【正文】 ，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)可解除隔離。l 隔離期間如發(fā)現(xiàn)高熱者或可疑似鼠疫患者，應(yīng)立即單獨(dú)隔離，進(jìn)一步檢查確診。警戒圈的劃定警戒圈的劃定 病人（或尸體）發(fā)生在城鎮(zhèn)樓區(qū)時，可將其中一棟樓房或病人（或尸體）所在的一個獨(dú)立單元劃定為小隔離圈。l 實(shí)行初步消毒、隔離。流行病學(xué)詢問l 是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物 。進(jìn)入疫區(qū)接觸患者的隔離防護(hù)物品等。學(xué)、臨床診斷與治療，正確地采取和運(yùn)送檢1. 成人口服劑量為每日 30—40mg/kg 體重，分4—6 次服用，病情緩解后，可將劑量減為每日 25—30mg/kg 體重，分 4次口服直到第10療日。其它抗菌素其它抗菌素g。布魯氏菌?。ㄎ澹┦笠叩闹委煟ㄎ澹┦笠叩闹委熤委熢瓌t及時治療，減少死亡。敗血型鼠疫的鑒別診斷+細(xì)菌學(xué) 腦壓增高、腦脊液混濁。血清學(xué)流行病學(xué)分析、流行病學(xué)分析l 發(fā)病前 10天內(nèi)曾否去過鼠疫疫區(qū)。 患者在原有癥狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在 1—10cm 之間，局部皮膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 各型鼠疫的共同表現(xiàn)、各型鼠疫的共同表現(xiàn) 借交通工具傳播的嚴(yán)重危險已經(jīng)消除，原決定機(jī)關(guān)可以宣布解除檢疫傳染病疫區(qū)，停止實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫。l 《 國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例實(shí)施方案 》 若發(fā)現(xiàn) 2只以上的死鼠 (獺 )應(yīng)單只分裝。由于長時間未發(fā)生疫情，專業(yè)防治機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都已撤銷，醫(yī)務(wù)人員也缺乏防治知識，在印度國內(nèi)造成巨大的社會恐慌，醫(yī)務(wù)人員、政府官員、群眾幾十萬人逃離疫區(qū)，在很短時間內(nèi)造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。三報 ：報告病、死鼠（獺）； 報告疑似鼠疫病人； 報告不明原因的高熱病人和急死病人三不： 不私自獵捕疫源動物； 不剝食疫源動物； 不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。 預(yù) 案的制定 為 鼠疫突 發(fā)公共 衛(wèi) 生事件的迅速 處 理提供了 組織 和技 術(shù)保障，包括疫情 預(yù) 警、物 資儲備 、人 員 培訓(xùn) 、 預(yù) 案啟 動 、醫(yī) 療 救治、 處 理措施等。范管理。 最明顯的例子是，近年來鼠疫自然疫源地已越來越靠近人口稠密區(qū)及中小城市，鼠疫對人類的威脅加大了。鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護(hù)人員，在防護(hù)不當(dāng)或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。 疾病的自然疫源性，是指宿主、媒介、病原體三者在特定的地理景觀中不依賴于人而長期循環(huán)存在的一種生物學(xué)現(xiàn)象。從醫(yī)學(xué)生物學(xué)的角度來講，鼠疫本來是一種動物傳染病。（二）、鼠疫是一種人獸共患?。ǘ⑹笠呤且环N人獸共患病人類從動物感染的疾病有 150余種，其中有些是非常嚴(yán)重的傳染病，有些已經(jīng)伴隨人類成千上萬年，如鼠疫；有些是新發(fā)現(xiàn)的，如非典等。二、鼠疫流行情況二、鼠疫流行情況 （一）甘肅省鼠疫（一）甘肅省鼠疫 流行情況流行情況 甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻(xiàn)明確記載的是 1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡 100余人。其中 1962年會寧劉寨黑窯洞暴發(fā)肺鼠疫 ,發(fā)病 30例，死亡 15例。l 張掖市至現(xiàn)在已連續(xù) 15年未發(fā)生人間鼠疫。 因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視 。 為了迅速撲滅疫情，防止擴(kuò)大蔓延，確保人民生命安全和社會穩(wěn)定，各級醫(yī)療衛(wèi)生人員必須十分重視和熟悉鼠疫流行病學(xué)調(diào)查方法和程序，并隨時作好應(yīng)對緊急鼠疫疫情的各項(xiàng)準(zhǔn)備，一旦有鼠疫疫情發(fā)生，能夠迅速趕赴現(xiàn)場，對疫情做出準(zhǔn)確的調(diào)查和判斷，為及時控制疫情提供流行病學(xué)依據(jù)。； 地方分級管理地方分級管理l 我國對傳染病始終貫徹預(yù)防為主的方針，鼠疫更是重點(diǎn)防治的傳染病，各級政府部門領(lǐng)導(dǎo)傳染病的預(yù)防與控制，并以法律形式明確各級人民政府在鼠疫防治工作中的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，國務(wù)院根據(jù)全國范圍內(nèi)鼠疫流行情況及控制目標(biāo)，制訂全國性的鼠疫防治規(guī)劃，縣級以上地方各級人民政府根據(jù)國務(wù)院制定的鼠疫防治規(guī)劃以及本地區(qū)實(shí)際情況，制定本地區(qū)防治規(guī)劃并通過各級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。 