【正文】 ； （ 8） 適齡人群應(yīng)接種 （ 卡介苗 、 乙肝疫苗 ） 率達 95%； （ 9） 文明衛(wèi)生鎮(zhèn) 、 村 、 戶增加 50%； 三、項目的執(zhí)行 （ 一 ） 組建 “ 行動 ” 示范社區(qū)建設(shè)項目領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu) ， 加強組織管理 。 過程目標(biāo) 在 2023年 9月底前 ， 即實施本項目一年后： （ 1） 示范社區(qū)農(nóng)村中小學(xué)校健康教育開課率達 100%； （ 2） 區(qū) 、 鎮(zhèn) 、 村 “ 行動 ” 骨干培訓(xùn)率達到 85%； （ 3） 90%鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （ 醫(yī)院 ） 能提供健康教育服務(wù)； （ 4） 鎮(zhèn)村公共場所健康教育專欄及 “ 行動 ” 核心信息覆蓋率達100%； （ 5） “ 行動 ” 核心信息資料入戶率達 50%； （ 6）鎮(zhèn)村健康教育形式多樣，達到 4種以上。 （ 2） 省與 10個地級市合作建立 10個省級 “ 行動 ” 示范社區(qū) ，將項目階段性成果在上述地區(qū) 推廣應(yīng)用 。 二、目標(biāo)（目標(biāo)管理） 總目標(biāo) 通過本項目的實施 ， 探索行之有效的社區(qū)人力 、 物力和財力開發(fā)的途徑和方法 ， 以及農(nóng)村社區(qū)健康教育向公眾傳播健康知識的可行方法和行之有效的行為干預(yù)模式 。 “行動”示范社區(qū)經(jīng)驗的推廣 根據(jù)項目的要求，為了加強和規(guī)范全省“行動”工作，探討和建立科學(xué)的農(nóng)村社區(qū)健康教育評價體系以及健康教育模式，并在全省推廣應(yīng)用，省“行動”辦決定 在珠海市金灣區(qū)開展廣東省“全國億農(nóng)民健康促進行動”示范社區(qū)建設(shè)項目。 這些是農(nóng)民采納健康行動的促成因素 。 此外 ， 由于 “ 行動 ”試點工作的開展 ， 金灣區(qū)建立健全了區(qū) 、 鎮(zhèn) 、 村三級 “ 行動 ” 網(wǎng)絡(luò) ， 形成政府組織牽頭 、各部門參與配合的局面 ， 并培訓(xùn)了一支素質(zhì)較高 、 技術(shù)過硬的健康教育隊伍 。 改造飲用水源工作正在進行 ， 改廁工作亦取得進展 ， 戶廁無害化率達 65%。 為了摸索經(jīng)驗 ， 更好地指導(dǎo)全市 “ 行動 ” 工作的開展 ，省 、 市 “ 行動 ” 辦先后在珠海市金灣區(qū)的原小林鎮(zhèn) 、 三灶鎮(zhèn)建立試點 。 針對上述健康問題 ， 珠海市政府很重視農(nóng)民健康教育 ，引導(dǎo)廣大農(nóng)民崇尚科學(xué) 、 破除迷信 ， 建立科學(xué)文明的生活方式 ， 不斷提高其健康水平和衛(wèi)生文明素質(zhì) 。 中學(xué) 10所 ， 學(xué)生 9913人；小學(xué) 28所 ， 學(xué)生 15661人；托幼機構(gòu) 44所 ， 幼兒 3323人 。 2023年全區(qū)國內(nèi)生產(chǎn)總值 44億元人民幣 ， 農(nóng)民人均收入 4730元 。 建立“行動”示范社區(qū)的必要性和可行性 隨著 “ 行動 ” 工作的發(fā)展 ， 以播放音像傳播材料為主的 “ 行動 ” 工作模式已經(jīng)不能適應(yīng)形式發(fā)展的需要 ， 必需探索新的工作機制來深化 “ 行動 ” 工作的開展 ， 而建立“ 行動 ” 示范社區(qū)是一種較好的工作模式 ， 它能為全省“ 行動 ” 工作的開展提經(jīng)驗和學(xué)習(xí)的現(xiàn)場 。