炭疽診斷標準和處理原則-文庫吧資料
2025-02-17 18:32本頁面
【正文】 做追溯診斷，在懷疑受到生物攻擊時，分離細菌是首位手段，而抗體檢測只能作為參考。 ?由于缺乏資料，同時也由于在牧區(qū)的健康人群中，也存在隱性感染現(xiàn)象，標準沒有規(guī)定單份血清的抗體達到多么高的滴度，能夠認定現(xiàn)癥感染。因此，標準只規(guī)定了檢測針對保護性抗原的抗體。 ?前面已經(jīng)介紹，炭疽感染后，形成的主要特異性抗體有莢膜抗體和毒素抗體。然而，在懷疑受到生物攻擊的情況下，即使分離到了炭疽芽孢桿菌，也必須確定其對人的致病能力，這種鑒定是必不可少的。因此，利用 PCR技術，擴增兩個質粒上的致病決定基因，是最可靠的鑒定方法。不過，隨著菌株的增加，這些特征也會出現(xiàn)問題 ?實際上，我們所需要的，并不是要從分類學的角度取決定一種細菌是不是炭疽芽孢桿菌，或蠟樣芽孢桿菌的炭疽亞種，而是一種細菌能不能引起炭疽疾病。因而，按這樣的方案，實際上沒有有效的鑒定。 ?可是，后來的實踐發(fā)現(xiàn)，相當一部分真正的炭疽芽孢桿菌噬菌體并不裂解。標準中規(guī)定了兩項鑒定方法：噬菌體裂解試驗和青霉素抑菌試驗。這樣，在培養(yǎng)基上生長出來的，基本上全都是芽孢桿菌。 ?加熱的目的是殺死不耐熱的細菌，增加炭疽芽孢桿菌的分離機會。 ?首先，除新鮮的組織標本外，標本須先加熱，再接種培養(yǎng)基。 ? 細菌分離培養(yǎng) ? 在標準的附錄 A中，對炭疽芽孢桿菌的分離培養(yǎng)方法做了規(guī)定。因此，在標準中規(guī)定，確定診斷需要實驗室結果的支持。因而顯微鏡檢查的結果只能用于炭疽病人的診斷，而不能用于確定環(huán)境的污染。 ?應當注意的是，在環(huán)境標本中，顯微鏡下見到上述形態(tài)的細菌，其意義與在病人的組織標本中見到完全不同。 ?因此，只要在上述病人的組織中見到革蘭氏陽性的平頭大桿菌，就可以作出診斷，并開始治療和針對炭疽的處理。 ? 顯微鏡檢查的意義 ? 在炭疽診斷中，顯微鏡檢查占據(jù)了特別重要的位置。這是基于兩個方面的原因：首先是皮膚炭疽的癥狀十分典型，并不易于與其他疾病混淆； ?另一方面，皮膚炭疽常由于與污染物品接觸引起，由于炭疽芽孢桿菌不容易死亡的性質，這物品可能被攜帶很長的距離，因而難于追溯到傳染源，失去了流行病學證據(jù)。在生物戰(zhàn)或遭到恐怖分子生物襲擊的條件下，當然應當加上接觸可疑物品的歷史。 ? 診斷需要有流行病學依據(jù) ? 由于上面所說的，炭疽的臨床表現(xiàn)可以與許多其他疾病雷同，因而考慮炭疽診斷時，需要流行病學證據(jù)的支持。因而，臨床表現(xiàn)只是提示我們注意炭疽的診斷，而不能決定診斷。其臨床癥狀的嚴重程度與肺部 X射線所見不成比例，非常嚴重的病人，肺部常僅能聽到散在的細濕羅音，而 X射線也僅顯示縱隔影增寬和胸腔積液。經(jīng)口感染型以腹部劇烈疼痛和血便為特征，當然，這種癥狀不是特異的，例如 O157H7的出血性腸炎，也會有這樣的表現(xiàn)。 ?其中尤以水腫為重要特征。 ? 2 關于炭疽病人的臨床診斷 ?臨床表現(xiàn) ?在炭疽的臨床表現(xiàn)中，體表感染型（皮膚）炭疽最為典型，具有診斷價值。使用有效的抗生素，可以殺死或延緩細菌繁殖的速度，以便免疫能把殘余的細菌徹底清除出去。如果在特異性免疫產(chǎn)生的時候，體內(nèi)的細菌數(shù)量還不算多，那么病人就能痊愈，在循環(huán)血液中出現(xiàn)抗體。 ?侵及肺臟時，細菌會隨痰排出，或在咳嗽時以飛沫的形式噴出；透過血腦屏障，會造成腦膜刺激征，而且腦脊液通常呈血性；當其侵襲血管時，隨著血管內(nèi)皮細胞的損害，凝血成分被大量消耗，以至在病人的瀕死階段，不會凝固的血液從各腔道中流出，其中含有大量的細菌，會造成嚴重的污染，并會引起新的感染。損傷破潰進入血管，使細菌入血，隨血流到達全身各處；而破潰出體表或進入腔道，會使細菌排出體外。 ?致死因子是最強力的毒素，只要有一分子的毒素進入細胞，就會 100%地造成細胞死亡。它們只有與保護性抗原相結合，通過一種主動轉運機制，才能進入細胞內(nèi)。不過，漏斗的孔是被塞住的，因此，
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