【正文】 選以下其中一種扣費(fèi)方式： （居）賬 戶扣費(fèi)。同一戶口簿的多個(gè)成員可以指定其一成員的銀行賬戶作為家庭扣費(fèi)賬戶統(tǒng)一繳納醫(yī)保費(fèi)。居民指定的扣費(fèi)賬戶繳納醫(yī)保費(fèi)。大中專學(xué)生由學(xué)校提供賬戶扣費(fèi)。 第十八條 符合條件的參保人或參保單位申報(bào)確認(rèn)后，需在提供的賬戶中存入足夠的金額確?；?醫(yī)保費(fèi)扣繳成功。 第十九條 本市轄區(qū)內(nèi)各科研院（所）、高等院校、中職技校在新學(xué)期開學(xué)繳費(fèi)時(shí)，把非本市戶籍大學(xué)生在校期間參保個(gè)人應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)（新生按一年半的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人部分），納入學(xué)校代收費(fèi)項(xiàng)目，與學(xué)費(fèi)一并收取，一次性繳納次年 1 月至 12 月的基本醫(yī)保費(fèi)。 省屬學(xué)校學(xué)生參保所需財(cái)政補(bǔ)助由各區(qū)社保基金管理局會(huì)各區(qū)人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局核定后，報(bào)市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局向省財(cái)政廳申請(qǐng)資金補(bǔ)助。 第二十一條 以下人員可在保險(xiǎn)年度中途參加基本醫(yī)保：新生兒、 中途停止在單位參加基本醫(yī)療 保險(xiǎn)（含市外醫(yī)保）的本市戶籍參保人 （含 停領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員）、新遷入本市戶籍人員、新增民政特殊群體人員、刑滿釋放人員、退役士兵、中途轉(zhuǎn)入本市就讀學(xué)生。 （一） 中途參保的，保險(xiǎn)費(fèi)按本年度全年標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。 （二）中途參保人員須在符合參保條件之日起 90 天內(nèi)辦理參保手續(xù)，超過 90 天的當(dāng)年度內(nèi)不予受理參保 （ 新增民政 特殊群體人員不受上述時(shí)間限制 ） 。 第二十二條 參保人流動(dòng)就業(yè)的，其基本 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照國家 、 省 有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 14 第二十四條 基本醫(yī)保 基金實(shí)行收支兩條線管理，納入基本醫(yī)保 基金財(cái)政專戶，分賬核算，?？顚Ｓ茫坏孟嗷D占和調(diào)劑。 統(tǒng)籌基金因疾病 爆 發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用或因其他原因出現(xiàn)支付不足時(shí)，由財(cái)政給予補(bǔ)貼。 第二十七條 用人單位和個(gè)人繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)依法在稅前列支。 基本醫(yī)保二檔繳費(fèi)中除進(jìn)入個(gè)人賬戶 基金 以外的部分以及基本醫(yī)保一檔所籌資金全部納入統(tǒng)籌基金。 （二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金 、 生育保險(xiǎn)基金 中支付的。 （四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。 （六）其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予支付的情形?；甬?dāng)期收不抵支時(shí)，采用動(dòng)用結(jié)余基金、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)等辦法解決。 第三十條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循國家社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理。 第三十 二 條 以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人群（新生兒除外）成功繳費(fèi)的，從繳費(fèi)達(dá)賬的次月起享受基本醫(yī)保待遇 （ 個(gè)人賬戶待遇除外） 。 年度申報(bào)的居民從次年的 1 月 1 日起享受待遇。 第三十 三 條 納入統(tǒng)籌基金核報(bào)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按《廣東省基本醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保診療項(xiàng)目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》和《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生廳等五部門關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保保障范圍的通知》、《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》等范圍核定。統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額是指參保人一個(gè)自然年度內(nèi)一次或多次住院、家庭病床、門診特定病種、門診慢性病種及一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼由統(tǒng)籌基 金支付部分的累計(jì)最高支付總額。 居民身份參保人最高支付限額為 30 萬元。中斷繳費(fèi)的補(bǔ)繳，不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三 17 類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1200 元 /次；二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元 /次；一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元 /次。 統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院 類 別支付至最高支付限額：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 95%；二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%；三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%（惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療住院的基金支付 90%）。按病種付費(fèi)的總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)見《佛山市單病種付費(fèi)醫(yī)?；鸾Y(jié)算總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)》。 住院 的，分別按以下比例支付： （ 1）經(jīng)市 、 區(qū)屬三 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案后，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。 18 （ 3）參保人到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 比例的50%支付。 、搶救在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。 