低血糖癥診斷及處理原則-文庫吧資料
2025-06-01 02:39本頁面
【正文】 。 常見于： ? 以往發(fā)生過低血糖的患者 （尤其是強化治療的 1型糖尿病患者） ? 嚴重的自主神經(jīng)病變的患者 ? 夜間低血糖及 Somogyi現(xiàn)象 ? 妊娠婦女 獲得性低血糖綜合癥 1型糖尿病患者中存在 3種獲得性的低血糖綜合癥群 ， 增加了發(fā)生嚴重低血糖的危險性 。 治療： 調(diào)整飲食，限制熱量，減輕體重。 中腦受累： 痙攣、驚厥、眼軸歪斜、病理征等 延腦受累： 昏迷、去大腦強直、反射消失、瞳孔縮小等。 激素釋放的血糖閾值： 7065mg/dl: 腎上腺素、胰升糖素、 GH 5560mg/dl：皮質(zhì)醇 50mg/dl：去甲腎上腺素 低血糖的臨床表現(xiàn)（ 2） 低血糖 ?腦組織缺糖： 充血、多發(fā)出血性瘀斑；腦水腫、點狀壞死；神經(jīng)細胞壞死、腦軟化。 ?隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒請給我喂糖） 低血糖的分類 空腹低血糖 1. 胰島 B細胞瘤 (良性、惡性和增生 ) 2. 拮抗胰島素的激素分泌減少 (垂體前葉功能減退、Addison’s病、兒茶酚胺或胰高糖素分泌減少 ) 3. 肝糖輸出減少 (各種重度肝損壞 ) 4. 胰外惡性腫瘤 5. 胰島素或胰島素受體自身抗體的免疫性疾病 6. 降糖藥物 :胰島素或磺酰脲類藥物或者餐時血糖調(diào)節(jié)劑 (諾和龍 ) 7. 嚴重營養(yǎng)不良 8. 其他藥物 :心得安、水楊酸類等 低血糖的分類 餐后低血糖 （反應(yīng)性低血糖） 1. 功能性低血糖 2. 滋養(yǎng)性低血糖（胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)后） 3. 早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖 4. 酒精性低血糖 5. 遺傳性果糖不耐受癥 6. 特發(fā)性低血糖癥 機體對低血糖的反應(yīng) 低血糖 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1. 直接作用：升高血糖 2. 刺激升糖激素分泌，增強儲存能量動員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：低血糖 ?交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺升高，抑制胰島素分泌、刺激胰高糖素分泌 ? 促進貯存物質(zhì)動員 (肌糖原、肝糖原和甘油三酯分解 ), 抑制肌肉利用葡萄糖，促進糖異生和酮體生成 ? 保證腦能源的供給 . 低血糖的臨床表現(xiàn)（ 1） 低血糖 ?交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺升高，刺激胰高糖素分泌和血糖增高。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進行調(diào)整 ? 胰高血糖素對 INS過量所致的低血糖效果特佳，逆轉(zhuǎn)低血糖時不伴有高血糖反應(yīng)。 ? 進食量減少或運動增加： 以后在類似情況時，及時補充含糖食物。 ? 合用拜糖平者：葡萄糖。低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。 糖尿病患者低血糖的處理 （ 1） 糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。此外，個體對低血糖敏度的差異及低血糖持續(xù)時間的長短不同也可有癥狀的差異。 ? 重度： 是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認人、認方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。 低血糖的分級 ? 輕度： 僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。 低血糖引起的神經(jīng)損害取決于：低血糖的程度、持續(xù)的時間和機體的反應(yīng)性。腦沒有糖原儲備，不能利用游離脂肪酸，且酮體生成需要一定時間，因此依賴于血糖。 運動對糖代謝的影響 運動（ 510分鐘）： 肌肉利用葡萄糖增加（為
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