【正文】 1 佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法 （征求 公眾 意見稿 ) 第一章 總則 第一條 為建立健全本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及《 佛山市推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案 》 等 有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員： （一）國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其全部職工或雇工（以下統(tǒng)稱職工）。 （二）達(dá)到法定退休年齡，符合在 我 市 不再繳費(fèi)即可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的人員。 （三） 工傷保險(xiǎn)中一至四級傷殘職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的 失 業(yè)人員。 （ 四）在 本市 注冊登記的 無雇工的個(gè)體工商戶以及 本市戶籍 靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）。 （ 五 ）本市戶籍非從業(yè)人員。 （ 六 ）在本市就讀的非本市戶籍學(xué)生 ， 包括 以下三類人員： （含高職、民辦高校、 2 獨(dú)立學(xué)院）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生、研究生，中職技校（含民辦中職技校）接受全日制教育的學(xué)生（含港、澳、臺、華僑學(xué)生，以下統(tǒng)稱大 中專學(xué)生）。 、幼兒園以及托兒所的在冊學(xué)生及兒童。 。 （七） 符合條件的異地務(wù)工人員子女（含新生兒）。 （八） 以上（五）、（六）、（七）所述人員統(tǒng)稱為居民。 第三條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行市級統(tǒng)籌、分級管理。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱基本醫(yī)保）根據(jù)籌資及待遇水平，分為一檔（單 參 統(tǒng)籌 ， 不建個(gè)人賬戶 ）和二檔（ 含個(gè)人賬戶 ）兩個(gè)檔次。 第四條 本市基本醫(yī)保制度應(yīng)遵循廣覆蓋、?；?、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、籌資和保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水 平相適應(yīng)的原則。 第五條 市人力資源和社會(huì)保障局 主管本市基本醫(yī)保工作，負(fù)責(zé)基本醫(yī)保統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、監(jiān)督和管理。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 承擔(dān) 基本醫(yī)保 的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、學(xué)生和未成年人以及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理等工作。 3 財(cái)政部門負(fù)責(zé)將財(cái)政補(bǔ)貼資金納入年度預(yù)算安排，對基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政部門確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)把財(cái)政補(bǔ)貼資金及參保人繳納參保費(fèi)全額上劃市統(tǒng)籌專戶。 衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 監(jiān)督和管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。 地稅部門負(fù)責(zé)職工 和靈活就業(yè)人員 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收，并按時(shí)足額劃入醫(yī)保基金財(cái)政專戶。 藥監(jiān)部門 負(fù)責(zé)對定點(diǎn) 醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 進(jìn)行監(jiān)管，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，為參保人員提供零售藥品服務(wù)。 教育部門按屬地管理原則做好在校學(xué)生的參保 繳費(fèi) 組織工作，指導(dǎo)學(xué)校做好參保資金的籌措（包括申請政府財(cái)政補(bǔ)貼），統(tǒng)計(jì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的低保學(xué)生參保人數(shù)，負(fù)責(zé)組織學(xué)生辦理參保繳費(fèi)手續(xù)等。 民政部門負(fù)責(zé)對享受國家撫恤補(bǔ)助待遇和最低生活保障待遇（含臨界對象）、特 困人員供養(yǎng)等特殊群體的參保資格核定 、 組織參保 。 物價(jià)部門負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行管理。 殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)對重度殘疾人的殘疾類別和等級進(jìn)行審核并組織 參保繳納基本醫(yī)保費(fèi) 。 