第三十 六 條 長期異地居住超過 180 天的居民、退休人員、一級(jí)至四級(jí)工傷傷殘職工和單位擬派駐市外 180 天的在職職 工 （回戶籍所在地長期居住或工作的，不受 180 天限制） ，由所在單位（沒有單位的由個(gè)人）到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)保異地就醫(yī)申請(qǐng)，可選擇不超過 3 間經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)院作為就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案。 第三十 七 條 門診特定病種。門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào) 銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人在選定的 2 家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門診特定病種發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 95%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%[其中：惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療、熱療）、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）、 慢性丙型肝炎 及血友?。蜃又委煟┌?90%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn) ]。 門診特定病種 市內(nèi) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定后一個(gè)自然年度允許變更一次。詳見《佛山市基本醫(yī)保門診特定病種目錄及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《門診特定病種目錄》）。指治療和治愈周期漫長、但治療方案穩(wěn)定，經(jīng)核準(zhǔn)后，其門診醫(yī)療費(fèi)用可以納入統(tǒng)籌基金支付的一類疾病。 超限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分不進(jìn)入大病累 計(jì)基數(shù)。詳見《佛山市基本醫(yī)保門診慢性病種目錄及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《門診慢性病種目錄》）。是指對(duì)適合居家連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的參保人，在其居住場(chǎng)所設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期上門提供治療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo)。 開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按衛(wèi)生部門有關(guān)指引為符合條件參保人提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，家庭病床一個(gè)結(jié)算周期小于等于 90 天，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)及時(shí)為參保人辦理結(jié)算，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)不得超過四期。若分娩住院期間同時(shí)發(fā)生了診治妊娠合并癥或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，其當(dāng)次住院 按本辦法有關(guān)規(guī)定支付，不計(jì)發(fā)一次生育醫(yī)療補(bǔ)貼。 第四十 一 條 參保人就醫(yī)（不含普通門診）發(fā)生的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍項(xiàng)目的核報(bào)范圍，納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定如下： （一）基本醫(yī)保診療項(xiàng)目 和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍項(xiàng)目嚴(yán)格按照《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》執(zhí)行。 （二）綜合醫(yī)療服務(wù)類： 3 元的標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍，住院診查費(fèi)少于每日 3 元標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際診查費(fèi)用納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。 （三）醫(yī)技診療類： ： （ 1）使用大型醫(yī)療設(shè)備的檢查項(xiàng)目，如 X 線計(jì)算機(jī)體層（ CT)掃描、磁共振掃描（ MRI)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（ SPECT)、彩色多普勒儀等的費(fèi)用， 90%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。 （ 1）經(jīng)核準(zhǔn)同意的器官移植及相關(guān)組織配型等的費(fèi)用，按 70%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。 23 （四）治療項(xiàng)目類： （內(nèi)窺鏡下及器官移植類手術(shù)除外）的費(fèi)用，按 100%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。 、腹膜透析、經(jīng)血管介入治療、腫瘤熱療的費(fèi)用，按 90%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。 用，單價(jià) 300 元以下的，按 100%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍；單價(jià) 300 元以上（含 300 元）的，按 90%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。 （六）材料類 《佛山市基本醫(yī)保部分體內(nèi)置放材料價(jià)格最高限價(jià)表》（詳見附件，以下簡(jiǎn)稱《最高限價(jià)表》）中的體內(nèi)置放材料時(shí)，實(shí)際價(jià)格低于最高限價(jià)的，按實(shí)際價(jià)格的70%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍；實(shí)際價(jià)格等于或高于最高限價(jià)的，按規(guī)定的最高限價(jià)的 70%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。 、市物價(jià)部門規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料，按項(xiàng)目實(shí)際價(jià)格計(jì)算：?jiǎn)蝺r(jià) 500 元（含 500 元）以下的，按70%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍；單價(jià) 500 元以上的 ，按 60%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。單價(jià) 500元以上的，按 80%納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。 （八）參保人進(jìn)行中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項(xiàng)目（中醫(yī)骨傷和中醫(yī)肛腸除外）治療時(shí)，以其當(dāng)次住院發(fā)生的最高費(fèi)用的兩個(gè)項(xiàng)目納入核報(bào)范圍。 （二）參保人使用《藥品目錄》范圍外的藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第四十 三 條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門診特定病種或門診慢性病種時(shí)，基金支付的藥品費(fèi)用（西藥和中成藥 ），應(yīng)當(dāng)符合《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種藥品目錄》內(nèi)對(duì)應(yīng)病種藥品范圍的規(guī)定。 惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療、熱療）、惡性腫瘤（非放、化療）、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）、 分裂情感性障礙、持久性的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。⒕癜l(fā)育遲滯伴發(fā) 精 神障礙 、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙等 11 個(gè)病種 其門診特定病種、門診慢性病種用藥繼續(xù)按照《藥品目錄》 26 規(guī)定執(zhí)行。 第四十 五 條 個(gè)人賬戶。退休人員按每月 元?jiǎng)澣肷鐣?huì)保障卡 （ 醫(yī)保卡） 醫(yī)保賬戶內(nèi)，由統(tǒng)籌基金列支。 以下退休人員可享受個(gè)人賬戶待遇： （一） 在 2022 年 1 月 1 日前已享受退休醫(yī)療待遇的參保人。 （三）工傷一級(jí)至四級(jí)傷殘職工（一次性享受傷殘待遇并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的除外），從達(dá)到法定退休年齡次月起享受 。 以后新增申請(qǐng)承辦普通門診業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限 于 開設(shè)全科醫(yī)療科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 第 四 十 七 條 參保人普通門診待遇享受地按以下規(guī)定確定： （一）居民身份參保人以其參保屬區(qū)作為普通門診待遇享受地。 （二）職工身份參保人 12 月份參加基本醫(yī)保的，以其12 月參保屬區(qū)作為 下一自然年度 普通門診待遇享受地。 （四）若一個(gè)自然年度內(nèi)由居民身份轉(zhuǎn)換為職工身份的，以其居民身份參保屬區(qū)作為普通門診待遇享受地。如無 再次 辦理變更手續(xù)的 ， 以后年度默認(rèn)為在該區(qū)享受普通門診待遇。 （二）除三大常規(guī)、心電圖、黑白 B 超、胸透、血糖監(jiān)測(cè)外的門診檢查治療費(fèi) 。 （四）法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)定的其它不能納入普通門診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。 第五十 一 條 參保人使用《藥品目錄》范圍內(nèi)屬于甲類藥品的費(fèi)用， 100%納入普通門診核報(bào)范圍；屬于乙類藥品及醫(yī)院制劑的費(fèi)用， 60%納入普通門診核報(bào)范圍。 第五十 二 條 參保人普通門診就診時(shí)使用《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診 診療 項(xiàng)目 目錄 》的費(fèi)用，按 60%納入普通 29 門診核報(bào)范圍。 第五十 三 條 參保人在患病住院（含家庭病床）治療期間，不得同時(shí)享受普通門診醫(yī)保待遇。 1 診次是指 1 次診療完整的診療過程，包括本次就診過程的檢查、檢驗(yàn)、治療及用藥等。 第五十 五 條 普通門診醫(yī)療待遇只能在參保屬區(qū) （ 或選定區(qū)） 范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受，且須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。辦理長期異地就醫(yī)的參保人在 本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) （ 僅限 參保屬區(qū) 或選定區(qū)） 發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用仍可即時(shí)結(jié)算。 2022 年為基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整過渡期，普通門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法仍按照各區(qū)原政策執(zhí)行。 參保人既參加基本醫(yī)保又同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)的，須先享受基本醫(yī)保待遇。參保人患病時(shí)，憑本人社會(huì)保障卡、居民第二代身份證或戶口簿等身份證明材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 第 五十九 條 參保人醫(yī)療費(fèi)用按以下方式結(jié)算： （一） 參保人在 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng) 即時(shí)結(jié) 算 。 （二）參保人在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用非即時(shí)結(jié)算的，參 保人全額自費(fèi)出院 后 ，攜帶資料到參保所在區(qū)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星支付申請(qǐng)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核報(bào)。 （二）住院前門診費(fèi)用不能與住院費(fèi)用合并結(jié)算。 （三）因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，經(jīng)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出轉(zhuǎn)院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu) 即時(shí)結(jié)算的 不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)；第二次及以上轉(zhuǎn)院的按重新住院計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。 （四）長期住院超過 90 天（含）的參保人（六種重癥 精神病人除外），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可每 90 天結(jié)算一次，每結(jié)算一次，需計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 （五） 參保人故意自傷、違法違規(guī) （ 違反計(jì)劃生育除外）導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按本辦法有關(guān)規(guī)定支付。 （七）參保人因不育（孕）癥住院 ，實(shí)施各種不育（孕）癥的診療項(xiàng)目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，其他醫(yī)療費(fèi)用按 本辦法有關(guān)規(guī)定支付。 第六十 二 條 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人應(yīng)當(dāng)提交以下資料向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，統(tǒng)籌基金按本法有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用： （一）屬于 刑事傷害的，應(yīng)提供公