【正文】 2) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已從賣方市場轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場 (3) 我國已全面建設(shè)小康社會 廣州市信息中心 2023年調(diào)查社區(qū)居民的主要需求順序是：醫(yī)療 、 老人娛樂 、 衛(wèi)生環(huán)境 。 社會大衛(wèi)生是以當代管理學(xué)理論之一 “ 協(xié)同論 ” 為理論基礎(chǔ) 。 ” —— 空氣動力學(xué)家 、 美籍華人吳建民 從規(guī)劃設(shè)計階段到執(zhí)行階段需要用組織管理與政策手段來保證規(guī)劃目標的實現(xiàn) 。 在健康教育專業(yè)人員的培養(yǎng)方面 美國在 20世紀 20年代就設(shè)有健康教育進修課程 ， 為國家培養(yǎng)了一大批基層及學(xué)校健康教育專業(yè)人員 。 ▲美國健康教育機構(gòu) 自 20世紀 70年代初開始 ， 由國會審議通過 ， 美國建立了一套完整的健康教育體系 。 而農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生保健知識的知識知曉率僅為 36%。目前，我國的結(jié)核病人數(shù)在全球排名第二，在全國 500萬結(jié)核病人中，有 150萬具有傳染性，且病人處于 15～ 54歲最具創(chuàng)造力的年齡群； 截至目前，我國艾滋病病毒感染者約 84萬，其中病人8萬，各類傳播感染的人群在我國都已出現(xiàn)； 我國約有 10%左右的乙肝表面抗原攜帶者，痢疾、寄生蟲、地方病等雖然得到了控制，但稍一松勁發(fā)病率即迅速反彈。 政府部門的行政干預(yù)和社會各界的協(xié)調(diào)參與，使控煙工作達到了一定的廣度和深度。 以社區(qū)為主的健康教育項目 農(nóng)村地區(qū)改水改廁工程 ， “ 億萬農(nóng)民健康促進行動 ” ， 性病 /艾滋病高危人群教育 ， 城市居民高血壓 、 糖尿病防治 ， 嬰兒營養(yǎng)不 良與腹瀉預(yù)防 ， 工廠職業(yè)危害防護等 ， 這些活動的特征是有目標 、 有計劃 、 有評價 ， 方法得當可取得很好的效果 。 許多專科專病防治機構(gòu)也增設(shè)了健 康教育科室或配備健康教育工作人員 ， 城 市街道醫(yī)院和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也設(shè)有健康 教育組 (室 )或有健康教育工作人員 。 隨后 ， 其它省 、 市衛(wèi)生教育所 (館 )先后恢復(fù)并開始工作 。 該所在 1962年衛(wèi)生部機構(gòu)精簡中被撤銷。 江蘇省自 1991年起 ， 各地區(qū) 、 市都相繼成立了由市政 府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的健康教育協(xié)調(diào)委員會或健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組 。 1998年 8月，衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司健康教育處正式成立 地方健康教育管理機構(gòu) (一 )20世紀 50年代的地方健康教育管理機構(gòu) 地方健康教育管理機構(gòu)最早建立于 1949年 12月 ， 即 省市衛(wèi)生 （ 廳 ） 局設(shè)立衛(wèi)生宣傳科 （ 股 ） 1953年 ， 廣東省衛(wèi)生廳設(shè)立衛(wèi)生宣教科 。 (二 )衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所 1954年，衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所成立。 以上機構(gòu)均為隸屬于省、市衛(wèi)生廳 (局 )的具有法人地位的獨立機構(gòu)。 到 1999年 ， 全國有縣以上健康教育專業(yè)機構(gòu) 共 3171個 (不含臺 、 港 、 澳地區(qū) )。 衛(wèi)生宣教與愛國衛(wèi)生運動時期 ： 健康教育學(xué)科的建立與網(wǎng)絡(luò)初步形成時期 ： 健康教育與健康促進時期 ： 我國健康教育的工作現(xiàn)狀 目前我國健康教育主要有三種形式： 一 是面向全人群的以大眾傳播為主要特征的常規(guī)健康教育活動與宣傳； 二 是以社區(qū)為基礎(chǔ)，針對社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題及重點人群開展的健康教育活動； 三 是將健康教育納入社會其他部門，或綜合到社區(qū)建設(shè)和規(guī)劃中開展工作。 控制吸煙是當今的一個主要衛(wèi)生問題。 其中與吸煙關(guān)系最密切的肺癌死亡率目前正以每年遞增 %的速度上升 。 