【正文】 以上。 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作 3年以上者。 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上。 高年資住院醫(yī)師 :從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上。 手術(shù)分級(jí)管理制度 要 點(diǎn) 手術(shù)醫(yī)師分級(jí) —— 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 二級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。 手術(shù)分級(jí) —— 依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級(jí)： 四級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。 接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。 床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。接班后因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 要點(diǎn) 值班與交接班制度 醫(yī)師值班、交接班制度 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。 值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時(shí)做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級(jí)值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。值班技師應(yīng)對(duì)設(shè)備情況與正常班人員進(jìn)行交接。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時(shí)用膳，但必須在正常班下班前 15分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作。 要點(diǎn) 值班與交接班制度 醫(yī)師值班、交接班制度 值班醫(yī)（技）師必須堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職 責(zé)，因手術(shù)、急會(huì)診等工作需要離開病區(qū)，應(yīng)向其他 值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向，以保證聯(lián)絡(luò)。 醫(yī)技科室根據(jù)科室情況安排值班人員。 臨床科室值班原則上應(yīng)實(shí)行三線醫(yī)師負(fù)責(zé)制，不具備條件的科室可以實(shí)行二線醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 值班醫(yī)師必須具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能力。 履行死亡討論制度應(yīng)力戒 注 值班與交接班制度 是保證臨床醫(yī)療護(hù)理 工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的 一項(xiàng)重要措施 各科室值班安排工作由住院總醫(yī)師（或科主任）負(fù)責(zé)。沒有達(dá)到討論之目的； 履行死亡討論制度應(yīng)力戒 注 討論綜述意見不對(duì)特殊死亡家屬反饋或反饋缺乏技巧； 死亡討論應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，應(yīng)絕對(duì)做到。 （ 案例六 ） 要點(diǎn) 死亡病例討論制度 參加人員對(duì)死亡病歷討論的目的和意義不明確； 除特殊死亡病例外，沒有提前一天通知參加討論人員，使其沒有準(zhǔn)備，討論發(fā)言內(nèi)涵質(zhì)量不高； 討論者不親自仔細(xì)審閱病歷，不查閱有關(guān)文獻(xiàn)，不深思熟慮，甚至怕得罪人不敢觸及矛盾，僅憑醫(yī)師匯報(bào)或根據(jù)他人所述采取、人云亦云、不負(fù)責(zé)任的態(tài)度； 討論者本人不了解該病人相關(guān)診療護(hù)理常規(guī)規(guī)范、不了解醫(yī)療程序、不掌握核心制度、故發(fā)言缺乏內(nèi)涵，表現(xiàn)為：死亡診斷不明確、死亡診斷依據(jù)不充分，死亡原因不明確、死亡原因不分析不到位、不切實(shí)際。 討論記錄 —— 詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。 要點(diǎn) 死亡病例討論制度 討論程序 —— 死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷，然后集體討論。應(yīng)明確記錄：術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備完善 :心肺肝等主要臟器功能及主要檢查如：術(shù)前 4項(xiàng)、凝血 4項(xiàng)、疾病相關(guān)主要檢查陽性結(jié)果，無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)方式及麻醉方式選擇，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案，術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)等； 根據(jù)術(shù)前討論結(jié)果確定醫(yī)師資質(zhì)后，擅自更改術(shù)者及一助，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)； 術(shù)前討論認(rèn)為存在問題，在不完備的情況下強(qiáng)行施術(shù)； 符合術(shù)前討論的病例在沒有完善術(shù)前討論的情況下仍實(shí)施手術(shù)治療。 （ 案例五 ） 要點(diǎn) 術(shù)前討論制度 流于形式：不進(jìn)行任何討論，僅讓主管醫(yī)師編造； 參加討論人員不親自診查病人，不親自審閱病歷； 只強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)癥，不注意手術(shù)禁忌癥； 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不充分，應(yīng)對(duì)預(yù)案不明確，無應(yīng)對(duì)措施。 要點(diǎn) 術(shù)前討論制度 討論內(nèi)容 —— 診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；術(shù)后觀察和護(hù)理要求；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。 大型較復(fù)雜疑難和新開展手術(shù)應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請(qǐng)相關(guān)專家參加。 