【正文】 我院根據(jù)《衛(wèi)生廳關(guān)于扎實(shí)開展 ‘ 三好一滿意 39。主題教育活動(dòng)注重教育強(qiáng)化意識(shí)，著力解決存在的問題。自今年 5 月份以來，醫(yī)院在全院黨員干部中集中開展了 ‘ 以人為本、執(zhí)政為民 39?；顒?dòng)與 ‘ 以人為本、執(zhí)政為民。 （三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到 ‘ 醫(yī)德好 39。公開形式包括：職工代表大會(huì)、 醫(yī)院網(wǎng)站、his 系統(tǒng)、院報(bào)、周會(huì)、中層干部例會(huì)、座談會(huì)、公示欄、電子大屏幕、觸摸屏查詢、打印清單等。 全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度 第 15 頁 共 25 頁 醫(yī)院專門成立了院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)組，由院長任組長，下設(shè)工作組和監(jiān)督組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展院務(wù)公開工作。五是醫(yī)院針對(duì)抗菌藥物使用率較高情況，已在近期制定抗菌藥物實(shí)施細(xì)則，在八月份衛(wèi)生部專項(xiàng)檢查后，醫(yī) 院針對(duì)存在問題制定了《進(jìn)一步加強(qiáng) Ⅰ 類切口手術(shù)和介入治療預(yù)防性使用抗菌藥物管理措施》，加大管理力度，已在使用時(shí)機(jī)、時(shí)限及藥物品種選擇的合格率上明顯提高。三是對(duì)不合理用藥的處方，不僅要做好點(diǎn)評(píng)工作，還要加大處罰力度，對(duì)不合格用藥前十位科室及醫(yī)生在周會(huì)上通報(bào)，并將存在問題書面反饋科室，檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核。二是針對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理存在不足，醫(yī)院將對(duì)各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格管理。每月均進(jìn)行用藥量排序統(tǒng)計(jì)，對(duì)于排名前十的抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生及時(shí)予以干預(yù)。 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》、《抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度》、《抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理制度》等， 9 并確定了《安醫(yī)二附院抗生素在用品種分線目錄》。的服務(wù)意識(shí)。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，注重護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)。 （ 6）護(hù)患和諧不斷 改善患者體驗(yàn)。簡化護(hù)理文件書寫，減輕臨床護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)，護(hù)士每班書寫時(shí)間不超過 30 分鐘。合理調(diào)配護(hù)士人力，切實(shí)以患者為中心，滿足臨床護(hù)理工作需要。依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工 第 13 頁 共 25 頁 作量和患者病情配置護(hù)士，病房（病區(qū)）每張床至少配備 名護(hù)士。二是保證各科室特別是急診搶救室的各種搶救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)并定期檢查。 （ 4）加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的護(hù)理。每月 護(hù)理單元召開一次病員座談會(huì)，聽取病員意見，及時(shí)修正工作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)做好健康教育講座。在病房實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者的責(zé)任制分工方式，對(duì)患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)、患者安全在內(nèi)的全面、 8全程的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院定期患者抽查責(zé)任護(hù)士的知曉情況。 （ 3）強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任在病區(qū)的作用。護(hù)理部組織多次三級(jí)護(hù)理查房的現(xiàn)場督導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，極大的提高了護(hù)士長和護(hù)理組長發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。護(hù)士定期考核委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量督察組、靜脈輸液安全小組、重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管組。截止目前，已在全院 30 個(gè)病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房建設(shè)，覆蓋率達(dá)到 88%。的工作宗旨，充分調(diào)動(dòng)臨床一線廣大護(hù)士工作 的積極性，按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，改善患者體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定了手術(shù)分級(jí)目 7 錄，對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)入管理；建立手術(shù)醫(yī)師管理檔 第 11 頁 共 25 頁 案；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案；落實(shí)心血管介入診療病例信息登記上報(bào)工作。 