【正文】 報銷時應(yīng)從其個人賬戶扣減。 第六十條【長期在外地人員的就醫(yī)原則】 長期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人應(yīng)當(dāng)在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案； 退休后長期居住在國內(nèi)其他城市的參保人應(yīng)當(dāng)在長期居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案。 第五十八條【農(nóng)民工醫(yī)保轉(zhuǎn)診原則】 參加農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保人住院時因病情需要轉(zhuǎn)診的，由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診，也可轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有?？铺亻L的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每級轉(zhuǎn)出醫(yī)院都應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。 第五十六條【市外轉(zhuǎn)診條件】 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時有下列情形之一的，可申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診： （一）所患病種屬于市勞動保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類； （二）經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥； （三）屬于本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人； 第五十七條【市外轉(zhuǎn)診手續(xù)】 符合市外轉(zhuǎn)診條件的綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人，申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)當(dāng)按以下程序辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)： （一）由本市收診的三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由； （二）由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《XX市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》； （三）由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬于市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，也可在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門診就醫(yī)；急診搶救可到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；需要住院的，應(yīng)當(dāng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，也可到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 第五章參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī) 第五十四條【就醫(yī)原則】 綜合醫(yī)療保險參保人應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 第五十二條【認(rèn)定出院后的費(fèi)用】 參保人符合出院標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)當(dāng)出院而不出院的，自應(yīng)當(dāng)出院之日起其住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險基金不予支付。 第五十條【地方補(bǔ)充醫(yī)保支付比例】 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保人發(fā)生的下列費(fèi)用，在地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金年度最高支付限額內(nèi)的，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付90%： （一）列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用； （二）在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險診療項(xiàng)目的費(fèi)用。 第四十九條【地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額】 每醫(yī)療保險年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因工外出或出差、在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用，按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)支付費(fèi)用的90%報銷，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行記賬。 第四十七條【基本醫(yī)保住院支付比例】 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金全額支付。 參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。 第四十五條【住院起付線】 按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。 參保人住院時因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進(jìn)口普及型價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。 第四十四條【住院醫(yī)療費(fèi)用記賬】 參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。 第四十三條【住院醫(yī)保和農(nóng)民工醫(yī)保門診待遇】 住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人在選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理： （一）屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付； （二）屬于目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元； （三）參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第 一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報銷。 前款門診大病病種由市勞動保障部門另行規(guī)定。 參保人因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，綜合醫(yī)療保險參保人90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。 大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目管理辦法由市勞動保障部門另行制定。 第三十八條【綜合醫(yī)保社康中心門診待遇】 綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點(diǎn)社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站（以下簡稱“社康中心”）發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，70%由個人賬戶支付，30%分別列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付，但患門診大病的按醫(yī)療保險大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 個人賬戶積累額達(dá)到1個月市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用，也可用于支付健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用和其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍、特殊醫(yī)用材料和人工器官的范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目范圍按市勞動保障部門會同市衛(wèi)生部門制定公布的目錄執(zhí)行。 參加了生育醫(yī)療保險的參保人可享受本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療保險待遇。 第三十四條【待遇范圍】 基本醫(yī)療保險參保人在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)享受基本醫(yī)療保險待遇。 第四章待遇 第三十三條【待遇享受時間】 參保人自辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 參保人死亡的，其個人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。 第三十一條【住院醫(yī)療保險費(fèi)和農(nóng)民工醫(yī)療保險費(fèi)分賬】 市社會保險機(jī)構(gòu)對住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人建立社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，從每個參保人的醫(yī)療保險費(fèi)中劃出6元進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用；劃出1元作為調(diào)劑金，用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。其中一次性繳交醫(yī)療保險費(fèi)的，其應(yīng)劃入個人賬戶的金額按月計入個人賬戶，并自繳交月的次月1日起逐月計算其連續(xù)繳費(fèi)年限。 第二十九條【基金用途】 參保單位和參保人繳交的基本醫(yī)療保險費(fèi)進(jìn)入基本醫(yī)療保險基金，用于支付基本醫(yī)療保險待遇；地方補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)進(jìn)入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，用于支付地方補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇和本辦法規(guī)定的其他支出項(xiàng)目；生育醫(yī)療保險費(fèi)進(jìn)入生育醫(yī)療保險基金，用于支付生育醫(yī)療保險待遇。 第二十七條【醫(yī)療保險費(fèi)列支】 用人單位和個人繳交的醫(yī)療保險費(fèi)在稅前列支。 綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險參保年限可相互轉(zhuǎn)換。 第二十六條【醫(yī)保形式轉(zhuǎn)換】 用人單位可選擇參加醫(yī)療保險的形式，但不得在選擇參保后12個月內(nèi)變更形式。 連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。 第二十五條【參保中斷處理】 用人單位和參保人未按規(guī)定繳交