【正文】 ：l 對室內空氣和物體表面進行消毒?！?傳染病防治法 》 皮膚型鼠疫及腫大淋巴結破潰者，要求創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，局部連續(xù) 3次檢查鼠疫菌，每隔 3天檢查 1次均為陰性時，可解除隔離。如發(fā)生在牧區(qū)，居民分散時，只須在大警戒范圍內的各路口設立崗哨即可，可不必劃分警戒圈。在封鎖期間一律不得外出，嚴禁與其他人員接觸，除工作人員外，嚴禁其他人員出入小隔離圈。需要的應急物資和個人防護用品，專庫（柜）、專人保管，建立臺賬，經常檢查，實時更新、及時補充。各級疾控機構為能及時、有效地進行疫區(qū)處理工上級專業(yè)機構接到報告后，必要時專業(yè)人員必須在 2h內 出發(fā)。孕婦和兒童可選用慶大霉素治療。肺鼠疫和敗血型鼠疫 ++確診IHA 立即上報上級主管部門并采取初步隔離等措施。l 在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應首先懷疑鼠疫，然后進一步檢查確診。細菌學細菌經血循環(huán)進入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進入重癥中毒性休克狀態(tài)。聽診可聞及散在性干濕羅音或捻發(fā)音。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。各型鼠疫特有的表現(xiàn)、各型鼠疫特有的表現(xiàn) 腺鼠疫 淋巴結的皮、髓質正常分界遭到破壞，髓質淋巴細胞壞死，腺體及周圍組織內有大量鼠疫菌。l （二）臨床表現(xiàn) l ① 高熱、感染性中毒及意識不清的病人。宣傳法律法規(guī)、宣傳法律法規(guī)l 對鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢疫等部門的工作人員，應使他們熟悉國家關于鼠疫疫源動物 (例如旱獺等 )管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識。 術對術對 策，策， 堅堅 持持 綜綜 合防治。 地方分級管理地方分級管理l 我國對傳染病始終貫徹預防為主的方針，鼠疫更是重點防治的傳染病，各級政府部門領導傳染病的預防與控制，并以法律形式明確各級人民政府在鼠疫防治工作中的領導責任，國務院根據(jù)全國范圍內鼠疫流行情況及控制目標，制訂全國性的鼠疫防治規(guī)劃，縣級以上地方各級人民政府根據(jù)國務院制定的鼠疫防治規(guī)劃以及本地區(qū)實際情況，制定本地區(qū)防治規(guī)劃并通過各級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構組織實施。；因此，經消化道傳播的可能性也應引起重視 。 二、鼠疫流行情況二、鼠疫流行情況 （一）甘肅省鼠疫（一）甘肅省鼠疫 流行情況流行情況 甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻明確記載的是 1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡 100余人。人類從動物感染的疾病有 150余種，其中有些是非常嚴重的傳染病，有些已經伴隨人類成千上萬年，如鼠疫；有些是新發(fā)現(xiàn)的，如非典等。（二）、鼠疫是一種人獸共患?。ǘ?、鼠疫是一種人獸共患病疾病的自然疫源性，是指宿主、媒介、病原體三者在特定的地理景觀中不依賴于人而長期循環(huán)存在的一種生物學現(xiàn)象。鼠疫實驗室工作人員，進行流行病學調查和救治鼠疫病人的醫(yī)護人員，在防護不當或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內感染鼠疫。鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內或其毗鄰地區(qū)。 預 案的制定 為 鼠疫突 發(fā)公共 衛(wèi) 生事件的迅速 處 理提供了 組織 和技 術保障，包括疫情 預 警、物 資儲備 、人 員 培訓 、 預 案啟 動 、醫(yī) 療 救治、 處 理措施等。三報 ：報告病、死鼠（獺）； 報告疑似鼠疫病人； 報告不明原因的高熱病人和急死病人三不： 不私自獵捕疫源動物； 不剝食疫源動物； 不私自攜帶疫源動物及其產品出疫區(qū)。若發(fā)現(xiàn) 2只以上的死鼠 (獺 )應單只分裝。l 《 國內交通衛(wèi)生檢疫條例實施方案 》 借交通工具傳播的嚴重危險已經消除，原決定機關可以宣布解除檢疫傳染病疫區(qū)，停止實施交通衛(wèi)生檢疫。 各型鼠疫的共同表現(xiàn)、各型鼠疫的共同表現(xiàn)重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經系統(tǒng)癥狀?；颊咴谠邪Y狀的基礎上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。 