【正文】 氣中，形成細菌微粒及氣溶膠，這種細菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。（四）人間鼠疫的流行特征（四）人間鼠疫的流行特征 人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特點與疫源地所處的自然條件、宿主動物及其蚤類的生態(tài)學特征有密切關(guān)系。而挖掘冬眠后的旱獺并進行長途販運的非法活動，將使鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特點完全被打破。；三、鼠疫的預防與控制三、鼠疫的預防與控制l （一）基本策略l 鼠疫是一種烈性傳染病，一旦發(fā)生人間鼠疫，往往造成人員死亡、交通中斷、停工停產(chǎn)、社會動亂等嚴重后果。l 鼠疫防治是一項社會工程，為保證各項預防措施得以貫徹實施，國家逐步制定了有關(guān)防治鼠疫的法律、法規(guī)體系，以規(guī)定鼠疫防治的組織領(lǐng)導、遵循原則和各項制度、措施，確認各級政府及有關(guān)部門、社會組織、團體和人民群眾在鼠疫防治工作中承擔的責任和義務(wù)。 2023年酒泉連續(xù)發(fā)生的 3起人間鼠疫，引起了各級政府的高度重視， 甘政發(fā)〔 2023〕 1號 文件下發(fā)了 《 甘肅省人民政府關(guān)于進一步加強全省鼠疫防控工作的通知 》 、 甘政發(fā)〔 2023〕 5號 文件下發(fā) 《 甘肅省人民政府關(guān)于禁止獵捕販運銷售旱獺的通告 》 。l 人 類 不可能完全消 滅 作 為 鼠疫 傳染源的 嚙齒動 物，也不可能完全消滅 各種媒介蚤 類 ，在人 類對 鼠疫菌普遍敏感而尚無有效的鼠疫菌苗進 行人群接種以提高人群免疫力的情況下，目前 對 鼠疫的 預 防和控制仍然 強 調(diào)綜 合性防治措施，特 別 強調(diào)對 疫情的早 發(fā)現(xiàn) 、早隔離、早治 療 、早控制。各級醫(yī)務(wù)人員培訓、各級醫(yī)務(wù)人員培訓 對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員應定期進行培訓，使他們了解鼠疫診斷和治療知識，熟悉疫情報告、疫區(qū)處理、交通衛(wèi)生檢疫知識及程序等。國際社會將這一事件成為 “蘇拉特風暴 ”（三（三 ）） 疫情報告疫情報告l 由于鼠疫具有傳播快、病程短、病死率高等特點，早期發(fā)現(xiàn)疫情、及時報告，對控制疫情的擴大蔓延至關(guān)重要。報告卡應寫明發(fā)現(xiàn)死鼠日期地點、發(fā)現(xiàn)人姓名等。3. 報告方法與途徑報告方法與途徑l （ 1）發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各級衛(wèi)生人員均為責任報告人，必須立即報告所屬單位、疾病預防控制機構(gòu)或當?shù)卣?。l （ 2）部門職責l 實施交通衛(wèi)生檢疫期間，省級人民政府成立由衛(wèi)生、鐵路、交通、民航等有關(guān)部門組成的臨時交通檢疫指揮部，根據(jù)需要設(shè)置臨時交通衛(wèi)生檢疫站和留驗站，承擔各自管轄范圍內(nèi)的交通檢疫任務(wù)。心臟內(nèi)外膜有點狀出血，心肌有濁腫和脂肪性變。 患者顏面潮紅或蒼白，有時發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂 “鼠疫顏貌 ”。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。病人心慌氣短，呼吸困難，進一步發(fā)展則導致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。 敗血型鼠疫繼發(fā)性敗血型鼠疫多由腺鼠疫發(fā)展而來，主要表現(xiàn)為全身癥狀加重，但較原發(fā)性者病情為緩，預后也較好。l 曾否與鼠疫病人或尸體接觸l 有無剝食或獵捕嚙齒類及其它動物l 有無被跳蚤叮咬的可能l 發(fā)病當時是否為當?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)l 當?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動物l 當?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖趌 是否進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品 克候癥群。黑色，基底堅硬，水皰破潰后，創(chuàng)面 細菌學檢測、細菌學檢測l 細菌培養(yǎng)l 動物接種四步檢驗 疑似鼠疫病人的取材：疑似鼠疫病人的取材： 肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物++隱性急性淋巴腺炎 正確用藥，提高療效。病人全身癥狀消失，體溫恢復正常后，應繼續(xù)用藥 3—5 天，以防止復發(fā)。