審計(jì)部門負(fù)責(zé)對 醫(yī)保 基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。 市 （區(qū)） 政府有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)有關(guān)基本醫(yī)保工作。 4 市社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)和市社會(huì)保險(xiǎn)行政、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、審計(jì)及地稅等部門按照各自職責(zé)，對統(tǒng)籌基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。 第六條 市人力資源和社會(huì)保障局可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)收入水平、醫(yī)療消費(fèi)水平以及基本醫(yī)?；鹬?出情況，對基本醫(yī)?；鸹I集標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等作相應(yīng)調(diào)整。 第二章 參保及繳費(fèi) 第七條 參加基本醫(yī)保的用人單位及個(gè)人應(yīng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)。 第八條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)共同繳納基本醫(yī)保費(fèi)。由用人單位為整體統(tǒng)一選擇參加基本醫(yī)保一檔或二檔。在每個(gè)自然年度結(jié)束之前選擇下一自然年度參保檔次，一旦選定，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得調(diào)檔。本辦法實(shí)施前未進(jìn)行選擇的，下一自然年度視為參加基本醫(yī)保一檔。自然年度結(jié)束前未進(jìn)行選擇的， 下一自然年度視為參加與當(dāng)前自然年度相同的基本醫(yī)保檔次。 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保 一檔。 居民參加基本醫(yī)保一檔。 領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員， 參加基本醫(yī)保二檔。 工傷保險(xiǎn)中一級至四級傷殘職工終止勞動(dòng)關(guān)系，辦理傷殘退休手續(xù)的 （一次性享受傷殘待遇并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的 5 除外） ，參加基本醫(yī)保二檔。 參加基本醫(yī)保的人員統(tǒng)稱參保人。 第九條 基本醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金組成。用人單位、職工個(gè)人、靈活就業(yè)人員以本市上上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)按月繳費(fèi)；財(cái)政、居民個(gè)人以本市上上年度居民可支配收入為基數(shù)按年繳費(fèi)。 （一）職工參加基本醫(yī)保一檔的，總費(fèi)率是 %，其中用人單位繳交 4%， 個(gè)人繳交 %（全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金）。 （二）職工參加基本醫(yī)保二檔的，總費(fèi)率是 %，其中用人單位繳交 4%，個(gè)人繳交 %（其中 1%進(jìn)入個(gè)人賬戶基金， %進(jìn)入統(tǒng)籌基金）。 （三）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保一檔的，總費(fèi)率是%，全部由個(gè)人繳交。 （四）居民參加基本醫(yī)保一檔的， 2022 年總費(fèi)率 3%，其中財(cái)政補(bǔ)貼 %，個(gè)人繳交 %； 2022 年總費(fèi)率 %，其中財(cái)政補(bǔ)貼 %，個(gè)人繳交 %；從 2022年起總費(fèi)率 4%，其中財(cái)政補(bǔ)貼 %，個(gè)人繳交 %。 第十條 職工 和 靈活就業(yè) 人員的基本 醫(yī)保費(fèi)由地稅部門統(tǒng)一征收。在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)按月將繳納的保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)情況告知職工本人。 第十 一 條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，應(yīng)當(dāng)繳納的 基本醫(yī)保費(fèi) （含單位和個(gè)人繳納部分）從失業(yè)保險(xiǎn)基金中 6 支付，個(gè)人不繳納 基本醫(yī)保費(fèi) 。 第十 二 條 工傷保險(xiǎn)中一級至四級傷殘職工繳納 基本醫(yī)保費(fèi) 按下列情況分別處理： （一）與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系的，由單位和職工本人每月按規(guī)定繳納 基本醫(yī)保費(fèi) 至其法定退休年齡。 （二）終止勞動(dòng)關(guān)系（一次性享受一級至四級傷殘待遇并終止勞動(dòng)關(guān)系的除外）辦理傷殘退休手續(xù) 的，由工傷保險(xiǎn)基金每月按規(guī)定繳納 基本醫(yī)保費(fèi) （包括單位和個(gè)人繳納部分）至其法定退休年齡。 