【正文】 性。血清學流行病學分析、流行病學分析l 發(fā)病前 10天內(nèi)曾否去過鼠疫疫區(qū)。實驗室檢測結(jié)果： 臨床表現(xiàn)流行病學史鼠疫的診斷是綜合診斷，包括：肺鼠疫肺鼠疫敗血型鼠疫患者敗血型鼠疫患者 頸淋巴腺鼠疫頸淋巴腺鼠疫頸淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫腋下淋巴腺鼠疫腋下淋巴腺鼠疫股及腹股溝淋巴結(jié)鼠疫股淋巴結(jié)鼠疫（化膿破潰）股淋巴結(jié)鼠疫（化膿破潰）股淋巴結(jié)鼠疫股淋巴結(jié)鼠疫皮膚鼠疫皮膚鼠疫肺鼠疫肺鼠疫 X線片線片2d 3d 18d（三）診斷（三）診斷多數(shù)病人起病時即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達 100%。原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染。 聽診可聞及散在性干濕羅音或捻發(fā)音?；颊咴谠邪Y狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。 X線片檢查有片狀或斑點狀陰影或融合的實變。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來勢兇猛，有報道與患者接觸后可當天發(fā)病并于當天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后 20小時以內(nèi)時死亡幾不能幸免。為最嚴重的一型，傳染性強，病死率高，流行病學意義最大。 肺鼠疫 腫大淋巴結(jié)一般為 1～ 2個，也有多至 20余個，遍及全身各部位。觸痛十分明顯，局部皮膚發(fā)熱，皮下可觸到一至數(shù)個堅硬而無滑動的腫塊。淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在 1—10cm 之間，局部皮膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高（ 10～ 30109/L）。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 各型鼠疫的共同表現(xiàn)主要表現(xiàn)為嚴重的感染性中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。 各型鼠疫的共同表現(xiàn)、各型鼠疫的共同表現(xiàn)原發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫潛伏期較短，約 1—3日，接受預(yù)防接種者潛伏期較長。 由于鼠疫菌毒素的作用，病人多因心衰而死亡，故 心臟常停止于舒張期。 淋巴腺的病理改變以浸潤、滲出、出血、壞死為特征，炎癥波及腺周組織，并與周圍組織愈著，形成大的腫塊。 l （六）出院標準（一）發(fā)病機理與病理改變（一）發(fā)病機理與病理改變l （三）診斷l(xiāng) （四）鑒別診斷 四、鼠疫的臨床四、鼠疫的臨床l （一）發(fā)病機理與病理改變 借交通工具傳播的嚴重危險已經(jīng)消除，原決定機關(guān)可以宣布解除檢疫傳染病疫區(qū)，停止實施交通衛(wèi)生檢疫。l 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件交通應(yīng)急規(guī)定 》l （ 1）檢疫的批準權(quán)限l 確定檢疫傳染病疫區(qū)、決定對出入疫區(qū)的交通工具及其乘運人員、物資實施交通檢疫必須由省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。l 《 國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例實施方案 》 》 l 《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 》 對報告方式、時限和程序的有關(guān)規(guī)定：l 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責任報告單位和責任報告人，應(yīng)當在 ２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的同時進行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構(gòu)審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。l （ 2）病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)單位、機關(guān)、團體、部隊、學校等單位負責人，病人所在交通工具 (車、船、飛機等 )和公共場所 (車站、碼頭、機場、旅社等 )負責人均為義務(wù)報告人，發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人應(yīng)立即報告。 l ④ 高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。l ② 無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛l 和高熱的病人。l 疑似鼠疫病人與急死病人的報告l 在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或 10天內(nèi)去過上述地區(qū)，診斷不明且有下列癥狀之一的病人，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報告。