【正文】 ：l （三）個人防護（三）個人防護 個人防護是醫(yī)務人員在對傳染病患者進行流行病學調查、醫(yī)療救治時，防止自身感染的有效措施。對污染重、經(jīng)濟價值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。 測量或估計房屋、家具及地面需消毒的面積和體積。《 傳染病防治法 》（二）傳染病暴發(fā)、流行時，對疫點、疫區(qū)進行衛(wèi)生處理，向衛(wèi)生行政部門提出疫情控制方案，并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取措施；l 所有接觸者在隔離期間均應預防性治療 9天。 大隔離圈內(nèi)應限制各種娛樂、集會、集市貿(mào)易等活動，必要時由臨時指揮部宣布停工、停產(chǎn)、停課等。如一個庭院，一棟房子等，牧區(qū)可將一頂帳蓬或相連的幾頂帳蓬劃為小隔離圈。 l 不能排除鼠疫時，判定為疑似鼠疫。l 是否到過鼠疫動物病流行區(qū)。動隊，并配備專車，做到一旦需要，立即出發(fā)。本采集和細菌學、血清學檢驗設備及試劑，以及 縣級以上鼠疫預防控制機構應設立鼠疫應急地情縣級專業(yè)機構接到疫情報告后，必須在 2h內(nèi) 出發(fā)。五、人間鼠疫疫情處理五、人間鼠疫疫情處理（一（一 ）） 應急準備應急準備 《 人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則 》 規(guī)定： 對鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素替代。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥 3—5 天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。首次肌注，以后每 4—6 小時 粟粒性肺結核梅毒追溯1： 40↑疑似+流行病學 敗血型鼠疫：靜脈血血清學檢測、血清學檢測應在使用抗菌藥物前取材！ X線片檢查有片狀或斑點狀陰影或融合的實變。繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結果。 突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38℃ 以上，劇烈頭痛，全身疼痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。 當機體抵抗力極低，細菌毒力特強或感染嚴重者，潛伏期可縮短至數(shù)小時。肝、脾充血腫大，可見大小不等的壞死灶，內(nèi)有鼠疫菌團塊，肝細胞混濁腫脹、脂肪性變。雖然對鼠疫的感染及發(fā)病機理進行過大量研究，然而目前仍不清楚，其 基本病理改變?yōu)槎唐趦?nèi)細菌在機體內(nèi)迅速增殖，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，引起組織器官的 出血性壞死性炎癥， 包括彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）、多器官衰竭（ MOF）、成人呼吸窘迫 綜 合征（ ARDS）等?？缡?、自治區(qū)、直轄市因實施交通檢疫導致中斷干線交通或封鎖國境的須由國務院決定。l 在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或 10天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應作為急死病人上報。疑似疫情的報告與處理、疑似疫情的報告與處理l 病、死鼠 (獺 )的報告與送檢l 在鼠疫流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)死鼠應將自身袖口、褲腳扎緊，防止跳蚤叮咬，用鑷子等工具將死鼠裝入塑料袋或布袋內(nèi)，附上填寫好的報告卡，密封容器或扎緊袋口。l 印度自 1963年后無病例報告， 1994年突然在蘇拉特市暴發(fā)流行，據(jù) WHO報道，該次流行印度報告鼠疫病例 876例，死亡 56例。l 宣傳教育的內(nèi)容，應以預防鼠疫的 “三報 ”、 “三不 ”為主。因此， 監(jiān)測動物間鼠疫流行動態(tài)，扼止和控制動物間鼠疫流行，便成為預防人間鼠疫的重要措施之一。各省、區(qū)根據(jù)各地具體情況，制定了適合本地區(qū)的 應 急 處 理 預 案。，完善法律法規(guī)， 依法依法 規(guī)規(guī) 范管理。對患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲，有無自斃動物等進行調查，取材做細菌學、血清學檢驗，證實該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。根據(jù)與鼠疫病例接觸的具體環(huán)境、方式，區(qū)分密切接觸者和一般接觸者，對密切接觸者和一般接觸者的相關情況，都應詳細調查填表登記。；應該指出的是，隨著人類社會活動和經(jīng)濟活動的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發(fā)生變化。 