【正文】 ：l （三）個(gè)人防護(hù)（三）個(gè)人防護(hù) 個(gè)人防護(hù)是醫(yī)務(wù)人員在對傳染病患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治時(shí)，防止自身感染的有效措施。對污染重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。 測量或估計(jì)房屋、家具及地面需消毒的面積和體積?！?傳染病防治法 》（二）傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，對疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生處理，向衛(wèi)生行政部門提出疫情控制方案，并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取措施；l 所有接觸者在隔離期間均應(yīng)預(yù)防性治療 9天。 大隔離圈內(nèi)應(yīng)限制各種娛樂、集會、集市貿(mào)易等活動(dòng)，必要時(shí)由臨時(shí)指揮部宣布停工、停產(chǎn)、停課等。如一個(gè)庭院，一棟房子等，牧區(qū)可將一頂帳蓬或相連的幾頂帳蓬劃為小隔離圈。 l 不能排除鼠疫時(shí)，判定為疑似鼠疫。l 是否到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)。動(dòng)隊(duì)，并配備專車，做到一旦需要，立即出發(fā)。本采集和細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備及試劑，以及 縣級以上鼠疫預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立鼠疫應(yīng)急地情縣級專業(yè)機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，必須在 2h內(nèi) 出發(fā)。五、人間鼠疫疫情處理五、人間鼠疫疫情處理（一（一 ）） 應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)急準(zhǔn)備 《 人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則 》 規(guī)定： 對鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素替代。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥 3—5 天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。首次肌注，以后每 4—6 小時(shí) 粟粒性肺結(jié)核梅毒追溯1： 40↑疑似+流行病學(xué) 敗血型鼠疫：靜脈血血清學(xué)檢測、血清學(xué)檢測應(yīng)在使用抗菌藥物前取材！ X線片檢查有片狀或斑點(diǎn)狀陰影或融合的實(shí)變。繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果。 突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38℃ 以上，劇烈頭痛，全身疼痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。 當(dāng)機(jī)體抵抗力極低，細(xì)菌毒力特強(qiáng)或感染嚴(yán)重者，潛伏期可縮短至數(shù)小時(shí)。肝、脾充血腫大，可見大小不等的壞死灶，內(nèi)有鼠疫菌團(tuán)塊，肝細(xì)胞混濁腫脹、脂肪性變。雖然對鼠疫的感染及發(fā)病機(jī)理進(jìn)行過大量研究，然而目前仍不清楚，其 基本病理改變?yōu)槎唐趦?nèi)細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)迅速增殖，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，引起組織器官的 出血性壞死性炎癥， 包括彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）、多器官衰竭（ MOF）、成人呼吸窘迫 綜 合征（ ARDS）等。跨省、自治區(qū)、直轄市因?qū)嵤┙煌z疫導(dǎo)致中斷干線交通或封鎖國境的須由國務(wù)院決定。l 在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或 10天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應(yīng)作為急死病人上報(bào)。疑似疫情的報(bào)告與處理、疑似疫情的報(bào)告與處理l 病、死鼠 (獺 )的報(bào)告與送檢l 在鼠疫流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)死鼠應(yīng)將自身袖口、褲腳扎緊，防止跳蚤叮咬，用鑷子等工具將死鼠裝入塑料袋或布袋內(nèi)，附上填寫好的報(bào)告卡，密封容器或扎緊袋口。l 印度自 1963年后無病例報(bào)告， 1994年突然在蘇拉特市暴發(fā)流行，據(jù) WHO報(bào)道，該次流行印度報(bào)告鼠疫病例 876例，死亡 56例。l 宣傳教育的內(nèi)容，應(yīng)以預(yù)防鼠疫的 “三報(bào) ”、 “三不 ”為主。因此， 監(jiān)測動(dòng)物間鼠疫流行動(dòng)態(tài)，扼止和控制動(dòng)物間鼠疫流行，便成為預(yù)防人間鼠疫的重要措施之一。各省、區(qū)根據(jù)各地具體情況，制定了適合本地區(qū)的 應(yīng) 急 處 理 預(yù) 案。，完善法律法規(guī)， 依法依法 規(guī)規(guī) 范管理。對患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動(dòng)物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲，有無自斃動(dòng)物等進(jìn)行調(diào)查，取材做細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。