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。急診會(huì)診能迅速到位；急診科入院、手術(shù) ‘ 等綠色通道 39。急診搶救有主治醫(yī)師以上人員主持指導(dǎo)；急危重病人搶救成功率 80%、急診科醫(yī)師均能承擔(dān)多專科急診病人救治工作，病人入院后 5 分鐘內(nèi)開始處置，檢查、交費(fèi)、取藥等排隊(duì)時(shí)間累計(jì)不超過 20 分鐘，急診檢驗(yàn)、心電圖、影像等常規(guī)檢查項(xiàng)目從檢查開始到出具報(bào)告時(shí)間不超過 30 分鐘。 （ 4）加強(qiáng)危急重病人的救治和管理。醫(yī)院以病區(qū)質(zhì)量為重點(diǎn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全，與各科室簽訂醫(yī)療安全 目標(biāo)責(zé)任書，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度，制定防范處理醫(yī)療事故預(yù)案。尤其加強(qiáng)對(duì)有創(chuàng)手術(shù)患者的識(shí)別與溝通，由手術(shù)或麻醉執(zhí)行醫(yī)師親自核實(shí)患者并進(jìn)行知情告知，包括主刀醫(yī)師對(duì)患者與病歷的核對(duì)；手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前訪視；在手術(shù)部位皮膚上作標(biāo)識(shí)；病房護(hù)士給病人腕帶并核對(duì)；切開皮膚前一分鐘實(shí)施三方復(fù)核制。 （ 2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份識(shí)別。醫(yī)療安全評(píng)價(jià)結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤。 落實(shí)患者安全目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理 （ 1）制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。為規(guī)范診療，各臨床科室制定并逐步完善了診療常規(guī)，并認(rèn)真 執(zhí)行。的理念，抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，強(qiáng)化過程管理，按照科學(xué)合理、重點(diǎn)突出、操作性強(qiáng)的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定出醫(yī)院的質(zhì)量管理方案，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)實(shí)行全面質(zhì)量管理，由醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審定后實(shí)施。 （ 2）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)控制。為提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院高度重視建章立制工作，制定和實(shí)施了《首診負(fù)責(zé)制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危 重病人搶救制度》等核心制度。 （二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到 ‘ 質(zhì)量好 39。電梯分單雙層停靠，梯內(nèi)播放舒緩音樂。在醫(yī)院建設(shè)和科室設(shè)置方面做到了醫(yī)患分流、潔污分流、功能檢查室布局合理，流程便捷。光榮稱號(hào)。心臟病救助、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程、省兒童白血病專項(xiàng)救助，在社會(huì)上產(chǎn)生強(qiáng)烈反響。按照省衛(wèi)生廳的部署積極主動(dòng)開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，圓滿完成下達(dá)的援外醫(yī)療任務(wù)。組織醫(yī)療專家到六安、太湖、潁上等地和革命老區(qū)開展義診等社會(huì)公益活動(dòng)，極大地緩解 了困難群眾的看病難、看病貴的問題。開診日定為 ‘ 醫(yī)院愛心日 39。 1各種公益活動(dòng)廣泛開展。院團(tuán)委還廣泛聯(lián)系院外大學(xué)生青年志愿者到醫(yī)院開展志愿者活動(dòng)。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，我院積極選派業(yè)務(wù)素質(zhì)高，技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)院定期 服務(wù)。 第 7 頁 共 25 頁 1深入開展 ‘ 志愿服務(wù)在醫(yī)院 39。建立了小組 科室 醫(yī)院投訴處理中心的三級(jí)預(yù)警處理機(jī)制，注重醫(yī)患溝通，及時(shí)化解矛盾。的服務(wù)理念，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。 嚴(yán)格按照衛(wèi) 生部和省衛(wèi)生廳相關(guān)規(guī)定，在全院各臨床科室廣泛開展 ‘ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程 39。 優(yōu)化入、出院服務(wù)。 提高醫(yī)技科室工作效率。醫(yī)院按照衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，制定 ‘ 先診療，后結(jié) 算 39。醫(yī)院在后勤設(shè)立醫(yī)輔部，有統(tǒng)一 第 6 頁 共 25 頁