【正文】 甘州區(qū)醫(yī)務(wù)人員鼠疫防知識(shí)甘州區(qū)醫(yī)務(wù)人員鼠疫防知識(shí)全員培訓(xùn)講義全員培訓(xùn)講義甘州區(qū)疾控中心 王澤平培訓(xùn)的目的及主要解決的問(wèn)題培訓(xùn)的目的及主要解決的問(wèn)題l 掌握鼠疫基本知識(shí)l 如何發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫l 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫及鼠疫病例怎么辦l 鼠疫的診斷和治療l 鼠疫概述l 鼠疫流行病學(xué)l 鼠疫預(yù)防與控制l 鼠疫臨床l 人間鼠疫疫情處理l 隔離防護(hù)和消毒一、鼠疫概述一、鼠疫概述 （一） 鼠疫的定義鼠疫是一種自然疫源性疾病，原發(fā)于野生嚙齒動(dòng)物中間。當(dāng)人們進(jìn)入疫區(qū)生產(chǎn)、勞動(dòng)或捕捉剝食，讓染疫的跳蚤叮咬，并能引起人間鼠疫流行，傳染源主要是染疫嚙齒動(dòng)物，傳播媒介主要是蚤類，由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病。它發(fā)病急、傳播快、病程短、病死率高，危害十分嚴(yán)重。（二）、鼠疫是一種人獸共患?。ǘ?、鼠疫是一種人獸共患病從醫(yī)學(xué)生物學(xué)的角度來(lái)講，鼠疫本來(lái)是一種動(dòng)物傳染病。鼠疫的病原體鼠疫菌主要存在于某些嚙齒動(dòng)物（鼠類）中，通過(guò)跳蚤的吸血活動(dòng)造成動(dòng)物鼠疫病的傳播流行。人類感染鼠疫主要是由于被染疫跳蚤叮咬，或直接接觸染疫動(dòng)物引起。人類從動(dòng)物感染的疾病有 150余種，其中有些是非常嚴(yán)重的傳染病，有些已經(jīng)伴隨人類成千上萬(wàn)年，如鼠疫；有些是新發(fā)現(xiàn)的，如非典等。（三）鼠疫的自然疫源性（三）鼠疫的自然疫源性疾病的自然疫源性，是指宿主、媒介、病原體三者在特定的地理景觀中不依賴于人而長(zhǎng)期循環(huán)存在的一種生物學(xué)現(xiàn)象。按照自然疫源學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)，鼠疫是一種典型的自然疫源性疾病，鼠疫菌借助跳蚤的吸血活動(dòng)得以在嚙齒動(dòng)物間長(zhǎng)期循環(huán)延續(xù)。而正是由于鼠疫的自然疫源性特點(diǎn)，決定了人類與鼠疫斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期性和艱巨性。二、鼠疫流行情況二、鼠疫流行情況 （一）甘肅省鼠疫（一）甘肅省鼠疫 流行情況流行情況 甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻(xiàn)明確記載的是 1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡 100余人。據(jù)鼠疫流行史調(diào)查，從 1754年至 1958年全省有 13個(gè)縣發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病 1519例，死亡1462例，病死率為 %。 歷史上曾經(jīng)發(fā)生鼠疫流行的 13個(gè)縣是夏河、碌曲、瑪曲、卓尼、臨潭、阿克塞、民樂(lè)、山丹、永靖、定西、會(huì)寧、環(huán)縣。 1959年至 2023年發(fā)生人間鼠疫 25起，發(fā)病 64例，死亡 38例，病死率約 60%。其中 1962年會(huì)寧劉寨黑窯洞暴發(fā)肺鼠疫 ,發(fā)病 30例，死亡 15例。 1977年玉門發(fā)生鼠疫造成重大經(jīng)濟(jì)損失。 1980至 2023年共發(fā)生 11起，發(fā)病 11例，死亡 8例。2023年 7月 16日玉門發(fā)生 1例，死亡一例 ,10月 2日、 14日肅北縣連續(xù)發(fā)生 2起人間鼠疫，死亡 2例。 至 2023年，已查明全省鼠疫疫源地面積達(dá) ，分布在 10個(gè)疫源縣 (區(qū) )的 96個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），其中旱獺疫源地 ,黃鼠疫源地 方公里。 （二）張掖市鼠疫流行情況（二）張掖市鼠疫流行情況l 張掖市動(dòng)物間疫情從 1982年至今幾乎連年不斷。人間疫情從 1963年至今共發(fā)生12起 20例，死亡 16例，死亡率 80%。l 張掖市至現(xiàn)在已連續(xù) 15年未發(fā)生人間鼠疫。甘州區(qū)連續(xù) 40年未發(fā)生人間鼠疫?！。ㄈ。ㄈ?傳染源、傳播途徑及傳染源、傳播途徑及流行特征流行特征傳染源傳染源 鼠疫染疫動(dòng)物 自然感染鼠疫的動(dòng)物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。 2. 鼠疫病人 主要是肺鼠疫病人，在早期即具有傳染性。肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險(xiǎn)的傳染源。患者通常有劇烈的咳嗽并喀出大量血痰，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。 