血清學流行病學分析、流行病學分析l 發(fā)病前 10天內曾否去過鼠疫疫區(qū)。+敗血型鼠疫的鑒別診斷g。其它抗菌素其它抗菌素流行病學詢問病人（或尸體）發(fā)生在城鎮(zhèn)樓區(qū)時，可將其中一棟樓房或病人（或尸體）所在的一個獨立單元劃定為小隔離圈。腺鼠疫及其他鼠疫病人經過治療，體溫恢復正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結完全吸收或殘留小塊硬結可解除隔離。第四十一條 進行鼠疫流行病學調查、疫情處理和救治鼠疫病人、疑似鼠疫病人的醫(yī)療衛(wèi)生人員，必須 根據(jù)工作的危險程度，進行相應的防護著裝。l （ 2）脫掉防護用品順序 鼠疫終末消毒程序鼠疫終末消毒程序病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消毒。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。l 如密切接觸者已離開本地，應盡快追蹤，并就地隔離。 大隔離圈內可在臨時指揮部的統(tǒng)一安排下，組織居民進行生產活動，但不準外出，活動范圍限定在大隔離圈內。檢查尸體、取材。l 當?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他動物死亡（如 貓、兔、狐貍、狗等）。處理領導小組，負責疫情信息收集、上報以況及所承擔的鼠疫防治任務制定切實可行的各種敗血癥 確診4倍 ↑++診斷逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈灰 候群而無明顯淋巴結腫脹。敗血型鼠疫 — 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥臨床表現(xiàn)早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經系統(tǒng)中毒癥狀 l （六）出院標準（一）發(fā)病機理與病理改變（一）發(fā)病機理與病理改變l ④ 高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。除了對疫區(qū)內各級醫(yī)務人員進行培訓外，一些重要城市、交通樞紐以及旅游景點等有可能傳入鼠疫的地區(qū)，也應對醫(yī)務人員進行鼠防知識定期培訓。由于鼠疫是一種自然疫源性疾病，人類鼠疫的傳染源主要來自嚙齒動物及其它染疫動物，蚤類是將鼠疫傳給人類的主要媒介昆蟲，只要有動物間鼠疫流行，人間鼠疫就可隨時發(fā)生。我國鼠疫防治體系已逐步走向完善，基 礎設施建 設 有了很大的改善， 經費 投入逐年增加，鼠防 隊 伍素 質 不斷提高，國家、省、地、 縣 四 級預 防控制網 絡 已初具 規(guī)模。 調查內容 無論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類型不同而異。 人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動物及食肉時，鼠疫細菌可以通過手部傷口進入人體內引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有 100多種蚤類具有傳播鼠疫 肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險的傳染源。2023年 7月 16日玉門發(fā)生 1例，死亡一例 ,10月 2日、 14日肅北縣連續(xù)發(fā)生 2起人間鼠疫，死亡 2例。 王澤平培訓的目的及主要解決的問題培訓的目的及主要解決的問題l 掌握鼠疫基本知識l 如何發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫l 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫及鼠疫病例怎么辦l 鼠疫的診斷和治療l 鼠疫概述l 鼠疫流行病學l 鼠疫預防與控制l 鼠疫臨床l 人間鼠疫疫情處理l 隔離防護和消毒一、鼠疫概述一、鼠疫概述 （一） 鼠疫的定義當人們進入疫區(qū)生產、勞動或捕捉剝食，讓染疫的跳蚤叮咬，并能引起人間鼠疫流行，傳染源主要是染疫嚙齒動物，傳播媒介主要是蚤類，由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病。 1980至 2023年共發(fā)生 11起，發(fā)病 11例，死亡 8例。?。ㄈ。ㄈ?傳染源、傳播途徑及傳染源、傳播途徑及流行特征流行特征傳染源傳染源 鼠疫染疫動物 患者的臨床表現(xiàn)、治療經過，發(fā)病后接觸的人員等，調查要詳實、準確，作好記錄，填寫鼠疫病例個案調查表。 2023年 5月 12日國 務 院 頒 布 實 施 《 突 發(fā) 公共衛(wèi) 生事件 應 急條例 》 及最近制定的 《突 發(fā) 公共 衛(wèi) 生事件 應 急 預 案 》 ， 進一步完善了 發(fā) 生鼠疫疫情 時 的 應 急 處理機制和快速反