藥換物。 須知：從掛號(hào)單內(nèi)容可以分辨持社?？ǖ娜藛T參保的類型，便于參保人了解自己屬于什么醫(yī)療保險(xiǎn)：①綜合醫(yī)保體現(xiàn)“醫(yī)療保險(xiǎn)”，個(gè)人賬戶顯示有余額；②住院醫(yī)保體現(xiàn)“醫(yī)療保險(xiǎn)”，個(gè)人賬戶無余額；③農(nóng)民工醫(yī)保體現(xiàn)“農(nóng)民工醫(yī)?！保瑐€(gè)人賬戶無余額；④少兒醫(yī)保體現(xiàn)“少兒醫(yī)?！?，個(gè)人賬戶無余額。 1五、參保患者委托他人代開藥的，首診醫(yī)生要求被委托人出具參?；颊叩纳绫？ê烷T診病歷本，同時(shí)將核對(duì)被委托人的身份證原件，并填寫在所開具處方的背面，詳細(xì)記錄該委托人的身份證號(hào)、簽名、聯(lián)系電話；無此委托關(guān)系，醫(yī)生有權(quán)拒絕為您提供涉及醫(yī)保記賬方面的醫(yī)療服務(wù)。我院所有需要使用社?？ǖ膾焯?hào)處、收費(fèi)處均已設(shè)置可輸密碼的小鍵盤，供加密社?？ǖ膮⒈Ｈ溯斎朊艽a。 七、收費(fèi)處人員為參保人記帳時(shí)，面對(duì)各種醫(yī)療文書，應(yīng)根據(jù)參保類型，在左上角處加蓋或補(bǔ)蓋各醫(yī)保專用章，同時(shí)核對(duì)處方上姓名、性別、年齡和社?？?、本人相同時(shí)方可記帳。 須知2。如果您患有?？菩约膊≥^強(qiáng)的疾病，直接由“農(nóng)民工/住院醫(yī)保專門診室”轉(zhuǎn)診在各樓層的“農(nóng)民工/住院醫(yī)保轉(zhuǎn)診診室”，具體分布：一樓骨外科；二樓內(nèi)科、消化內(nèi)科、肝病內(nèi)科、中醫(yī)科、口腔科、五官科、肛腸科；三樓皮膚科、男性科、結(jié)石科、婦科門診；四樓婦科。而對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保，由于基本醫(yī)保只能滿足“基本醫(yī)療需求”，決定了參保人員在醫(yī)療消費(fèi)類型，能用甲類藥的，絕對(duì)不用乙類藥；能用國產(chǎn)藥品，絕對(duì)不用進(jìn)口藥品；能做一般檢查的絕不做特殊檢查，強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，盡可能降低參保人的門診費(fèi)用，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 須知5：部分疾病受我院條件所限的，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院才能診治的患者，經(jīng)專科門診診斷，再由專門診室、轉(zhuǎn)診診室的主管醫(yī)生開具：XX市住院/農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診證明（白/紅二聯(lián)單），經(jīng)我院醫(yī)保辦核準(zhǔn)，即可按轉(zhuǎn)診類別轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。下一次因病情需要復(fù)診的仍然按上一次轉(zhuǎn)診方法辦理手續(xù)，重新到首診醫(yī)生處開具轉(zhuǎn)診證明。（舉例，如1月25日綁定我院，刷醫(yī)保卡享受時(shí)間為3月1日），而少兒醫(yī)保門診當(dāng)月首次綁定即可可享受少兒醫(yī)保待遇，如果您的孩子不是綁定在我院門診的，建議使用您的綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶余額超過3894元以上部分可為您的孩子支付門診醫(yī)療費(fèi)用。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊?，個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資（2011年為3894元），其超過部分可支付本人及其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女門診就醫(yī)服務(wù)時(shí)的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。 須知2：綜合醫(yī)保參保人因病情需要做門診“大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療”時(shí)，我院的臨床醫(yī)生將按規(guī)定詳細(xì)記錄您的基本信息、社?？ㄌ?hào)碼、單位、電話，申請(qǐng)單要求的內(nèi)容，填寫專用申請(qǐng)單：綜合醫(yī)保填寫三聯(lián)《XX市醫(yī)療保險(xiǎn)大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目審核、報(bào)告單》，同時(shí)還須填寫普通申請(qǐng)單，
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