近幾年我省 HIV病毒感染人數(shù)進入快速增長期 ， 已超過 3萬人 ，如不采取有效的防制措施 ， 估計到 2023年將達到 200萬人 ， 這無疑會對我省的經(jīng)濟和社會發(fā)展造成巨大負擔(dān) ， 并影響社會的安定 。 需要采取的行動：需要識別對社區(qū)健康促進研究和干預(yù)起主要作用的主要公共衛(wèi)生學(xué)科的證據(jù)準(zhǔn)則基石；需要說明流行病學(xué) 、 社會心理學(xué) 、 社會學(xué) 、 人類學(xué) 、 健康教育學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科為健康促進提供證據(jù)時的意義 。 8. 證據(jù)準(zhǔn)則與學(xué)科而不是與項目相聯(lián)系 許多社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防和健康促進項目不是以學(xué)科為基礎(chǔ) ， 而是行動領(lǐng)域的代表 。 有些干預(yù)十分復(fù)雜 ，涉及許多變量的前后變化 ， 因此 ， 復(fù)雜干預(yù)評價關(guān)于證據(jù)的討論 ， 需要對什么是證據(jù)給予詳盡的解釋 。 健康促進干預(yù)始終貫穿著復(fù)雜性 。 然而 ， 行為具有復(fù)雜的連貫性 ， 一方面是個人行為的變化 ， 另一方面是集體行為的變化 。 監(jiān)測是以證據(jù)為基礎(chǔ)的尋找疾病及健康行為決定因素的合理方法 。 選擇監(jiān)測內(nèi)容有很強的政策性 ， 它與健康促進關(guān)系密切 。 監(jiān)測系統(tǒng)清楚地反映出公共衛(wèi)生在疾病預(yù)防和促進人群健康方面需要系統(tǒng)的信息 。 監(jiān)測是公共衛(wèi)生的一個基本組成部分 ， 是流行病學(xué)應(yīng)用到公共衛(wèi)生的中心內(nèi)容 。 最后 ， 有許多原因限制我們了解和學(xué)習(xí)已經(jīng)進行了的評價工作 ， 包括： ① 健康促進評價的論文發(fā)表渠道有限； ② 很難判斷未在現(xiàn)有雜志和書籍上發(fā)表的評價 “ 是否虛假 ” 。 有兩個方面的挑戰(zhàn)： ① 對評估個人的創(chuàng)造性 ， 在方法 、 變量 、 測量和標(biāo)準(zhǔn)等問題上有許多爭議； ② 對什么是獲得健康促進總的有效的證據(jù)的恰當(dāng)標(biāo)準(zhǔn) ， 尚有諸多爭議 (例如 ， 隨機對照試驗的應(yīng)用與社區(qū)狀況 )。 ② 缺乏適當(dāng)?shù)挠靡栽u價健康促進的經(jīng)費 。 歐洲委員會報告的結(jié)論說： “ 證據(jù)： ① 綜合采用所有 5條渥太華策略的方式是最有效的； ② 某些場所 ，如學(xué)校 、 車間 、 城市和社區(qū)可以為有效的健康促進行動提供實用機會； ③ 人群 ， 包括那些最受健康問題威脅的人 ， 必須是健康促進項目活動的核心 ， 并參與制訂決策以保證真實的效果； ④ 采用恰當(dāng)?shù)恼Z言和方式使人們真正獲得信息和教育 ， 這一點至關(guān)重要； ⑤ 健康促進是一項關(guān)鍵性 ‘ 投資 ’ — 一項社會和經(jīng)濟發(fā)展必不可少的要素 。 隨機對照試驗不易于或不適宜于評價社區(qū)干預(yù)的效果 。 為了給某個特殊干預(yù)對某一既定結(jié)果的效力 、 強度分類 ， 應(yīng)考慮以下一些因素： ① 評價設(shè)計是否適當(dāng) ， 以確證結(jié)局的變化是由所施干預(yù)所致； ② 研究執(zhí)行的質(zhì)量； ③ 研究的數(shù)量；④ 結(jié)果的一致性； ⑤ 觀察效果的大小 ， 以及極端情況如何； ⑥ 專家的觀點 。 只有對健康促進自身指標(biāo)進行整體性評價 ， 健康促進實踐才能得到公正地評估 。 