三級(jí)醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略-文庫(kù)吧資料
2024-10-06 02:29本頁(yè)面
【正文】 活動(dòng)決策機(jī)制和程序： 制定集體決策制度；重大經(jīng)濟(jì)事件過(guò)程監(jiān)控；重大 經(jīng)濟(jì)事件分級(jí)負(fù)責(zé)、跟蹤記錄和效益分析 第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔 43〕護(hù)理重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理： 重點(diǎn)部門(mén)管理制度、管理流程；病人轉(zhuǎn)移護(hù)理交接 記錄；標(biāo)本采集與運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)；“危急值〞報(bào)告和處 理流程 〔 44〕危重患者護(hù)理常規(guī)： 制訂常規(guī)；護(hù)理記錄；護(hù)士及時(shí)判斷患者病情變化 并報(bào)告 〔 45〕護(hù)理操作及常見(jiàn)病發(fā)癥預(yù)防和處理： 熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等； 病發(fā)癥的預(yù)防與處理措施 〔 46〕依法開(kāi)展診療活動(dòng)： 無(wú)違法、違規(guī)、違紀(jì)事件；不擅自開(kāi)展三類醫(yī)療技 術(shù)；有全院性法律法規(guī)和執(zhí)行記錄 第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔 34〕擇期手術(shù)管理： 制度、流程；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；手術(shù)方案；術(shù)前檢查、 討論、小結(jié)、告知及記錄； 〔 35〕“非方案〞再次手術(shù)管理： 監(jiān)管、分析、反響、制度 〔 36〕麻醉病情評(píng)估： 麻醉前評(píng)估制度、流程、記錄；術(shù)前、術(shù)后麻醉 訪視記錄 〔 37〕重癥醫(yī)學(xué)科人員資質(zhì)管理： 醫(yī)護(hù)人員配置；技術(shù)能力；儀器設(shè)備使用熟練 〔 38〕重癥醫(yī)學(xué)科收住病種和管理： 收治范圍、標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)出程序；“危重程度評(píng)分〞 第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔 26〕醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)： 制定預(yù)防下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、導(dǎo)尿管 感染等控制措施；院感報(bào)告預(yù)案；院感監(jiān)測(cè)設(shè)施； 院感現(xiàn)患率不超過(guò) 10%；對(duì)突出問(wèn)題的控制措施 〔 27〕消毒隔離管理： 符合標(biāo)準(zhǔn)要求 〔 28〕門(mén)診質(zhì)量管理： 制度、崗位職責(zé)齊全；首診負(fù)責(zé)制；醫(yī)療文書(shū)管理 〔 29〕急診人員資質(zhì)與配置： 急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核記錄；科主任副高以上職 稱；護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)士以上職稱；急診醫(yī)生護(hù)士符合 資質(zhì)要求；搶救室醫(yī)護(hù)人員熟練掌握搶救設(shè)備 第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔 18〕建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織： 質(zhì)量、倫理、藥事、院感、病案、輸血和護(hù)理質(zhì) 量管理委員會(huì)；條例；會(huì)議記錄；會(huì)議頻率〔至 少 2次 /年〕 〔 19〕建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系： 目標(biāo)；方案；工作研究；工作措施；與科主任簽 訂責(zé)任書(shū) 〔 20〕臨床醫(yī)技科室質(zhì)量管理： 科室質(zhì)量管理小組；科室質(zhì)量管理工作目標(biāo)和計(jì) 劃；科室自評(píng)定向醫(yī)院報(bào)告 〔 21〕醫(yī)療質(zhì)量管理制度： 制度更新完善；六本臺(tái)賬〔交接班、疑難、危重、 死亡、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、過(guò)失登記本〕 第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔 8〕急危重患者搶救： 執(zhí)行醫(yī)囑；病史記錄 〔 9〕手術(shù)平安核查： 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士 三方核查記錄 〔 10〕手術(shù)部位識(shí)別管理： 制度；標(biāo)識(shí) 〔 11〕手衛(wèi)生管理： 監(jiān)管；流程；記錄 〔 12〕毒、麻、精、放等特殊藥品管理： 制度；標(biāo)識(shí)；標(biāo)準(zhǔn) 第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 評(píng)審重點(diǎn) 〔 1〕急危重癥患者就診管理： 預(yù)檢、分診管理；救治預(yù)案反響能力；重點(diǎn)病種 流程標(biāo)準(zhǔn)；緊急搶救及急會(huì)診 〔 2〕費(fèi)用控制管理： 醫(yī)?；颊哔M(fèi)用管理；藥品占總收入比例 〔 3〕患方知情權(quán)和選擇權(quán)： 醫(yī)患溝通制度；維護(hù)患者權(quán)益；各項(xiàng)告知；滿意 度調(diào)查 第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 一、確立護(hù)理管理組織體系 二、護(hù)理人力資源管理 三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) 四、護(hù)理平安管理 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè) 第六章 醫(yī)院管理 一、依法執(zhí)業(yè) 二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制 三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的開(kāi)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期開(kāi)展規(guī)劃 四、人力資源管理 五、信息與圖書(shū)管理 六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 八、后勤保障管理
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