【正文】 應(yīng)采取靜脈血 510ml噬菌體試驗(yàn)l 涂片鏡檢l 肺鼠疫 — 咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。 除具嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血或血痰及粉紅色泡沫痰等。 極少數(shù)患者雖無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大，但發(fā)生深部淋巴結(jié)炎癥，如縱隔、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)炎，引起腹部疼痛、觸痛、反跳痛，容易誤診。 隱性鼠疫（輕型鼠疫）潛伏期、潛伏期l 一般 1—6 日 ， 多為 2—3 日 ， 腺鼠疫及皮膚鼠疫的潛伏期較長(zhǎng)，約 2—8 日，通常為 3—5 日。鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫）眼鼠疫腸鼠疫腦膜炎型鼠疫皮膚鼠疫敗血型鼠疫肺鼠疫腺鼠疫 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 臨床分型l （五）鼠疫的治療 （四）衛(wèi)生檢疫（四）衛(wèi)生檢疫l 法律依據(jù)：l 《 中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法 》l 《 中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則 》l 《 國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例 l ③ 高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。在歷史疫區(qū)，流行季節(jié)內(nèi)應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾結(jié)合愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)，搜索病、死疫源動(dòng)物，重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)組織專業(yè)隊(duì)進(jìn)行疫源檢索。因此，鼠防知識(shí)的宣傳教育不能僅限于疫區(qū)，應(yīng)盡量擴(kuò)大宣傳教育的對(duì)象和范圍，提高全民防范意識(shí)。對(duì)中、小學(xué)生可同義務(wù)教育結(jié)合起來(lái)，制定教材，講授鼠疫預(yù)防知識(shí)。l 通過(guò)多年的鼠疫防治實(shí)踐，我國(guó)目前已總結(jié)出了一整套行之有效的防治措施，鼠防工作取得了顯著成效。 2023年 5月 12日國(guó) 務(wù) 院 頒 布 實(shí) 施 《 突 發(fā) 公共衛(wèi) 生事件 應(yīng) 急條例 》 及最近制定的 《突 發(fā) 公共 衛(wèi) 生事件 應(yīng) 急 預(yù) 案 》 ， 進(jìn)一步完善了 發(fā) 生鼠疫疫情 時(shí) 的 應(yīng) 急 處理機(jī)制和快速反 應(yīng) 能力。l 由于鼠疫防治是一 項(xiàng) 廣泛的社會(huì)工作，涉及 衛(wèi) 生、 農(nóng)業(yè) 、交通、公安、 財(cái) 政、藥監(jiān) 等 多個(gè)部 門 ，尤其在疫情 處 理當(dāng)中需要各部 門 共同參與，在黨和政府的 統(tǒng)一 領(lǐng)導(dǎo) 下，各部 門 密切配合，各 負(fù) 其 責(zé)，保障疫情控制各 項(xiàng) 措施的落 實(shí) ?；颊叩呐R床表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后接觸的人員等，調(diào)查要詳實(shí)、準(zhǔn)確，作好記錄，填寫鼠疫病例個(gè)案調(diào)查表。在，提出疫情控制措施，盡快控制疫情。流行病學(xué)調(diào)查目的 2. 鼠疫病人 主要是肺鼠疫病人，在早期即具有傳染性?！。ㄈ。ㄈ?傳染源、傳播途徑及傳染源、傳播途徑及流行特征流行特征傳染源傳染源 鼠疫染疫動(dòng)物 1980至 2023年共發(fā)生 11起，發(fā)病 11例，死亡 8例。 歷史上曾經(jīng)發(fā)生鼠疫流行的 13個(gè)縣是夏河、碌曲、瑪曲、卓尼、臨潭、阿克塞、民樂(lè)、山丹、永靖、定西、會(huì)寧、環(huán)縣。當(dāng)人們進(jìn)入疫區(qū)生產(chǎn)、勞動(dòng)或捕捉剝食，讓染疫的跳蚤叮咬，并能引起人間鼠疫流行，傳染源主要是染疫嚙齒動(dòng)物，傳播媒介主要是蚤類，由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病。王澤平培訓(xùn)的目的及主要解決的問(wèn)題培訓(xùn)的目的及主要解決的問(wèn)題l 掌握鼠疫基本知識(shí)l 如何發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫l 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫及鼠疫病例怎么辦l 鼠疫的診斷和治療l 鼠疫概述l 鼠疫流行病學(xué)l 鼠疫預(yù)防與控制l 鼠疫臨床l 人間鼠疫疫情處理l 隔離防護(hù)和消毒一、鼠疫概述一、鼠疫概述 （一） 鼠疫的定義它發(fā)病急、傳播快、病程短、病死率高，危害十分嚴(yán)重。 2023年 7月 16日玉門發(fā)生 1例，死亡一例 ,10月 2日、 14日肅北縣連續(xù)發(fā)生 2起人間鼠疫，死亡 2例。肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險(xiǎn)的傳染源。人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有 100多種蚤類具有傳播鼠疫 人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動(dòng)物及食肉時(shí)，鼠疫細(xì)菌可以通過(guò)手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。 人類對(duì)鼠疫菌普遍易感，統(tǒng)計(jì)學(xué)上所顯示出來(lái)的年齡、性別及職業(yè)等方面的差異，只是由于感染機(jī)會(huì)的不同所致。 無(wú)論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類型不同而異。