四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及喹諾酮類等治療鼠疫也有可靠療效。持續(xù)高熱者靜脈點滴 15mg建立和完善重大傳染病疫情應急處理機制。衛(wèi)生人員的培訓，使他們熟悉鼠疫流行病診察患者 穿 著防護服l 迅速上報疫情。 根據(jù)人間鼠疫病型、傳染來源以及污染范圍等，以大隔離圈為中心，將其周圍510km范圍內(nèi)的所有居民點劃為警戒區(qū) l 必要時可設(shè)立臨時健康隔離所。病人及直接接觸者的解除隔離標準 肺鼠疫病人經(jīng)治療，體溫正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療 35天，停止治療后，對 其痰液及咽喉分泌物隔 3天檢查鼠疫菌 1次，連續(xù)檢查 3次，均為陰性時，可解除隔離。 直接接觸者隔離 9天后，無新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人時，可解除隔離； 留驗期間有新發(fā)鼠疫病人時，其直接接觸者須重新隔離留驗 9天， 9天后無新發(fā)鼠疫病人時，可解除隔離。為改進鼠疫防治措施，應對疫情處理情況進行階段總結(jié)，分析疫情流行趨勢，不斷改進工作。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：《 傳染病防治法 》疾病預防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者接到傳染病疫情報告時，應當及時采取下列措施：（三）指導下級疾病預防控制機構(gòu)實施傳染病預防、控制措施，組織、指導有關(guān)單位對傳染病疫情的處理。對傳染病人，特別是呼吸道傳染病人進行隔離治療，是控制傳染病傳播、擴散的關(guān)鍵措施。消毒人員到達疫點，首先查對門牌號和病人姓名，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識宣傳，禁止無關(guān)人員進入消毒區(qū)域內(nèi)。 鼠疫終末消毒程序鼠疫終末消毒程序必要時，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采樣。1疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進行噴灑消毒后脫下。 防護用品應盡量使用符合國家醫(yī)用級標準的產(chǎn)品。全身噴霧消毒 消毒液泡手 摘下防護鏡 脫外防護服 脫膠鞋或鞋套 脫內(nèi)防護服 摘口罩 摘帽子 消毒液泡手 摘手套 規(guī)范洗手 使用皮膚消毒劑對手部、面部暴露部位擦拭消毒。 1填寫疫點終末消毒工作記錄。消毒處理作用時間應不少于 60分鐘。根據(jù)消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。上級人民政府作出不予批準決定的，實施隔離措施的人民政府應當立即解除隔離措施。第三十九條 病人痊愈后， 病房、衣物等必須進行終末消毒后，方可 解除封鎖隔離。（十）（十） 鼠疫應急反應的終止鼠疫應急反應的終止(解除疫區(qū)封鎖解除疫區(qū)封鎖 )l 鼠疫疫區(qū)控制工作按中華人民共和國國家標準 《 人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則GB15978—1995 》 的要求全部完成相應應急處置工作，經(jīng)驗收大、小隔離圈內(nèi)已達到滅鼠滅蚤標準及環(huán)境衛(wèi)生標準，連續(xù) 9天內(nèi)無繼發(fā)病例，疫區(qū)疫情控制臨時指揮部可提交解除疫區(qū)封鎖申請。l 與鼠疫患者近 9日內(nèi)有密切接觸或與鼠疫尸體接觸的人員實施隔離。牧區(qū)則以病家住宅為中心，將其附近常有人來往的地域， 一般 1～ 2km以內(nèi)的區(qū)域劃為大隔離圈。組建疫區(qū)處理專業(yè)工作隊 流行病學調(diào)查小組 醫(yī)療救治小組 檢驗組 消、殺、滅小組 檢診檢疫組 預防接種組 （四（四 ）） 實施封鎖隔離實施封鎖隔離 （一）小隔離圈的劃定（二）大隔離圈的劃定（三）警戒圈的劃定（四）對密切接觸者實施隔離和醫(yī)學觀察（五）特殊情況下的封鎖隔離小隔離圈的劃定小隔離圈的劃定 發(fā)生人間鼠疫的疫區(qū)，必須劃定小隔離圈封鎖隔離。l 發(fā)病時間、地點、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀 .l 患者居住分布情況，患者之間的傳染關(guān)系。前組織成立由熟悉流行病學、臨床診斷、醫(yī)學動括治療藥品，消毒、殺蟲、滅鼠的藥品器械，標 及疫情處理的組織、實施等。2.組織措施組織措施肺鼠疫患者的密切接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的實驗室工作人員，如果時間在 6天之內(nèi)，均應進行鼠疫預防性治療。一般不會發(fā)生骨髓抑制。鏈霉素 4—6g/ 日，每 4—6 小時注射 傷寒傳染性單核細胞增多癥肺鼠疫的鑒別診斷 細菌性肺炎1： 40↑++確診++鼠疫的綜合判斷不論何型鼠疫，都