【正文】 ：l 對(duì)室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒?！?傳染病防治法 》 皮膚型鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，要求創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，局部連續(xù) 3次檢查鼠疫菌，每隔 3天檢查 1次均為陰性時(shí)，可解除隔離。如發(fā)生在牧區(qū)，居民分散時(shí)，只須在大警戒范圍內(nèi)的各路口設(shè)立崗哨即可，可不必劃分警戒圈。在封鎖期間一律不得外出，嚴(yán)禁與其他人員接觸，除工作人員外，嚴(yán)禁其他人員出入小隔離圈。需要的應(yīng)急物資和個(gè)人防護(hù)用品，專庫(kù)（柜）、專人保管，建立臺(tái)賬，經(jīng)常檢查，實(shí)時(shí)更新、及時(shí)補(bǔ)充。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)為能及時(shí)、有效地進(jìn)行疫區(qū)處理工上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，必要時(shí)專業(yè)人員必須在 2h內(nèi) 出發(fā)。孕婦和兒童可選用慶大霉素治療。肺鼠疫和敗血型鼠疫 ++確診IHA 立即上報(bào)上級(jí)主管部門并采取初步隔離等措施。l 在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。細(xì)菌學(xué)細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進(jìn)入重癥中毒性休克狀態(tài)。聽(tīng)診可聞及散在性干濕羅音或捻發(fā)音。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。各型鼠疫特有的表現(xiàn)、各型鼠疫特有的表現(xiàn) 腺鼠疫 淋巴結(jié)的皮、髓質(zhì)正常分界遭到破壞，髓質(zhì)淋巴細(xì)胞壞死，腺體及周圍組織內(nèi)有大量鼠疫菌。l （二）臨床表現(xiàn) l ① 高熱、感染性中毒及意識(shí)不清的病人。宣傳法律法規(guī)、宣傳法律法規(guī)l 對(duì)鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動(dòng)物檢疫等部門的工作人員，應(yīng)使他們熟悉國(guó)家關(guān)于鼠疫疫源動(dòng)物 (例如旱獺等 )管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識(shí)。 術(shù)對(duì)術(shù)對(duì) 策，策， 堅(jiān)堅(jiān) 持持 綜綜 合防治。 地方分級(jí)管理地方分級(jí)管理l 我國(guó)對(duì)傳染病始終貫徹預(yù)防為主的方針，鼠疫更是重點(diǎn)防治的傳染病，各級(jí)政府部門領(lǐng)導(dǎo)傳染病的預(yù)防與控制，并以法律形式明確各級(jí)人民政府在鼠疫防治工作中的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，國(guó)務(wù)院根據(jù)全國(guó)范圍內(nèi)鼠疫流行情況及控制目標(biāo)，制訂全國(guó)性的鼠疫防治規(guī)劃，縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府根據(jù)國(guó)務(wù)院制定的鼠疫防治規(guī)劃以及本地區(qū)實(shí)際情況，制定本地區(qū)防治規(guī)劃并通過(guò)各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。；因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視 。 二、鼠疫流行情況二、鼠疫流行情況 （一）甘肅省鼠疫（一）甘肅省鼠疫 流行情況流行情況 甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻(xiàn)明確記載的是 1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡 100余人。人類從動(dòng)物感染的疾病有 150余種，其中有些是非常嚴(yán)重的傳染病，有些已經(jīng)伴隨人類成千上萬(wàn)年，如鼠疫；有些是新發(fā)現(xiàn)的，如非典等。（二）、鼠疫是一種人獸共患?。ǘ⑹笠呤且环N人獸共患病疾病的自然疫源性，是指宿主、媒介、病原體三者在特定的地理景觀中不依賴于人而長(zhǎng)期循環(huán)存在的一種生物學(xué)現(xiàn)象。鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護(hù)人員，在防護(hù)不當(dāng)或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過(guò)其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動(dòng)物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。 預(yù) 案的制定 為 鼠疫突 發(fā)公共 衛(wèi) 生事件的迅速 處 理提供了 組織 和技 術(shù)保障，包括疫情 預(yù) 警、物 資儲(chǔ)備 、人 員 培訓(xùn) 、 預(yù) 案啟 動(dòng) 、醫(yī) 療 救治、 處 理措施等。三報(bào) ：報(bào)告病、死鼠（獺）； 報(bào)告疑似鼠疫病人； 報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人三不： 不私自獵捕疫源動(dòng)物； 不剝食疫源動(dòng)物； 不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。若發(fā)現(xiàn) 2只以上的死鼠 (獺 )應(yīng)單只分裝。l 《 國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例實(shí)施方案 》 借交通工具傳播的嚴(yán)重危險(xiǎn)已經(jīng)消除，原決定機(jī)關(guān)可以宣布解除檢疫傳染病疫區(qū)，停止實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫。 各型鼠疫的共同表現(xiàn)、各型鼠疫的共同表現(xiàn)重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊咴谠邪Y狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。 