第十 三 條 下列情況的參保人達(dá)到法定退休年齡后不再繳費(fèi)，從享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的當(dāng)月 1 日起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇： （一） 沒有異地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)歷史轉(zhuǎn)入，滿足下列條件： 年 7 月 1 日前已在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，本市醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)繳費(fèi)滿 25 年（含視同繳費(fèi)年限）。 年 7 月 1 日（含 7 月 1 日）后在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，除須滿足累計(jì)繳費(fèi)滿 25 年（含視同繳費(fèi)年限）外，還需在本市實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá) 10 年。 （二）有異地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)歷史轉(zhuǎn)入（含轉(zhuǎn)出后轉(zhuǎn)回的本市繳費(fèi)歷史），滿足下列條件之一： （含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)滿 25 7 年； 10 年，且本市基本醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）與外市醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)滿 25 年。 以居民身份參保的年限不計(jì)算為職工繳費(fèi)年限。 第十 四 條 達(dá)到法定退休年齡時(shí)未達(dá)到本辦法十 三 條所述醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定年限的 參保人 ，如未能達(dá)到 按月享受 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，可隨同 基本 養(yǎng)老保險(xiǎn)一起延后繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；如達(dá)到按月 享受基本 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的 ，可選擇一次性 躉繳 醫(yī)療保險(xiǎn)差額繳費(fèi)年限，繳費(fèi)達(dá)賬后的次月 1 日起，不再繳費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按申請辦理一次性 躉繳 醫(yī)療保險(xiǎn)差額繳費(fèi)年限時(shí)一檔職工總繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定。 2022年 12 月前 (含當(dāng)月 )原職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。 工傷保險(xiǎn)中一級至四級傷殘職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定年限的，需一次性躉繳差額年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。工傷職工與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系的，由原單位按辦理躉繳手續(xù)時(shí)的 一檔職工總 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納；工傷職工終止勞動(dòng)關(guān)系（一次性享受一級至四級傷殘待遇并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系 的除外），辦理傷殘退休手續(xù)的 ,由工傷保險(xiǎn)基金按辦理躉繳手續(xù)時(shí)的 一檔職工總 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。從 繳費(fèi)達(dá)賬的次月 1 日 起享受基本醫(yī)保待遇。 第十五條 以居民身份參保的由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一以自 8 然年度（每年 1 月 1 日至 12 月 31 日）按年征收醫(yī)保費(fèi)。每年 9 月底為新年度參保信息的結(jié)轉(zhuǎn)期，以結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)參保人在我市基本醫(yī)保參保信息（含以職工身份和居民身份參保）作為新年度結(jié)轉(zhuǎn)的依據(jù)，由社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一生成新年度參保人員的結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，每年 1011 月為新年度辦理參停保業(yè)務(wù)的申報(bào)期，每年 1112 月份為新年度繳費(fèi)期。 年度申報(bào)采用數(shù)據(jù)年度結(jié)轉(zhuǎn)的 方式進(jìn)行。 