術(shù)對術(shù)對 策，策， 堅(jiān)堅(jiān) 持持 綜綜 合防治。鼠疫防治宣傳教育應(yīng)納入各地健康教育規(guī)劃，針對不同的目標(biāo)人群，采取不同的宣傳教育內(nèi)容和方法 ,同時針對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員鼠防基本知識欠缺的現(xiàn)狀，應(yīng)有目的、有計劃地進(jìn)行全員系統(tǒng)培訓(xùn)，才能真正做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。宣傳法律法規(guī)、宣傳法律法規(guī)l 對鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢疫等部門的工作人員，應(yīng)使他們熟悉國家關(guān)于鼠疫疫源動物 (例如旱獺等 )管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識。疫區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、廠礦、鄉(xiāng)村、學(xué)校均應(yīng)設(shè)兼職疫情報告員，形成群眾和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合的疫情報告網(wǎng)。l ① 高熱、感染性中毒及意識不清的病人。 l （二）臨床表現(xiàn) 淋巴結(jié)的皮、髓質(zhì)正常分界遭到破壞，髓質(zhì)淋巴細(xì)胞壞死，腺體及周圍組織內(nèi)有大量鼠疫菌。由于鼠疫菌纖溶蛋白酶的作用，尸解時心血多不凝固。鼠疫作為一種烈急性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點(diǎn)。 各型鼠疫特有的表現(xiàn)、各型鼠疫特有的表現(xiàn) 腺鼠疫 鼠疫淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)是快、痛、硬、連（腫大快、疼痛劇烈、質(zhì)地硬、與周圍組織粘連）。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。聽診可聞及散在性干濕羅音或捻發(fā)音。細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進(jìn)入重癥中毒性休克狀態(tài)。鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因?yàn)橐皶r搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。細(xì)菌學(xué)l 在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。 立即上報上級主管部門并采取初步隔離等措施。也呈灰黑色。腺鼠疫：腫大淋巴結(jié)抽出液IHARIHA確診++確診+消毒隔離，防止傳播。肺鼠疫和敗血型鼠疫 鏈霉素不易透過血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯(lián)合使用。孕婦和兒童可選用慶大霉素治療。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在 1h內(nèi) 出發(fā)。上級專業(yè)機(jī)構(gòu)接到報告后，必要時專業(yè)人員必須在 2h內(nèi) 出發(fā)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，平時應(yīng)加強(qiáng)對廣大基層各級疾控機(jī)構(gòu)為能及時、有效地進(jìn)行疫區(qū)處理工各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要配備能夠滿足本級鼠疫防治工作 需要的應(yīng)急物資和個人防護(hù)用品，專庫（柜）、專人保管，建立臺賬，經(jīng)常檢查，實(shí)時更新、及時補(bǔ)充。消毒、滅蚤。初步措施工作內(nèi)容工作內(nèi)容在封鎖期間一律不得外出，嚴(yán)禁與其他人員接觸，除工作人員外，嚴(yán)禁其他人員出入小隔離圈。如發(fā)生在牧區(qū)，居民分散時，只須在大警戒范圍內(nèi)的各路口設(shè)立崗哨即可，可不必劃分警戒圈。 必要時可實(shí)施交通封鎖。 皮膚型鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，要求創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，局部連續(xù) 3次檢查鼠疫菌，每隔 3天檢查 1次均為陰性時，可解除隔離。人間鼠疫現(xiàn)疫區(qū)封鎖隔離的解除標(biāo)準(zhǔn) 封鎖隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到滅鼠滅蚤標(biāo)準(zhǔn)，最后 1 例病人治愈后，無新發(fā)鼠疫病人及可疑 者，病房隔離室、污染場所及污染物進(jìn)行 終末消毒，可解除封鎖隔離。六、隔離、消毒、防護(hù)六、隔離、消毒、防護(hù)（一）鼠疫病人、密切接觸者的隔離（一）鼠疫病人、密切接觸者的隔離《 傳染病防治法 》（二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療；以往對鼠疫病人規(guī)定的原則是 就地隔離治療，隔離場所一般是患者家庭、帳篷、或鄉(xiāng)村衛(wèi)生院病房等。穿工作衣、隔離服、膠鞋 (或鞋套 )，戴上 N95口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、一次性乳膠手套等。對室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。：l 謝謝大家！