血清學(xué)流行病學(xué)分析、流行病學(xué)分析l 發(fā)病前 10天內(nèi)曾否去過(guò)鼠疫疫區(qū)。+敗血型鼠疫的鑒別診斷g。其它抗菌素其它抗菌素流行病學(xué)詢問(wèn)病人（或尸體）發(fā)生在城鎮(zhèn)樓區(qū)時(shí)，可將其中一棟樓房或病人（或尸體）所在的一個(gè)獨(dú)立單元?jiǎng)澏樾「綦x圈。腺鼠疫及其他鼠疫病人經(jīng)過(guò)治療，體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)可解除隔離。第四十一條 進(jìn)行鼠疫流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理和救治鼠疫病人、疑似鼠疫病人的醫(yī)療衛(wèi)生人員，必須 根據(jù)工作的危險(xiǎn)程度，進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)著裝。l （ 2）脫掉防護(hù)用品順序 鼠疫終末消毒程序鼠疫終末消毒程序病人用過(guò)的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。l 如密切接觸者已離開(kāi)本地，應(yīng)盡快追蹤，并就地隔離。 大隔離圈內(nèi)可在臨時(shí)指揮部的統(tǒng)一安排下，組織居民進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，但不準(zhǔn)外出，活動(dòng)范圍限定在大隔離圈內(nèi)。檢查尸體、取材。l 當(dāng)?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他動(dòng)物死亡（如 貓、兔、狐貍、狗等）。處理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)疫情信息收集、上報(bào)以況及所承擔(dān)的鼠疫防治任務(wù)制定切實(shí)可行的各種敗血癥 確診4倍 ↑++診斷逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈灰 候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。敗血型鼠疫 — 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥臨床表現(xiàn)早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 l （六）出院標(biāo)準(zhǔn)（一）發(fā)病機(jī)理與病理改變（一）發(fā)病機(jī)理與病理改變l ④ 高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。除了對(duì)疫區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)外，一些重要城市、交通樞紐以及旅游景點(diǎn)等有可能傳入鼠疫的地區(qū)，也應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼠防知識(shí)定期培訓(xùn)。由于鼠疫是一種自然疫源性疾病，人類鼠疫的傳染源主要來(lái)自嚙齒動(dòng)物及其它染疫動(dòng)物，蚤類是將鼠疫傳給人類的主要媒介昆蟲(chóng)，只要有動(dòng)物間鼠疫流行，人間鼠疫就可隨時(shí)發(fā)生。我國(guó)鼠疫防治體系已逐步走向完善，基 礎(chǔ)設(shè)施建 設(shè) 有了很大的改善， 經(jīng)費(fèi) 投入逐年增加，鼠防 隊(duì) 伍素 質(zhì) 不斷提高，國(guó)家、省、地、 縣 四 級(jí)預(yù) 防控制網(wǎng) 絡(luò) 已初具 規(guī)模。 調(diào)查內(nèi)容 無(wú)論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類型不同而異。 人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動(dòng)物及食肉時(shí)，鼠疫細(xì)菌可以通過(guò)手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見(jiàn)的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有 100多種蚤類具有傳播鼠疫 肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險(xiǎn)的傳染源。2023年 7月 16日玉門發(fā)生 1例，死亡一例 ,10月 2日、 14日肅北縣連續(xù)發(fā)生 2起人間鼠疫，死亡 2例。 王澤平培訓(xùn)的目的及主要解決的問(wèn)題培訓(xùn)的目的及主要解決的問(wèn)題l 掌握鼠疫基本知識(shí)l 如何發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫l 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫及鼠疫病例怎么辦l 鼠疫的診斷和治療l 鼠疫概述l 鼠疫流行病學(xué)l 鼠疫預(yù)防與控制l 鼠疫臨床l 人間鼠疫疫情處理l 隔離防護(hù)和消毒一、鼠疫概述一、鼠疫概述 （一） 鼠疫的定義當(dāng)人們進(jìn)入疫區(qū)生產(chǎn)、勞動(dòng)或捕捉剝食，讓染疫的跳蚤叮咬，并能引起人間鼠疫流行，傳染源主要是染疫嚙齒動(dòng)物，傳播媒介主要是蚤類，由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病。 1980至 2023年共發(fā)生 11起，發(fā)病 11例，死亡 8例?！。ㄈ。ㄈ?傳染源、傳播途徑及傳染源、傳播途徑及流行特征流行特征傳染源傳染源 鼠疫染疫動(dòng)物 患者的臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后接觸的人員等，調(diào)查要詳實(shí)、準(zhǔn)確，作好記錄，填寫鼠疫病例個(gè)案調(diào)查表。 2023年 5月 12日國(guó) 務(wù) 院 頒 布 實(shí) 施 《 突 發(fā) 公共衛(wèi) 生事件 應(yīng) 急條例 》 及最近制定的 《突 發(fā) 公共 衛(wèi) 生事件 應(yīng) 急 預(yù) 案 》 ， 進(jìn)一步完善了 發(fā) 生鼠疫疫情 時(shí) 的 應(yīng) 急 處理機(jī)制和快速反