心理問題及 精神疾病， 亞健康狀態(tài)人群的增加， 藥物依賴和藥物濫用， 傷害， 一些新發(fā)現(xiàn)危害人類健康的如二惡英、瘋牛病， 特別是美國 9 隊伍建設(shè)與專業(yè)的發(fā)展問題： 業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊： 1996年調(diào)查健康教育專業(yè)機構(gòu)中大學(xué)本科學(xué)歷人員的比例僅占 %,高級職稱的占 %。 他們可 單獨或共同向 總統(tǒng)提出有關(guān)健康教育的策略或建議 。 …… 科學(xué)技術(shù)好比武器 ， 管理好比兵法 。 社會各界人士作為個人 、 家庭和社區(qū)參與 。 ” 健康促進是通過倡導(dǎo) 、 促成 、 協(xié)調(diào)和多部門的行動 “ 促進人民提高 (控制 )和改善自身健康的過程 ” 。 根據(jù)現(xiàn)代化管理理論 —— 協(xié)同論原理 ， 研究系統(tǒng)在臨界上的變化 。 參加 WTO后 ， 人才競爭更加激烈 ， 不加注意人才將會流失 。 評價分為 短期 (過程 )、 中期和長期 (效果 )三大類 。 難于對健康促進進行評價因素可歸納為 三類 ：開展健康促進活動的能力 ， 有效評價健康促進的指標以及理解所開展評價的能力 。 證據(jù)是當前健康促進工作的核心 。 只有對健康促進自身指標進行整體性評價 ， 健康促進實踐才能得到公正地評估 。 ② 缺乏適當?shù)挠靡栽u價健康促進的經(jīng)費 。 監(jiān)測系統(tǒng)清楚地反映出公共衛(wèi)生在疾病預(yù)防和促進人群健康方面需要系統(tǒng)的信息 。 健康促進干預(yù)始終貫穿著復(fù)雜性 。近幾年我省 HIV病毒感染人數(shù)進入快速增長期 ， 已超過 3萬人 ，如不采取有效的防制措施 ， 估計到 2023年將達到 200萬人 ， 這無疑會對我省的經(jīng)濟和社會發(fā)展造成巨大負擔 ， 并影響社會的安定 。 針對上述健康問題 ， 珠海市政府很重視農(nóng)民健康教育 ，引導(dǎo)廣大農(nóng)民崇尚科學(xué) 、 破除迷信 ， 建立科學(xué)文明的生活方式 ， 不斷提高其健康水平和衛(wèi)生文明素質(zhì) 。 這些是農(nóng)民采納健康行動的促成因素 。 過程目標 在 2023年 9月底前 ， 即實施本項目一年后： （ 1） 示范社區(qū)農(nóng)村中小學(xué)校健康教育開課率達 100%； （ 2） 區(qū) 、 鎮(zhèn) 、 村 “ 行動 ” 骨干培訓(xùn)率達到 85%； （ 3） 90%鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （ 醫(yī)院 ） 能提供健康教育服務(wù)； （ 4） 鎮(zhèn)村公共場所健康教育專欄及 “ 行動 ” 核心信息覆蓋率達100%； （ 5） “ 行動 ” 核心信息資料入戶率達 50%； （ 6）鎮(zhèn)村健康教育形式多樣，達到 4種以上。 成立顧問小組 。對他們的知識知曉率和行為形成率進行了統(tǒng)計分析 。區(qū) 、 鎮(zhèn) 、 村負責人層層簽訂責任狀 ， 將 “ 行動 ” 工作納入?yún)^(qū) 、 鎮(zhèn)社會和經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃 ， 列入文明衛(wèi)生村鎮(zhèn)評比標準和干部任期目標 ， 作為干部政績考核標準之一 。 通過電視 、 廣播 、 出動宣傳車 、 文藝表演 、張貼宣傳標語 、 開辟宣傳陣地等形式 ， 大張旗鼓地宣傳 “ 行動 ”的意義和核心信息 ， 使之深入民心 ， 變成廣大群眾的自覺行動 ，積極參與示范區(qū)的建設(shè) 。 （ 5） 學(xué)校結(jié)合 “ 行動 ” 核心信息開設(shè)健康教育課 學(xué)校在健康教育課程中增設(shè) “ 行動 ” 知識 ， 并播放 “ 行動 ”有關(guān)音像材料 。 （ 12） 授予 “ 行動 ” 示范單位流動牌 。 干預(yù)前后中學(xué)生健康知識知曉率與健康行為形成率的對比情況統(tǒng)計分析顯示：干預(yù)后中學(xué)生的健康知識知曉率和行為形成率均高于干預(yù)前的 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P） 。 在縮小資源分配的差距方 面 ， 絕大多數(shù)國家的衛(wèi)生部門改革沒有起到作用 。 總之 ， 推動改革的宣傳已經(jīng)集中在經(jīng)濟因素上 ，而將平等和公共衛(wèi)生置于次要水平 。 為使衛(wèi)生系統(tǒng)加速進行自身的服務(wù)。 