因此 ， 人們在尋找證據(jù)時并不是真正尋找評價健康促進的證據(jù) ， 而是尋找學(xué)科中健康促進子領(lǐng)域效果的證據(jù) 。 評價是關(guān)于評估過程的一般概念；證據(jù) ， 尤其是科學(xué)的證據(jù) ， 有力地揭示事物間的因果關(guān)系和提供事實依據(jù) 。 ：兩個不同的詞 評價是較證據(jù)更具綜合性的術(shù)語 。 證據(jù)是當(dāng)前健康促進工作的核心 。 ：性質(zhì)及其與健康促進的關(guān)系 健康促進的實際工作者和研究人員迫切需要按證據(jù)開展工作 。在一般社區(qū)科研干預(yù)和評估中，往往對現(xiàn)場知識是什么，證據(jù)是什么，證據(jù)的概念能否用來評估社區(qū)的干預(yù)等問題爭論不休。但許多社區(qū)的公共衛(wèi)生預(yù)防和健康促進項目并不從學(xué)科出發(fā)，只代表“現(xiàn)場行動”。 難于對健康促進進行評價因素可歸納為 三類 ：開展健康促進活動的能力 ， 有效評價健康促進的指標(biāo)以及理解所開展評價的能力 。 證據(jù)在運用推理準(zhǔn)則和評價原則的基礎(chǔ)上 ， 能回答為什么做如此判斷 、 決定或行動 。 此循環(huán)是大環(huán)套小環(huán) (大到一個系統(tǒng)、單位，小到一個小組、科室 )，一環(huán)高一環(huán) (總結(jié)一次，提高一次 ) 。 評價工作常用 PDCA的管理方法 ， 又稱 戴明循環(huán)法 。 評價分為 短期 (過程 )、 中期和長期 (效果 )三大類 。 第六節(jié) 重視評價，循證管理 評價在組織管理學(xué)上稱為反饋控制 ， 是指掌舵術(shù)或控制論 (cyberics)。 考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意開拓創(chuàng)新的能力 。 人才開發(fā)包括培訓(xùn)新的工作人員和在職人員的再培訓(xùn) 。 參加 WTO后 ， 人才競爭更加激烈 ， 不加注意人才將會流失 。 ” 國外成功的企業(yè)家的共識是把選人作為成功的 90％ ， 10％ 才是錢 。 2. 認為健康教育只是科普 ， 不是科學(xué) 3. 認為健康教育是少數(shù)專業(yè)人員的事 第五節(jié) 建立專業(yè)隊伍，加強能力培訓(xùn) WHO文件 《 行動起來 ， 發(fā)展中國家的健康促進 》 指出： “ 初級衛(wèi)生保健和健康促進的概念必須融人醫(yī)學(xué)課程 ， 并作為培養(yǎng)護 士和其他衛(wèi)生工作者的必備內(nèi)容 。 世界衛(wèi)生組織指出： 真正的部門間合作必須建立在互利的基礎(chǔ)上 。 根據(jù)現(xiàn)代化管理理論 —— 協(xié)同論原理 ， 研究系統(tǒng)在臨界上的變化 。 目標(biāo)主要應(yīng)當(dāng)明確以解決什么問題為重點 。 (4) 醫(yī)療保險 (5)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 健康促進規(guī)劃必須體現(xiàn)其市場性 、 政策性和應(yīng)變性 。 第二節(jié) 環(huán)境分析 環(huán)境分析是健康促進規(guī)劃的首要任務(wù) 。 ” 健康促進是通過倡導(dǎo) 、 促成 、 協(xié)調(diào)和多部門的行動 “ 促進人民提高 (控制 )和改善自身健康的過程 ” 。 ” 據(jù)此 ， 必須在政府的領(lǐng)導(dǎo)下 ， 成立由多部門 、 多學(xué)科以及群眾代表組成的極具號召力和凝聚力的權(quán)威機構(gòu) —— 健康促進委員會 。 