第十六條 實(shí)行參保數(shù)據(jù)年度結(jié)轉(zhuǎn)的區(qū)，按以下的規(guī)定進(jìn)行基本醫(yī)保年度申報(bào)： （一）未參加當(dāng)年度基本醫(yī)保的居民身份參保人在新年度參保的，需在申報(bào)期內(nèi) 向 戶籍所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)參保；已參加當(dāng)年度基本醫(yī)保的居民身份參保人不參加新年度基本醫(yī)保的，須在新年度結(jié)轉(zhuǎn)前或申報(bào)期內(nèi) 向 戶籍所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)停保；已參加當(dāng)年度基本醫(yī)保的居民身份參保人確定在新年度續(xù)保的，無需重新申報(bào)參保，由各區(qū)社保基金管理局根據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)期的基本醫(yī)保參保信息，通過年度結(jié)轉(zhuǎn)的方式自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)為新年度續(xù)保。 （二）年度結(jié)轉(zhuǎn)的規(guī)則是：以居民身 份參保且結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)未辦理停保手續(xù)的本市戶籍居民結(jié)轉(zhuǎn)為新年度續(xù)保。 由民政、殘聯(lián)、學(xué)校賬戶集體扣費(fèi)的參保人、 異地務(wù)工人員（含港、澳、臺人員）子女（父母或其中一方為本市戶籍人員的非本市戶籍子女）的信息不結(jié)轉(zhuǎn) ， 須在申報(bào)期內(nèi)申報(bào)參保手續(xù)。 9 （三）參保申報(bào)分為紙質(zhì)申報(bào)和電子文檔申報(bào)兩種。 構(gòu)申報(bào)。 （含港、澳、臺）符合參保條件的子女采用紙質(zhì)到相應(yīng)參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)：父母一方為本市戶籍并參加本市基本醫(yī)保的，以其戶籍所屬區(qū)作為其子女的參保地；父母雙方均非本 市戶籍的，其中一方或雙方在本市參加基本醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)滿 1 年且處于參保繳費(fèi)狀態(tài)的，以父母其中一方的基本醫(yī)保關(guān)系所在區(qū)為其子女的參保地（父或母在市直參保的，其子女 可選擇父母戶籍地、居住地或工作地作為參保地。 ）。 、殘疾人聯(lián)合會(huì)、大中專院校、中職技校等單位形式申報(bào)的，由上述單位負(fù)責(zé)于每年的 10 月 15 日前向所屬的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交電子和紙質(zhì)申報(bào)材料進(jìn)行申報(bào)。 民政部門負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供最低生活保障對象 (含臨界對象 )、特困供養(yǎng)人員 和享受國家撫恤補(bǔ)助的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng) 老復(fù)員軍人、殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、 “五老 ”人員、參戰(zhàn)涉核退役人員、低收入家庭 60 歲以上的老年人、未成年人和重病患者電子文檔名單。 殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供喪失勞 10 動(dòng)能力的重度殘疾人 (指持中華人民共和國殘疾證的一級、二級殘疾人 )電子文檔名單。 第十七條 申報(bào)參停保需提供的資料。 （一）符合參保條件居民身份參保人申報(bào)參保的需提供以下資料的原件和復(fù)印件： 身份證 、 參保人 戶口簿、指定銀行活期存折或借記卡； ： （ 1）以父、母（含親父親母、繼父繼母、養(yǎng)父養(yǎng)母 ，下同）或參保子女為戶名的指定銀行活期存折或借記卡。 （ 2）參保子女的內(nèi)地戶口本或港澳臺通行證 。 （ 3）提供符合條件的父或母的戶口本和身份證；提供的戶口本不能 證明 參保子女與符合條件的父或母關(guān)系的，還需提供以下相關(guān)資料：由親生父母撫養(yǎng)的提供參保子女的《出生證》；由符合條件的繼父或繼母撫養(yǎng)的，提供證實(shí)繼父或繼母與參保子女存在關(guān)系且生效的法律文書；由符合條件的養(yǎng)父或養(yǎng)母撫養(yǎng)的，提供《收養(yǎng)證》 (限于在 14 周歲以下被收養(yǎng)的子女 )或《收養(yǎng)公證書》 (限于在 14 周歲以上被收養(yǎng)的子女 )。 （ 4） 3 周歲及以上入讀幼兒園 、九年義務(wù)教育、普通高中階段的，提供學(xué)校 （ 幼兒園） 加蓋公章確認(rèn)的《佛山市異地務(wù)工人員子女參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)審批表》 ， 可享受與戶籍居民同等參保財(cái)政的補(bǔ)貼 。 11 （ 5）不能按上述要求提供證明父（母）與參保子女關(guān)系的，須提供公證部門出具的《公證書》。 、民政部門、殘疾人聯(lián)合會(huì)等單位形式集體申報(bào)的，提供指定扣費(fèi)賬戶、電子申報(bào)文檔以及加蓋申報(bào)單位公章的紙質(zhì)申報(bào)表。 。 （二）以居民身份參加基本醫(yī)保的參保人，在年度申報(bào)期內(nèi)繳納次年醫(yī)保費(fèi)時(shí)，可選以下其中一種扣費(fèi)方式： （居）賬 戶扣費(fèi)。居民可選擇由戶籍所在村（居）委會(huì)提供的扣費(fèi)賬戶繳納醫(yī)保費(fèi)； 。同一戶口簿的多個(gè)成員可以指定其一成員的銀行賬戶作為家庭扣費(fèi)賬戶統(tǒng)一繳納醫(yī)保費(fèi)。 。居民指定的扣費(fèi)賬戶繳納醫(yī)保費(fèi)。 。大中專學(xué)生由學(xué)校提供賬戶扣費(fèi)。 （ 三 ） 已參加當(dāng)年度基本醫(yī)保的居民身份參保人不 再 參加新年度基本醫(yī)保的，需憑本人身份證或戶口薄的原件 和復(fù)印件 到戶籍所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù)。 第十八條 符合條件