履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒 注 是防止疏忽、差錯(cuò)，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一 討論對(duì)象 —— 對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除、新開展、二類及二類以上（大、中型）手術(shù)時(shí)，必須進(jìn)行術(shù)前討論 。 1醫(yī)生不能根據(jù)病人病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別，往往存在重癥病例，護(hù)理級(jí)別為 Ⅱ 級(jí)現(xiàn)象，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度不到位，延誤病情觀察及救治。 1醫(yī)生補(bǔ)記搶救記錄、搶救醫(yī)囑、病情告知書不及時(shí)不規(guī)范。 1會(huì)診醫(yī)師遇急會(huì)診，不能及時(shí)到位。 履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒 注 醫(yī)生、護(hù)士對(duì)搶救流程不熟悉，遇有危重病人手忙腳亂，甚至找不到搶救所需藥品器械。 科主任、護(hù)士長(zhǎng)不重視本科危重病人，不了解不掌握危重病人病情動(dòng)態(tài)，心中無數(shù)，甚至聽到下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后反應(yīng)遲鈍，到位不及時(shí)。 值班醫(yī)生遇非本人所管危重病人，不重視不了解，遇有病情變化以不知其病情為由，讓家屬找主管醫(yī)生等推諉現(xiàn)象。 醫(yī)生、護(hù)士對(duì)危重病人不親自前往診查，僅憑家屬反映給予以處理。 （ 案例四 ） 要點(diǎn) 危重病人搶救制度 對(duì)重危病人病情觀察不及時(shí)、不認(rèn)真，甄別不到位。 危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)教科和科主任 。 要點(diǎn) 危重病人搶救制度 搶救注意事項(xiàng) —— 對(duì)于不宜搬動(dòng)的急危重病員應(yīng)就地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至相應(yīng)病房進(jìn)一步處理，對(duì)立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行。搶救過程中應(yīng)以搶救工作主持人的醫(yī)囑為主。 醫(yī)患溝通 —— 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫書面病危通知單，由搶救工作主持者向患者家屬做好知情告知 。 搶救記錄 —— 由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，及時(shí)、全面完成各種記錄搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。 要 點(diǎn) 危重病人搶救制度 危重?fù)尵裙ぷ髦鞒终?—— 科（副）主任；專業(yè)組組長(zhǎng)；職稱最高的醫(yī)師。 急診二線值班人員和救護(hù)車駕駛員當(dāng)接到醫(yī)療搶救呼叫或訊號(hào)后，限 15分鐘內(nèi)趕到值班室或急診科接受搶救任務(wù)。 要 求 ：擔(dān)任二線值班期間如確需離開醫(yī)院，須向科室主任或負(fù)責(zé)醫(yī)師請(qǐng)假，指定替代人員，并向醫(yī)教科或總值班室報(bào)告 。 要 點(diǎn) 危重病人搶救制度 急救二線值班 —— 各科室均應(yīng)按期安排急救“二線班”。 醫(yī)教科或總值班員應(yīng)及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)或值班領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)組織有關(guān)科室投入搶救。 要求 —— 聽從指揮，服從安排，對(duì)因推諉、 延誤搶救造成不良后果，將追究當(dāng)事人 的責(zé)任，并視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分 。 履行疑難病例討論制度應(yīng)力戒 注 目 的 — 及時(shí)有效搶救急危重病員，提高搶救成功率 。 綜述意見條理不清、綱目不明，甚至不具體，無意見； 綜述意見未記錄在病程中，未體現(xiàn)在醫(yī)囑上，即未被執(zhí)行 。 病例討論記錄內(nèi)容 —— 討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)。 履行三級(jí)醫(yī)師查房制度應(yīng)力戒 注 目 的 — 盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全 是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。如： “ 上級(jí)醫(yī)師查房同意目前治療方案，已執(zhí)行。 上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，不聽匯報(bào)、不查看病歷、不親自詢問、不親自查看、不學(xué)習(xí)前沿知識(shí)、不了解最新進(jìn)展、不掌握最新診斷技術(shù)，只是就病人而憑空高談闊論或簡(jiǎn)單二句，應(yīng)對(duì)了事。 三級(jí)醫(yī)師查房制度 流于形勢(shì)、走過場(chǎng)、蜻蜓點(diǎn)水、走馬觀花、更有甚者上級(jí)醫(yī)師不親自查房，下級(jí)醫(yī)師憑空編造，應(yīng)付檢查。非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到、早退。 主持人 —— 科主任或其指定人員 參加人員 —— 全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士 查房?jī)?nèi)容 —— 對(duì)全科病例進(jìn)行巡查，以疑難、危重病例為主； 抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量； 利用典型、特殊病例、進(jìn)行教學(xué)查房； 聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議； 結(jié)合臨床病例考核下級(jí)醫(yī)師 “ 三基 ” 知識(shí)。并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療的指導(dǎo)意見，及時(shí)執(zhí)行。 作好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好病人輔助檢查資料。 檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。 查房?jī)?nèi)容 —— 及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件。 主治醫(yī)師查房 三級(jí)醫(yī)師查房制度 頻次 —— 分管病人 ≥ 2次 /日，上、下班前各巡視一次，特殊病例晚查房一次