【正文】 氣中，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠，這種細(xì)菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。（四）人間鼠疫的流行特征（四）人間鼠疫的流行特征 人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特點(diǎn)與疫源地所處的自然條件、宿主動(dòng)物及其蚤類的生態(tài)學(xué)特征有密切關(guān)系。而挖掘冬眠后的旱獺并進(jìn)行長(zhǎng)途販運(yùn)的非法活動(dòng)，將使鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特點(diǎn)完全被打破。；三、鼠疫的預(yù)防與控制三、鼠疫的預(yù)防與控制l （一）基本策略l 鼠疫是一種烈性傳染病，一旦發(fā)生人間鼠疫，往往造成人員死亡、交通中斷、停工停產(chǎn)、社會(huì)動(dòng)亂等嚴(yán)重后果。l 鼠疫防治是一項(xiàng)社會(huì)工程，為保證各項(xiàng)預(yù)防措施得以貫徹實(shí)施，國(guó)家逐步制定了有關(guān)防治鼠疫的法律、法規(guī)體系，以規(guī)定鼠疫防治的組織領(lǐng)導(dǎo)、遵循原則和各項(xiàng)制度、措施，確認(rèn)各級(jí)政府及有關(guān)部門、社會(huì)組織、團(tuán)體和人民群眾在鼠疫防治工作中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。 2023年酒泉連續(xù)發(fā)生的 3起人間鼠疫，引起了各級(jí)政府的高度重視， 甘政發(fā)〔 2023〕 1號(hào) 文件下發(fā)了 《 甘肅省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省鼠疫防控工作的通知 》 、 甘政發(fā)〔 2023〕 5號(hào) 文件下發(fā) 《 甘肅省人民政府關(guān)于禁止獵捕販運(yùn)銷售旱獺的通告 》 。l 人 類 不可能完全消 滅 作 為 鼠疫 傳染源的 嚙齒動(dòng) 物，也不可能完全消滅 各種媒介蚤 類 ，在人 類對(duì) 鼠疫菌普遍敏感而尚無(wú)有效的鼠疫菌苗進(jìn) 行人群接種以提高人群免疫力的情況下，目前 對(duì) 鼠疫的 預(yù) 防和控制仍然 強(qiáng) 調(diào)綜 合性防治措施，特 別 強(qiáng)調(diào)對(duì) 疫情的早 發(fā)現(xiàn) 、早隔離、早治 療 、早控制。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，使他們了解鼠疫診斷和治療知識(shí)，熟悉疫情報(bào)告、疫區(qū)處理、交通衛(wèi)生檢疫知識(shí)及程序等。國(guó)際社會(huì)將這一事件成為 “蘇拉特風(fēng)暴 ”（三（三 ）） 疫情報(bào)告疫情報(bào)告l 由于鼠疫具有傳播快、病程短、病死率高等特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)報(bào)告，對(duì)控制疫情的擴(kuò)大蔓延至關(guān)重要。報(bào)告卡應(yīng)寫明發(fā)現(xiàn)死鼠日期地點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)人姓名等。3. 報(bào)告方法與途徑報(bào)告方法與途徑l （ 1）發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各級(jí)衛(wèi)生人員均為責(zé)任報(bào)告人，必須立即報(bào)告所屬單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)卣?。l （ 2）部門職責(zé)l 實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫期間，省級(jí)人民政府成立由衛(wèi)生、鐵路、交通、民航等有關(guān)部門組成的臨時(shí)交通檢疫指揮部，根據(jù)需要設(shè)置臨時(shí)交通衛(wèi)生檢疫站和留驗(yàn)站，承擔(dān)各自管轄范圍內(nèi)的交通檢疫任務(wù)。心臟內(nèi)外膜有點(diǎn)狀出血，心肌有濁腫和脂肪性變。 患者顏面潮紅或蒼白，有時(shí)發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂 “鼠疫顏貌 ”。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。 敗血型鼠疫繼發(fā)性敗血型鼠疫多由腺鼠疫發(fā)展而來(lái)，主要表現(xiàn)為全身癥狀加重，但較原發(fā)性者病情為緩，預(yù)后也較好。l 曾否與鼠疫病人或尸體接觸l 有無(wú)剝食或獵捕嚙齒類及其它動(dòng)物l 有無(wú)被跳蚤叮咬的可能l 發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)l 當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動(dòng)物l 當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖趌 是否進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品 克候癥群。黑色，基底堅(jiān)硬，水皰破潰后，創(chuàng)面 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)l 細(xì)菌培養(yǎng)l 動(dòng)物接種四步檢驗(yàn) 疑似鼠疫病人的取材：疑似鼠疫病人的取材： 肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物++隱性急性淋巴腺炎 正確用藥，提高療效。病人全身癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)用藥 3—5 天，以防止復(fù)發(fā)。四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及喹諾酮類等治療鼠疫也有可靠療效。持續(xù)高熱者靜脈點(diǎn)滴 15mg建立和完善重大傳染病疫情應(yīng)急處理機(jī)制。衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，使他們熟悉鼠疫流行病診察患者 穿 著防護(hù)服l 迅速上報(bào)疫情。 根據(jù)人間鼠疫病型、傳染來(lái)源以及污染范圍等，以大隔離圈為中心，將其周圍510km范圍內(nèi)的所有居民點(diǎn)劃為警戒區(qū) l 必要時(shí)可設(shè)立臨時(shí)健康隔離所。病人及直接接觸者的解除隔離標(biāo)準(zhǔn) 肺鼠疫病人經(jīng)治療，體溫正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療 35天，停止治療后，對(duì) 其痰液及咽喉分泌物隔 3天檢查鼠疫菌 1次，連續(xù)檢查 3次，均為陰性時(shí)，可解除隔離。 直接接觸者隔離 9天后，無(wú)新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人時(shí)，可解除隔離； 留驗(yàn)期間有新發(fā)鼠疫病人時(shí)，其直接接觸者須重新隔離留驗(yàn) 9天， 9天后無(wú)新發(fā)鼠疫病人時(shí)，可解除隔離。為改進(jìn)鼠疫防治措施，應(yīng)對(duì)疫情處理情況進(jìn)行階段總結(jié)，分析疫情流行趨勢(shì)，不斷改進(jìn)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：《 傳染病防治法 》疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者接到傳染病疫情報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：（三）指導(dǎo)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)施傳染病預(yù)防、控制措施，組織、指導(dǎo)有關(guān)單位對(duì)傳染病疫情的處理。對(duì)傳染病人，特別是呼吸道傳染病人進(jìn)行隔離治療，是控制傳染病傳播、擴(kuò)散的關(guān)鍵措施。消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)，首先查對(duì)門牌號(hào)和病人姓名，并向有關(guān)人員說(shuō)明來(lái)意，做好防疫知識(shí)宣傳，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。 鼠疫終末消毒程序鼠疫終末消毒程序必要時(shí)，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。1疫點(diǎn)消毒工作完畢，對(duì)消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。 防護(hù)用品應(yīng)盡量使用符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。全身噴霧消毒 消毒液泡手 摘下防護(hù)鏡 脫外防護(hù)服 脫膠鞋或鞋套 脫內(nèi)防護(hù)服 摘口罩 摘帽子 消毒液泡手 摘手套 規(guī)范洗手 使用皮膚消毒劑對(duì)手部、面部暴露部位擦拭消毒。 1填寫疫點(diǎn)終末消毒工作記錄。消毒處理作用時(shí)間應(yīng)不少于 60分鐘。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。上級(jí)人民政府作出不予批準(zhǔn)決定的，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)立即解除隔離措施。第三十九條 病人痊愈后， 病房、衣物等必須進(jìn)行終末消毒后，方可 解除封鎖隔離。（十）（十） 鼠疫應(yīng)急反應(yīng)的終止鼠疫應(yīng)急反應(yīng)的終止(解除疫區(qū)封鎖解除疫區(qū)封鎖 )l 鼠疫疫區(qū)控制工作按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 《 人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則GB15978—1995 》 的要求全部完成相應(yīng)應(yīng)急處置工作，經(jīng)驗(yàn)收大、小隔離圈內(nèi)已達(dá)到滅鼠滅蚤標(biāo)準(zhǔn)及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù) 9天內(nèi)無(wú)繼發(fā)病例，疫區(qū)疫情控制臨時(shí)指揮部可提交解除疫區(qū)封鎖申請(qǐng)。l 與鼠疫患者近 9日內(nèi)有密切接觸或與鼠疫尸體接觸的人員實(shí)施隔離。牧區(qū)則以病家住宅為中心，將其附近常有人來(lái)往的地域， 一般 1～ 2km以內(nèi)的區(qū)域劃為大隔離圈。組建疫區(qū)處理專業(yè)工作隊(duì) 流行病學(xué)調(diào)查小組 醫(yī)療救治小組 檢驗(yàn)組 消、殺、滅小組 檢診檢疫組 預(yù)防接種組 （四（四 ）） 實(shí)施封鎖隔離實(shí)施封鎖隔離 （一）小隔離圈的劃定（二）大隔離圈的劃定（三）警戒圈的劃定（四）對(duì)密切接觸者實(shí)施隔離和醫(yī)學(xué)觀察（五）特殊情況下的封鎖隔離小隔離圈的劃定小隔離圈的劃定 發(fā)生人間鼠疫的疫區(qū)，必須劃定小隔離圈封鎖隔離。l 發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、經(jīng)過(guò)及主要癥狀 .l 患者居住分布情況，患者之間的傳染關(guān)系。前組織成立由熟悉流行病學(xué)、臨床診斷、醫(yī)學(xué)動(dòng)括治療藥品，消毒、殺蟲、滅鼠的藥品器械，標(biāo) 及疫情處理的組織、實(shí)施等。2.組織措施組織措施肺鼠疫患者的密切接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的實(shí)驗(yàn)室工作人員，如果時(shí)間在 6天之內(nèi)，均應(yīng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。一般不會(huì)發(fā)生骨髓抑制。鏈霉素 4—6g/ 日，每 4—6 小時(shí)注射 傷寒傳染性單核細(xì)胞增多癥肺鼠疫的鑒別診斷 細(xì)菌性肺炎1： 40↑++確診++鼠疫的綜合判斷不論何型鼠疫，都