傳播途徑傳播途徑 人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見(jiàn)的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有 100多種蚤類具有傳播鼠疫 的作用。 人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動(dòng)物及食肉時(shí)，鼠疫細(xì)菌可以通過(guò)手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。，在呼吸、咳嗽時(shí)便排入周圍空氣中，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠，這種細(xì)菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。 如果接觸肺部感染鼠疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。 經(jīng)幾次鼠疫流行過(guò)程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現(xiàn)出不能用敗血癥等進(jìn)行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視 。 鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護(hù)人員，在防護(hù)不當(dāng)或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過(guò)其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。（四）人間鼠疫的流行特征（四）人間鼠疫的流行特征 鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動(dòng)物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。 人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特點(diǎn)與疫源地所處的自然條件、宿主動(dòng)物及其蚤類的生態(tài)學(xué)特征有密切關(guān)系。以冬眠動(dòng)物為主要儲(chǔ)存宿主的鼠疫疫源地，人間鼠疫主要發(fā)生在宿主動(dòng)物出蟄至入蟄前的地面活動(dòng)時(shí)間，其流行高峰出現(xiàn)在動(dòng)物流行高峰之后。 人類對(duì)鼠疫菌普遍易感，統(tǒng)計(jì)學(xué)上所顯示出來(lái)的年齡、性別及職業(yè)等方面的差異，只是由于感染機(jī)會(huì)的不同所致。 無(wú)論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類型不同而異。 應(yīng)該指出的是，隨著人類社會(huì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發(fā)生變化。最明顯的例子是，近年來(lái)鼠疫自然疫源地已越來(lái)越靠近人口稠密區(qū)及中小城市，鼠疫對(duì)人類的威脅加大了。而挖掘冬眠后的旱獺并進(jìn)行長(zhǎng)途販運(yùn)的非法活動(dòng)，將使鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特點(diǎn)完全被打破。（四）（四） 發(fā)生鼠疫時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)生鼠疫時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查　　　鼠疫流行病學(xué)調(diào)查是鼠疫預(yù)防控制的關(guān)鍵措施。為了迅速撲滅疫情，防止擴(kuò)大蔓延，確保人民生命安全和社會(huì)穩(wěn)定，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須十分重視和熟悉鼠疫流行病學(xué)調(diào)查方法和程序，并隨時(shí)作好應(yīng)對(duì)緊急鼠疫疫情的各項(xiàng)準(zhǔn)備，一旦有鼠疫疫情發(fā)生，能夠迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)疫情做出準(zhǔn)確的調(diào)查和判斷，為及時(shí)控制疫情提供流行病學(xué)依據(jù)。 流行病學(xué)調(diào)查目的；；；；在，提出疫情控制措施，盡快控制疫情。調(diào)查內(nèi)容 患者調(diào)查：在發(fā)病前 10日是否去過(guò)鼠疫疫區(qū)，是否接觸過(guò)疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品或鼠疫病人，是否進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品?；颊叩呐R床表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后接觸的人員等，調(diào)查要詳實(shí)、準(zhǔn)確，作好記錄，填寫鼠疫病例個(gè)案調(diào)查表。 