它在政治 、 經(jīng)濟 、 文化等領(lǐng)域都強調(diào)組成伙伴關(guān)系 (partnership)以適應(yīng)全球化趨勢 。 ” 健康教育和健康促進：建立政府負責(zé) 、 政策配套 、 部門協(xié)作 、 社會參與 、 衛(wèi)生組織 、 法制保障的工作機制 。 社會各界人士作為個人 、 家庭和社區(qū)參與 。 組織管理： 計劃 、 組織 、 人員配備 、 指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo) 、控制 。 —— 格林 組織管理包括用政治 (政策 )、 經(jīng)濟 、 法律 、 教育和咨詢 5個手段 。 因此 ，從某種意義上來說 ， 發(fā)展中國家應(yīng)該是 ‘ 管理第一 ， 科技第二 ’ 。 …… 科學(xué)技術(shù)好比武器 ， 管理好比兵法 。 第二章 組織與管理 “ 我們沒有使用一項別人沒有的技術(shù) ， 我們的技術(shù)就是科學(xué)的組織管理 。 70年代各大專院校才開始開設(shè)健康教育專業(yè)或健康教育課程，并授予健康教育學(xué)文學(xué)士 (, Bachelor of Arfs in Health Education )， 健康教育學(xué)理學(xué)士 (, Bachelor of Science in Health Education) 。 醫(yī)院 、 學(xué)術(shù)團體 、 企業(yè) 、 基金會的健康教育科 。 他們可 單獨或共同向 總統(tǒng)提出有關(guān)健康教育的策略或建議 。 （ 3） 總統(tǒng)健康教育委員會 ， 是由總統(tǒng)聘任有關(guān)專家組成的顧問性組織 。 國家級健康教育機構(gòu) （ 1） 1974年衛(wèi)生 、 教育 、 福利部設(shè)立健康教育局 （ 現(xiàn)稱健康促進和教育中心 ） 同年國會通過了 《 國家健康教育規(guī)劃和資源發(fā)展法 》 。 隨著工作的深化 ,健康教育也將從過去使公眾知識、態(tài)度、行為改變 (KABP)的單一模式，轉(zhuǎn)變健康促進活動，它從觀念、理論到實踐都給健康教育工作者提出了更高的要求，帶來了更大的機遇和挑戰(zhàn)。 隊伍建設(shè)與專業(yè)的發(fā)展問題： 業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊： 1996年調(diào)查健康教育專業(yè)機構(gòu)中大學(xué)本科學(xué)歷人員的比例僅占 %,高級職稱的占 %。 工作的協(xié)調(diào)與規(guī)劃： 健康教育涉及衛(wèi)生工作的 方方面面 ，其工作性質(zhì)還要求開展多部門之間、與非政府組織、各學(xué)術(shù)機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)工作。 無疑在今后相當(dāng)一段時期內(nèi)仍是衛(wèi)生防病的重點。 （ 4）農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，衛(wèi)生條件差，農(nóng)民普遍缺乏衛(wèi)生知識，腸道傳染病、碘缺乏、嬰兒腹瀉、營養(yǎng)不良等問題仍然是一些貧困地區(qū)的主要衛(wèi)生問題。 心理問題及 精神疾病， 亞健康狀態(tài)人群的增加， 藥物依賴和藥物濫用， 傷害， 一些新發(fā)現(xiàn)危害人類健康的如二惡英、瘋牛病， 特別是美國 9 傳染病的預(yù)防和控制仍是我國重大的公共衛(wèi)生問題。 近 20年來新發(fā)現(xiàn)的傳染病如 O157出血性致病大腸桿菌、 O139霍亂等強致病菌陸續(xù)在我國登陸。 一些疾病如結(jié)核病已成為一些地區(qū)群眾致病、返貧的主要原因。 其中與吸煙關(guān)系最密切的肺癌死亡率目前