如果接觸肺部感染鼠疫的動物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。的作用?；颊咄ǔＳ袆×业目人圆⒖Τ龃罅垦?，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。 至 2023年，已查明全省鼠疫疫源地面積達 ，分布在 10個疫源縣 (區(qū) )的 96個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），其中旱獺疫源地 ,黃鼠疫源地 方公里。鼠疫是一種自然疫源性疾病，原發(fā)于野生嚙齒動物中間。（三）鼠疫的自然疫源性（三）鼠疫的自然疫源性據(jù)鼠疫流行史調查，從 1754年至 1958年全省有 13個縣發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病 1519例，死亡1462例，病死率為 %。 1977年玉門發(fā)生鼠疫造成重大經(jīng)濟損失。甘州區(qū)連續(xù) 40年未發(fā)生人間鼠疫。自然感染鼠疫的動物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動物（鼠類）、野生食肉類動物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。 ；患者調查：在發(fā)病前 10日是否去過鼠疫疫區(qū)，是否接觸過疫源動物、動物制品或鼠疫病人，是否進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。 l 為 了防止鼠疫從境外 傳 入國內(nèi)和通 過交通工具 傳 播，國家 還 先后制定了 《中 華 人民共和國國境 衛(wèi) 生 檢 疫法 》 和《 國內(nèi)交通 衛(wèi) 生 檢 疫條例 》 ，明確 規(guī)定鼠疫 為 重點 檢 疫 傳 染病。合防治。 宣傳教育宣傳教育l 對疫區(qū)居民和進入疫區(qū)的群眾進行鼠防知識教育，應采取多種形式，如傳單、標語、宣傳畫、科普讀物、廣播、展覽、幻燈、錄象、電影、文藝演出等等。l 由于近年來人間鼠疫病例呈上升趨勢，鼠疫借助交通工具遠距離傳播的危險性正在加大。包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生所在內(nèi)的各級衛(wèi)生機構，應利用巡診、出診或門診的機會密切監(jiān)視可疑情況，必要時進行檢診檢疫。l ② 無外傷感染而淋巴結腫大并伴劇烈疼痛l 和高熱的病人。l 《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范 》 對報告方式、時限和程序的有關規(guī)定：l 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在 ２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構報告，具備網(wǎng)絡直報條件的同時進行網(wǎng)絡直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。l （三）診斷l(xiāng) （四）鑒別診斷 主要表現(xiàn)為嚴重的感染性中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。 腫大淋巴結一般為 1～ 2個，也有多至 20余個，遍及全身各部位。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來勢兇猛，有報道與患者接觸后可當天發(fā)病并于當天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后 20小時以內(nèi)時死亡幾不能幸免。 X線片檢查有片狀或斑點狀陰影或融合的實變。多數(shù)病人起病時即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達 100%。l 流行病學 +臨床表現(xiàn) =疑似鼠疫 各型鼠疫的診斷要點各型鼠疫的診斷要點腺鼠疫 — 急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。皮膚鼠疫 — 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后臨床表現(xiàn) ++確診+腺型土拉弗氏菌病高原肺水腫一般治療、一般治療 嚴格隔離 細心護理 飲食及營養(yǎng) 淋巴腺的局部治療 對癥處理 治療休克劑量為50mg/kg/日，分兩次靜滴，癥狀好轉后改為口服，每日 4次。預防性治療預防性治療 態(tài)，充分認識鼠疫的長期性和突發(fā)性，要有作 ,平時應配備好疫情處理箱和疫情處理物資，包縣以上疾控機構，應在每年鼠疫流行季節(jié)到來之（二（二 ）） 調查和確定疫情調查和確定疫情 流行病學調查 治療前取材劃定大、小隔離圈；， 決定鼠疫病人及尸體的處理；；（包括終末消毒）、滅鼠、滅蟲等衛(wèi)生措施； 疫區(qū)處理物質及生活用品的供應；l 疫情動態(tài)和工作進展的匯報；l 與相關部門（鐵路、駐軍、毗鄰地區(qū)）進行疫情通報；l 疫區(qū)封鎖的解除和工作的總結上報。大隔離圈的劃定大隔離圈的劃定 以發(fā)生人間鼠疫病人（或尸體）