根據(jù)與鼠疫病例接觸的具體環(huán)境、方式，區(qū)分密切接觸者和一般接觸者，對密切接觸者和一般接觸者的相關(guān)情況，都應(yīng)詳細(xì)調(diào)查填表登記。；應(yīng)該指出的是，隨著人類社會活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發(fā)生變化。 如果接觸肺部感染鼠疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。的作用?；颊咄ǔＳ袆×业目人圆⒖Τ龃罅垦?，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。 至 2023年，已查明全省鼠疫疫源地面積達(dá) ，分布在 10個(gè)疫源縣 (區(qū) )的 96個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），其中旱獺疫源地 ,黃鼠疫源地 方公里。鼠疫是一種自然疫源性疾病，原發(fā)于野生嚙齒動(dòng)物中間。（三）鼠疫的自然疫源性（三）鼠疫的自然疫源性據(jù)鼠疫流行史調(diào)查，從 1754年至 1958年全省有 13個(gè)縣發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病 1519例，死亡1462例，病死率為 %。 1977年玉門發(fā)生鼠疫造成重大經(jīng)濟(jì)損失。甘州區(qū)連續(xù) 40年未發(fā)生人間鼠疫。自然感染鼠疫的動(dòng)物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。 ；患者調(diào)查：在發(fā)病前 10日是否去過鼠疫疫區(qū)，是否接觸過疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品或鼠疫病人，是否進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。 l 為 了防止鼠疫從境外 傳 入國內(nèi)和通 過交通工具 傳 播，國家 還 先后制定了 《中 華 人民共和國國境 衛(wèi) 生 檢 疫法 》 和《 國內(nèi)交通 衛(wèi) 生 檢 疫條例 》 ，明確 規(guī)定鼠疫 為 重點(diǎn) 檢 疫 傳 染病。合防治。 宣傳教育宣傳教育l 對疫區(qū)居民和進(jìn)入疫區(qū)的群眾進(jìn)行鼠防知識教育，應(yīng)采取多種形式，如傳單、標(biāo)語、宣傳畫、科普讀物、廣播、展覽、幻燈、錄象、電影、文藝演出等等。l 由于近年來人間鼠疫病例呈上升趨勢，鼠疫借助交通工具遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)性正在加大。包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生所在內(nèi)的各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)利用巡診、出診或門診的機(jī)會密切監(jiān)視可疑情況，必要時(shí)進(jìn)行檢診檢疫。l ② 無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛l 和高熱的病人。l 《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 》 對報(bào)告方式、時(shí)限和程序的有關(guān)規(guī)定：l 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在 ２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。l （三）診斷l(xiāng) （四）鑒別診斷 主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的感染性中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。 腫大淋巴結(jié)一般為 1～ 2個(gè)，也有多至 20余個(gè)，遍及全身各部位。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來勢兇猛，有報(bào)道與患者接觸后可當(dāng)天發(fā)病并于當(dāng)天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后 20小時(shí)以內(nèi)時(shí)死亡幾不能幸免。 X線片檢查有片狀或斑點(diǎn)狀陰影或融合的實(shí)變。多數(shù)病人起病時(shí)即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達(dá) 100%。l 流行病學(xué) +臨床表現(xiàn) =疑似鼠疫 各型鼠疫的診斷要點(diǎn)各型鼠疫的診斷要點(diǎn)腺鼠疫 — 急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。皮膚鼠疫 — 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后臨床表現(xiàn) ++確診+腺型土拉弗氏菌病高原肺水腫一般治療、一般治療 嚴(yán)格隔離 細(xì)心護(hù)理 飲食及營養(yǎng) 淋巴腺的局部治療 對癥處理 治療休克劑量為50mg/kg/日，分兩次靜滴，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服，每日 4次。預(yù)防性治療預(yù)防性治療 態(tài)，充分認(rèn)識鼠疫的長期性和突發(fā)性，要有作 ,平時(shí)應(yīng)配備好疫情處理箱和疫情處理物資，包縣以上疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)在每年鼠疫流行季節(jié)到來之（二（二 ）） 調(diào)查和確定疫情調(diào)查和確定疫情 流行病學(xué)調(diào)查 治療前取材劃定大、小隔離圈；， 決定鼠疫病人及尸體的處理；；（包括終末消毒）、滅鼠、滅蟲等衛(wèi)生措施； 疫區(qū)處理物質(zhì)及生活用品的供應(yīng)；l 疫情動(dòng)態(tài)和工作進(jìn)展的匯報(bào)；l 與相關(guān)部門（鐵路、駐軍、毗鄰地區(qū)）進(jìn)行疫情通報(bào)；l 疫區(qū)封鎖的解除和工作的總結(jié)上報(bào)。大隔離圈的劃定大隔離圈的劃定 以發(fā)生人間鼠疫病人（或尸體）