調(diào)查內(nèi)容 我國(guó)鼠疫防治體系已逐步走向完善，基 礎(chǔ)設(shè)施建 設(shè) 有了很大的改善， 經(jīng)費(fèi) 投入逐年增加，鼠防 隊(duì) 伍素 質(zhì) 不斷提高，國(guó)家、省、地、 縣 四 級(jí)預(yù) 防控制網(wǎng) 絡(luò) 已初具 規(guī)模。l 我國(guó) 對(duì)發(fā) 生人 間 鼠疫 時(shí) 的 緊 急疫情 處 理 歷 來(lái)十分重 視 ，早在 2023年就制定了 《 國(guó)家鼠疫應(yīng) 急 處 理 預(yù) 案 》 ，并按疫情大小和危害程度劃分 為 一般疫情、重大疫情和特 別 重大疫情三 類 ，分 別規(guī) 定了政府 責(zé) 任和 處 理程序。由于鼠疫是一種自然疫源性疾病，人類鼠疫的傳染源主要來(lái)自嚙齒動(dòng)物及其它染疫動(dòng)物，蚤類是將鼠疫傳給人類的主要媒介昆蟲，只要有動(dòng)物間鼠疫流行，人間鼠疫就可隨時(shí)發(fā)生。 除了對(duì)疫區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)外，一些重要城市、交通樞紐以及旅游景點(diǎn)等有可能傳入鼠疫的地區(qū)，也應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼠防知識(shí)定期培訓(xùn)。 l ④ 高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人?！?l 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件交通應(yīng)急規(guī)定 》l （ 1）檢疫的批準(zhǔn)權(quán)限l 確定檢疫傳染病疫區(qū)、決定對(duì)出入疫區(qū)的交通工具及其乘運(yùn)人員、物資實(shí)施交通檢疫必須由省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。l （六）出院標(biāo)準(zhǔn)（一）發(fā)病機(jī)理與病理改變（一）發(fā)病機(jī)理與病理改變?cè)l(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫潛伏期較短，約 1—3日，接受預(yù)防接種者潛伏期較長(zhǎng)。各型鼠疫的共同表現(xiàn) 肺鼠疫 早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 聽診可聞及散在性干濕羅音或捻發(fā)音。鼠疫的診斷是綜合診斷，包括：臨床表現(xiàn)敗血型鼠疫 — 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈灰 腦膜型鼠疫 — 昏睡，頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、血清學(xué) 診斷++4倍 ↑確診（四）鼠疫的鑒別診斷（四）鼠疫的鑒別診斷腺鼠疫的鑒別診斷各種敗血癥 鏈霉素用量一般為 2—3g/ 日， ，持續(xù)用藥 3—5 天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。藥物可選用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、磺胺等。縣級(jí)以上鼠疫預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng) 況及所承擔(dān)的鼠疫防治任務(wù)制定切實(shí)可行的3.處理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)疫情信息收集、上報(bào)以人員及物資準(zhǔn)備人員及物資準(zhǔn)備鼠疫防治機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)掌握本地區(qū)的疫情動(dòng)驗(yàn)材料以及疫區(qū)處理等鼠疫防治知識(shí)。物學(xué)、昆蟲學(xué)和細(xì)菌檢驗(yàn)人員在內(nèi)的疫情處理機(jī)l 當(dāng)?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他動(dòng)物死亡（如 貓、兔、狐貍、狗等）。檢查患者檢查尸體、取材。以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心，將其周圍可能被污染的區(qū)域劃定為小隔離圈。 大隔離圈內(nèi)可在臨時(shí)指揮部的統(tǒng)一安排下，組織居民進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，但不準(zhǔn)外出，活動(dòng)范圍限定在大隔離圈內(nèi)。l 如密切接觸者已離開本地，應(yīng)盡快追蹤，并就地隔離。 （十一（十一 ）總結(jié)報(bào)告）總結(jié)報(bào)告（一）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條 ，供消毒前的測(cè)量、采樣和其他處理用。 鼠疫終末消毒程序鼠疫終末消毒程序病人用過(guò)的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。1離開病家前，囑咐病家在達(dá)到消毒 作用時(shí)間后開窗通風(fēng)，擦拭打掃。l （ 2）脫掉防護(hù)用品順序 進(jìn)行鼠疫流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理和救治鼠疫病人、疑似鼠疫病人的醫(yī)療衛(wèi)生人員，必須 根據(jù)工作的危險(xiǎn)程度，進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)著裝。1室內(nèi)消毒后，必要時(shí)對(duì)廁所、垃圾、下水道口、自來(lái)水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。 （二）鼠疫終末消毒程序（二）鼠疫終末消毒程序消毒人員在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。第四十一條 （三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他預(yù)防措施。腺鼠疫及其他鼠疫病人經(jīng)過(guò)治療，體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失