王吉善解讀辦法三級醫(yī)院標準(xxxx0507杭州)-文庫吧資料
2025-03-05 12:47本頁面
【正文】 組 織 、《 ? 一、確院 級護理 理人力 》、《用 床護理技術服務規(guī)范》規(guī)范護理行（二）依 護理管 士條例》 體系 護士守則》、《綜合醫(yī)?分 二、護 指導原則 資源管 基礎護理服務工作規(guī)范》與《常?臨 三、臨床護理質量管理與改進 為，優(yōu)質護理服務試?病 四、護理安全管理 礎護理服務項目》要求落實 到位。 ）醫(yī)學影 通放射、 CT、 MRl、超聲、核二 療 （第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進? 十?? 與持? 十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進?? 二十四、放射治療管理與持續(xù)改進? 二十五、其他特殊診療管理與持續(xù)改進? 二十六、指 導原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。 （一）病 制。練掌握心肺復蘇三個階段的 ABCD 四步法技四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進 設置中藥房與中藥（三）醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療資源情況十五、臨床檢驗管理與持續(xù)改進 煎藥 中 藥房 基本標準》、《醫(yī)室，應當符合衛(wèi)生部《醫(yī)院十 、病理管理 改進 療機 》（ 醫(yī)師、藥師 士按照《抗菌藥物臨床應用六 續(xù) 藥室管理 等的要求。 .。（四）設備、藥品配置達到《重癥醫(yī)學科基本設備》的要求，職部十二 完好備用狀態(tài)，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟承擔本 、 單位和 復治療 區(qū)域內 與持續(xù) 病預防工作，設立疾病預防控制專 十一 康 責任 管理 的傳染 改進門及醫(yī)院 疼 感 痛 染 治療 委員 理 會 與持續(xù) 健全 進 規(guī)章制度并組織實施，規(guī)范傳染病管理 建立處于 管 改處理措施。四 與管理 路徑 試行） 種質 求，建 與持 規(guī)范的染控 、麻醉 《重癥 與持續(xù) 建設與管理指南（試行）》的基本要求。（第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進五、住院診療管理與持續(xù)改進六、手術治療管理與持續(xù)改進九、感染性疾病管理與持續(xù)改進十 醫(yī)管理，分級 療質 理、監(jiān) 組織 （二）醫(yī)療技術管理符合《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》規(guī)定 一、醫(yī) 分類管 量管理 督評價和檔案管理制度，臨床應用新技術按照規(guī) 二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進定報批。第三章 患者安全? 一、確立查對制度，識別患者的身份 核心標準 1? 二、 確立在特殊情況下醫(yī)務人員之 間有效溝通的程序、步驟? 三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤 核心標準 1? 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求、特殊藥物的管理，提高用藥安全 配置有效、 便? 五 按照 《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確捷的 六、臨 設備 和設施， ”報告制度 生提供必需的保障與? 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生? 九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 核心標準 1? 十、患 者參與醫(yī)療安全? 手衛(wèi)生 床 “危急值 為執(zhí)行手衛(wèi)（一）重癥醫(yī)學科室布局、設備設施、專業(yè)人員設置及醫(yī)院感技術能力準入管理，達到《重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求》，對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，患者診療活動由主治及以上與持 主持與負責。七 （ 投訴 《 、 五）執(zhí)行 管 無煙醫(yī)療機構標準（試行）》及《關于 2023年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。二、門診流程管理三、急診管理 核心標準 1五、基本醫(yī)療保障服務管理六、患者的合法權益 核心標準 1八、就診環(huán)境管理第二章 醫(yī)院服務一、預約診療服務四、住院、轉診、轉科服務流程管理（一）合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務人員，配置急救設備和藥品，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。 染病防治法? 三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作 》等政府指令性任務 核心標準法 現(xiàn) 報告、預防等任? 四 務 ，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信。違規(guī)處理第四十九條醫(yī)院在等級證書有效期內有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應當 撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回證書和標識 ：（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；（二）經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的；（三）拒不配合評審工作的；（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的；（五）未按照第四十二條的規(guī)定，提前申請評審的；（六）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。中止評審第四十七條醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應 中止評審：（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；（二）違反評審紀律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；（三）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的
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