若發(fā)現(xiàn) 2只以上的死鼠 (獺 )應(yīng)單只分裝。 包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生所在內(nèi)的各級衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)利用巡診、出診或門診的機會密切監(jiān)視可疑情況，必要時進行檢診檢疫。建立、健全疫情報告網(wǎng)、建立、健全疫情報告網(wǎng)l 疫情報告制度是控制人間鼠疫發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)疫情的有效措施，應(yīng)在疫源地內(nèi)廣泛進行宣傳。由于長時間未發(fā)生疫情，專業(yè)防治機構(gòu)絕大多數(shù)都已撤銷，醫(yī)務(wù)人員也缺乏防治知識，在印度國內(nèi)造成巨大的社會恐慌，醫(yī)務(wù)人員、政府官員、群眾幾十萬人逃離疫區(qū)，在很短時間內(nèi)造成巨大經(jīng)濟損失。除了對疫區(qū)內(nèi)各級醫(yī)務(wù)人員進行培訓外，一些重要城市、交通樞紐以及旅游景點等有可能傳入鼠疫的地區(qū)，也應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進行鼠防知識定期培訓。l 由于近年來人間鼠疫病例呈上升趨勢，鼠疫借助交通工具遠距離傳播的危險性正在加大。 各級醫(yī)療衛(wèi)生人員保持對鼠疫的高度警惕性，有高度的傳染病疫情意識，是有效控制人間鼠疫的重要環(huán)節(jié)。三報 ：報告病、死鼠（獺）； 報告疑似鼠疫病人； 報告不明原因的高熱病人和急死病人三不： 不私自獵捕疫源動物； 不剝食疫源動物； 不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。 宣傳教育宣傳教育l 對疫區(qū)居民和進入疫區(qū)的群眾進行鼠防知識教育，應(yīng)采取多種形式，如傳單、標語、宣傳畫、科普讀物、廣播、展覽、幻燈、錄象、電影、文藝演出等等。我國目前采取的我國目前采取的 綜綜 合性合性 預(yù)預(yù) 防控制防控制措施主要有措施主要有l(wèi) 宣 傳 教育l 鼠疫 監(jiān)測l 疫情 報 告l 預(yù) 防接種l 滅 鼠 滅 蚤l 衛(wèi) 生 檢 疫l 疫區(qū) 處 理l 治 療 病人l 控制疫源l 協(xié)作 聯(lián) 防（二）宣傳教育與醫(yī)務(wù)人員培訓（二）宣傳教育與醫(yī)務(wù)人員培訓 l 實踐證明，宣傳教育和醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓是預(yù)防鼠疫的重要措施，只要群眾掌握了預(yù)防鼠疫的基本知識，醫(yī)療衛(wèi)生人員能夠及時發(fā)現(xiàn)和報告可疑鼠疫病人，人間鼠疫就可以得到及時有效控制。 由于鼠疫是一種自然疫源性疾病，人類鼠疫的傳染源主要來自嚙齒動物及其它染疫動物，蚤類是將鼠疫傳給人類的主要媒介昆蟲，只要有動物間鼠疫流行，人間鼠疫就可隨時發(fā)生。合防治。市政府和區(qū)政府也分別下發(fā)了文件， 甘區(qū)政發(fā)〔 2023〕 30號 《 張掖市甘州區(qū)人民政府關(guān)于禁止獵捕販運銷售旱獺的通告 》、 甘區(qū)政辦發(fā)〔 2023〕 33號 《 甘州區(qū)人民政府辦公室關(guān)于進一步加強全區(qū)鼠疫防控工作的通知 》 ，進一步明確了各部門職責和防治工作重點，并公布了區(qū)公安局、林業(yè)局、衛(wèi)計委、疾控中心對 獵捕販運銷售旱獺 違法行為的群眾舉報電話，布告已在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張貼。 預(yù) 案的制定 為 鼠疫突 發(fā)公共 衛(wèi) 生事件的迅速 處 理提供了 組織 和技 術(shù)保障，包括疫情 預(yù) 警、物 資儲備 、人 員 培訓 、 預(yù) 案啟 動 、醫(yī) 療 救治、 處 理措施等。l 我國 對發(fā) 生人 間 鼠疫 時 的 緊 急疫情 處 理 歷 來十分重 視 ，早在 2023年就制定了 《 國家鼠疫應(yīng) 急 處 理 預(yù) 案 》 ，并按疫情大小和危害程度劃分 為 一般疫情、重大疫情和特 別 重大疫情三 類 ，分 別規(guī) 定了政府 責 任和 處 理程序。l 為 了防止鼠疫從境外 傳 入國內(nèi)和通 過交通工具 傳 播，國家 還 先后制定了 《中 華 人民共和國國境 衛(wèi) 生 檢 疫法 》 和《 國內(nèi)交通 衛(wèi) 生 檢 疫條例 》 ，明確 規(guī)定鼠疫 為 重點 檢 疫 傳 染病。 1989年 2月我國頒布了 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 ，把鼠疫列為甲類一號傳染病，為鼠疫防治提供了法律依據(jù)。范管理。我國鼠疫防治體系已逐步走向完善，基 礎(chǔ)設(shè)施建 設(shè) 有了很大的改善， 經(jīng)費 投入逐年增加，鼠防 隊 伍素 質(zhì) 不斷提高，國家、省、地、 縣 四 級預(yù) 防控制網(wǎng) 絡(luò) 已初具 規(guī)模。 為了保障人民生命安全和國民經(jīng)濟建設(shè)的順利進行，黨和政府歷來十分重視對鼠疫的預(yù)防和控制，從領(lǐng)導責任、組織管理、法規(guī)建設(shè)、綜合防治、應(yīng)急處理等各方面建立起了一整套行之有效的防治體系，有力地保證了鼠防工作的全面開展。 患者調(diào)查：在發(fā)病前 10日是否去過鼠疫疫區(qū)，是否接觸過疫源動物、動物制品或鼠疫