根據(jù)與鼠疫病例接觸的具體環(huán)境、方式，區(qū)分密切接觸者和一般接觸者，對(duì)密切接觸者和一般接觸者的相關(guān)情況，都應(yīng)詳細(xì)調(diào)查填表登記。 對(duì)患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動(dòng)物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲，有無(wú)自斃動(dòng)物等進(jìn)行調(diào)查，取材做細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。 三、鼠疫的預(yù)防與控制三、鼠疫的預(yù)防與控制l （一）基本策略l 鼠疫是一種烈性傳染病，一旦發(fā)生人間鼠疫，往往造成人員死亡、交通中斷、停工停產(chǎn)、社會(huì)動(dòng)亂等嚴(yán)重后果。為了保障人民生命安全和國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)的順利進(jìn)行，黨和政府歷來(lái)十分重視對(duì)鼠疫的預(yù)防和控制，從領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、組織管理、法規(guī)建設(shè)、綜合防治、應(yīng)急處理等各方面建立起了一整套行之有效的防治體系，有力地保證了鼠防工作的全面開展。 地方分級(jí)管理地方分級(jí)管理l 我國(guó)對(duì)傳染病始終貫徹預(yù)防為主的方針，鼠疫更是重點(diǎn)防治的傳染病，各級(jí)政府部門領(lǐng)導(dǎo)傳染病的預(yù)防與控制，并以法律形式明確各級(jí)人民政府在鼠疫防治工作中的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，國(guó)務(wù)院根據(jù)全國(guó)范圍內(nèi)鼠疫流行情況及控制目標(biāo)，制訂全國(guó)性的鼠疫防治規(guī)劃，縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府根據(jù)國(guó)務(wù)院制定的鼠疫防治規(guī)劃以及本地區(qū)實(shí)際情況，制定本地區(qū)防治規(guī)劃并通過(guò)各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。 l 由于鼠疫防治是一 項(xiàng) 廣泛的社會(huì)工作，涉及 衛(wèi) 生、 農(nóng)業(yè) 、交通、公安、 財(cái) 政、藥監(jiān) 等 多個(gè)部 門 ，尤其在疫情 處 理當(dāng)中需要各部 門 共同參與，在黨和政府的 統(tǒng)一 領(lǐng)導(dǎo) 下，各部 門 密切配合，各 負(fù) 其 責(zé)，保障疫情控制各 項(xiàng) 措施的落 實(shí) 。我國(guó)鼠疫防治體系已逐步走向完善，基 礎(chǔ)設(shè)施建 設(shè) 有了很大的改善， 經(jīng)費(fèi) 投入逐年增加，鼠防 隊(duì) 伍素 質(zhì) 不斷提高，國(guó)家、省、地、 縣 四 級(jí)預(yù) 防控制網(wǎng) 絡(luò) 已初具 規(guī)模。，完善法律法規(guī)， 依法依法 規(guī)規(guī) 范管理。范管理。l 鼠疫防治是一項(xiàng)社會(huì)工程，為保證各項(xiàng)預(yù)防措施得以貫徹實(shí)施，國(guó)家逐步制定了有關(guān)防治鼠疫的法律、法規(guī)體系，以規(guī)定鼠疫防治的組織領(lǐng)導(dǎo)、遵循原則和各項(xiàng)制度、措施，確認(rèn)各級(jí)政府及有關(guān)部門、社會(huì)組織、團(tuán)體和人民群眾在鼠疫防治工作中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。 1989年 2月我國(guó)頒布了 《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 》 ，把鼠疫列為甲類一號(hào)傳染病，為鼠疫防治提供了法律依據(jù)。 l 為 了防止鼠疫從境外 傳 入國(guó)內(nèi)和通 過(guò)交通工具 傳 播，國(guó)家 還 先后制定了 《中 華 人民共和國(guó)國(guó)境 衛(wèi) 生 檢 疫法 》 和《 國(guó)內(nèi)交通 衛(wèi) 生 檢 疫條例 》 ，明確 規(guī)定鼠疫 為 重點(diǎn) 檢 疫 傳 染病。 2023年 5月 12日國(guó) 務(wù) 院 頒 布 實(shí) 施 《 突 發(fā) 公共衛(wèi) 生事件 應(yīng) 急條例 》 及最近制定的 《突 發(fā) 公共 衛(wèi) 生事件 應(yīng) 急 預(yù) 案 》 ， 進(jìn)一步完善了 發(fā) 生鼠疫疫情 時(shí) 的 應(yīng) 急 處理機(jī)制和快速反 應(yīng) 能力。l 我國(guó) 對(duì)發(fā) 生人 間 鼠疫 時(shí) 的 緊 急疫情 處 理 歷 來(lái)十分重 視 ，早在 2023年就制定了 《 國(guó)家鼠疫應(yīng) 急 處 理 預(yù) 案 》 ，并按疫情大小和危害程度劃分 為 一般疫情、重大疫情和特 別 重大疫情