【正文】 物擴散的場所； ? 開展流行病學(xué)調(diào)查；對病人進行隔離治療，對相關(guān)人員進行醫(yī)學(xué)檢查；對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察；進行現(xiàn)場消毒； ? 實驗室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，病原體的培養(yǎng)基、樣本和菌種應(yīng)當(dāng)就地消毒后集中處理； ? 加強手衛(wèi)生的管理，實驗室工作人員應(yīng)加強個人防護，防止發(fā)生實驗感染。無菌室應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，超凈臺紫外線燈應(yīng)每 36月監(jiān)測有效強度 1次，同時按要求記錄。在實驗室里如果臨床標(biāo)本，菌種管被打碎或發(fā)生其他引起培養(yǎng)物傳播的事故時，應(yīng)立即用消毒劑進行消毒處理。 七、臨床標(biāo)本，菌種，毒種等能引起感染或污染環(huán)境的物品應(yīng)妥善放置，勿使其接觸皮膚及實驗室清潔區(qū)。不得在實驗室內(nèi)吃，喝，吸煙等。 五、實驗完成或下班前必須洗手，不得穿戴工作服出入非醫(yī)院工作場所及食堂。 四、工作人員上班進入工作區(qū)需穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣，膠鞋，戴口罩，手套。實驗室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。 （十一）生物安全管理制度 一、定期對有關(guān)生物安全規(guī)定的落實情況進行檢查，定期對實驗室設(shè)施、設(shè)備、材料等進行檢查、維護和更新，以確保其符合國家標(biāo)準(zhǔn)。 十、無菌物品必須一人一用一滅菌。取用無菌物品時須用無菌持物鉗夾取，取出后及時包好后蓋好，并注明開啟時間。 八、手不可接觸無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 六、無菌包外須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為 7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。 五、無菌物品與非無菌物品分開定點放置，并且有明顯標(biāo)識 。 三、工作人員避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無菌物品應(yīng)遠離無菌區(qū)。 二、無菌操作前，工作人員應(yīng)衣帽整潔，配戴口罩 ,必要時戴手套 。 十、感染管理科應(yīng)對全院手衛(wèi)生落實情況進行督查，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與手衛(wèi)生有關(guān)時應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物檢測。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時，可以使用快速手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。 八、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進行手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 六、外科手衛(wèi)生設(shè)置配置除必須符合上述要求外，洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔，洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量，用于刷手的海綿、毛刷等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。 四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達到如下要求：外科手消毒應(yīng) ≤5cfu/cm2，衛(wèi)生手消毒應(yīng) ≤10cfu/cm2，均不得檢出致病微生物。 三、下病房的治療車 ,換藥車 ,病歷車，應(yīng)配備速干手消毒劑。使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。使用后按感染 /損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置。 七、一次性使用注射器、輸液（血）器、輸液針、靜脈留置針等，應(yīng)由供應(yīng)室自消毒藥械管理部門領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性 /損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置，供應(yīng)室不得回收廢棄物。對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時報告采購部門和醫(yī)院感染辦，報告當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)管理部門，不得作自行退貨、換貨處理。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面 ≥20cm，距墻壁 ≥5cm，距屋頂 ≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。記錄每次定貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗。 三 、設(shè)備科必須對每次購置的產(chǎn)品進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。進口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的 《 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 》 。 （八）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 一、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準(zhǔn)入要求，由醫(yī)院設(shè)備科集中采購，任何科室和個人不得私自引進和使用。 十五、減少陪護，并做好病人、陪客、探視人員的管理。 十二、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人應(yīng)進行隔離，并設(shè)有隔離標(biāo)志；感染性疾病科門診按照 《 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 》 ，切實落實傳染病預(yù)檢、分診各項制度和工作流程。確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，不論病人是否確診或疑似感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并根據(jù)疾病傳播途徑，采取相應(yīng)隔離和消毒措施。 九、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本操作技能，并保證無菌操作技術(shù)的效果。 七、一次性使用醫(yī)療用品，必須在有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。 五、更換消毒劑時，必須對容器進行消毒 /滅菌處理。 三、根據(jù)物品的性能，選擇合適的消毒滅菌方法。 二、各種可復(fù)用醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 十二、感染管理科每季度負責(zé)對全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測資 料進行統(tǒng)計、分析， 發(fā)現(xiàn)問題及時與科室反饋，并協(xié)助科室查找不合格原因，提出改進措施，促進監(jiān)測質(zhì)量改進。 十、醫(yī)院感染管理科定期對全院監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士進行消毒滅菌和環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)新技術(shù)、新方法的培訓(xùn)。應(yīng) 對手術(shù)室、重癥監(jiān)護室（ ICU）、感染科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物實驗室等重點醫(yī)院感染控制的部門，每季度進行監(jiān)測。 八、必須對透析用水、透析液進行監(jiān)測。各種滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測。 七、 各種消毒后的內(nèi)鏡及其消毒物品應(yīng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測。 六、紫外線消毒應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行 B—D試驗。 化學(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測，采用快速壓力蒸汽滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學(xué)監(jiān)測。 四、壓力蒸汽滅菌每次滅菌必須進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。 化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測。 二、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。至少每半年一次。 六、根據(jù) 《 消毒管理辦法 》 ， 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 要求，醫(yī)院感染管理科對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。 五、醫(yī)院采購消毒劑，必須及時索取衛(wèi)生（部）行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件或產(chǎn)品安全評價報告，同時注意查驗消毒劑的標(biāo)簽說明、包裝等是否符合要求。 三 、 科室使用消毒藥劑時應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和 所需濃度準(zhǔn)確 配制 ， 并按要求監(jiān)測濃度 、 注明配制日期等 ， 以備查驗 。 院感科負責(zé)對消毒藥械的購入 、 儲存和使用進行監(jiān)督 、 檢查 ， 至少每季度一次 ,檢查結(jié)果及時報告醫(yī)院感染管理委員會處理 。 （五）消毒藥械的管理制度 一 、 醫(yī)院必須使用有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒藥械 。 十一、上報科室和醫(yī)院感染管理科，對暴露源的種類和級別進行確定和評估，實施