2. 衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位的目的和策略 目標和策略匯總表 衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展： 關(guān)系到衛(wèi)生部門機構(gòu)建設(shè) ， 以及衛(wèi)生系統(tǒng)職能 (衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力 、 財政 、 保險 、提供服務(wù) )的組織和實施的方法 。 效 率： 有分析顯示 ， 我們在沿用和發(fā)展已實踐過的做法 方面 ， 比重新確定資源分配方面所取得的進展更大 。 表 6 干預(yù)前后小學(xué)生健康知識知曉率的比較 n n 性別 干預(yù)前 干預(yù)后 答對題數(shù) 平均知曉率（％） 答對題數(shù) 平均知曉率（％） 男 187 1114 141 1102 * 女 192 1121 150 1250 * 合計 379 2235 293 2356 * 表 7 干預(yù)前后小學(xué)生健康行為形成率的比較 干預(yù)前 干預(yù)后 性別 n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） 男 187 1107 141 1056 * 女 192 1127 150 1180 * 合計 379 2234 293 2244 * 注： *表示 P 第三章 按照健康促進標準重新定位 衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù) 1986年 11月 ， 第一次國際健康促進大會 ， 制定并采納健康促進渥太華憲章 ， 提出了衛(wèi)生服務(wù)重新定位的概念 ， 以此作為健康促進行動五項內(nèi)容的一個組成部分 。 五、項目實施效果（重視評價） （ 一 ） 過程評價 示范社區(qū)農(nóng)村中小學(xué)校健康教育開課率達 100%； 區(qū) 、 鎮(zhèn) 、 村 “ 行動 ” 骨干培訓(xùn)率達到 85%； 80%鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （ 醫(yī)院 ） 能提供健康教育服務(wù)； 鎮(zhèn)村公共場所健康教育專欄及 “ 行動 ” 核心信息覆 蓋率達 100%； “ 行動 ” 核心信息資料入戶率達 85%； 鎮(zhèn)村健康教育形式達到 4種以上 。 （ 6） 在區(qū) 、 鎮(zhèn)閉路電視 、 廣播中開設(shè) “ 行動 ” 固定欄目 ，利用每天中晚飯時間定期向農(nóng)民及農(nóng)民工播放 “ 行動 ”核心信息 利用群眾大會開展健康教育講座 ， 現(xiàn)場播放 “ 行動 ”節(jié)目 。 （ 2） 編印宣傳資料 免費下發(fā) ， 資料入戶 。 （ 四 ） 措施保障 為保證項目工作確有成效 ， 開展了多種形式的健康教育及干預(yù)活動 。 （ 六 ） 項目效果評價 2023年 11月 ， 在 珠海市金灣區(qū) 3個鎮(zhèn)隨機調(diào)查了 691名農(nóng)民 ， 初中二年級學(xué)生和小學(xué)生四年級各 293人 ， 進行項目效果評價 。 （ 二 ） 召開項目啟動會 ， 簽訂責任狀 2023年初 ， 在珠海市金灣區(qū)政府召開了由 “ 行動 ”示范社區(qū)建設(shè)項目領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員 、 金灣區(qū)及 4個鎮(zhèn)的“ 行動 ” 領(lǐng)導(dǎo)小組成員和骨干參加的金灣區(qū)全國 “ 行動 ”示范社區(qū)建設(shè)項目動員大會 ， 并邀請全國 “ 行動 ” 辦及項目辦主任安家璈參加 。 （ 多性伴態(tài)度 、 吸毒態(tài)度 、 適時輸血態(tài)度 、 謹慎注射血液制品 態(tài)度 、 使用安全套態(tài)度 、 戒煙態(tài)度 、 免疫接種的態(tài)度 ） （ 5） 目標社區(qū)農(nóng)村中小學(xué)生相關(guān)衛(wèi)生行為形成率達 80%； （ 6） 全區(qū)無吸煙學(xué)校達到 50%； （ 7） 15歲以上人口吸煙率下降 2%； （ 8） 適齡人群應(yīng)接種 （ 卡介苗 、 乙肝疫苗 ） 率達 95%； （ 9） 文明衛(wèi)生鎮(zhèn) 、 村 、 戶增加 50%； 三、項目的執(zhí)行 （ 一 ） 組建 “ 行動 ” 示范社區(qū)建設(shè)項目領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu) ， 加強組織管理 。 “行動”示范社區(qū)經(jīng)驗的推廣 根據(jù)項目的要求，為了加強和規(guī)范全省“行動”工作，探討和建立科學(xué)的農(nóng)村社區(qū)健康教育評價體系以及健康教育模式，并在全省推廣應(yīng)用，省“行動”辦決定 在珠海市金灣區(qū)開展廣東省“全國億農(nóng)民健康促進行動”示范社區(qū)建設(shè)項目。 為了摸索經(jīng)驗 ， 更好地指導(dǎo)