【正文】 三 類 ，分 別規(guī) 定了政府 責 任和 處 理程序。各省、區(qū)根據各地具體情況，制定了適合本地區(qū)的 應 急 處 理 預 案。 預 案的制定 為 鼠疫突 發(fā)公共 衛(wèi) 生事件的迅速 處 理提供了 組織 和技 術保障，包括疫情 預 警、物 資儲備 、人 員 培訓 、 預 案啟 動 、醫(yī) 療 救治、 處 理措施等。 2023年酒泉連續(xù)發(fā)生的 3起人間鼠疫，引起了各級政府的高度重視， 甘政發(fā)〔 2023〕 1號 文件下發(fā)了 《 甘肅省人民政府關于進一步加強全省鼠疫防控工作的通知 》 、 甘政發(fā)〔 2023〕 5號 文件下發(fā) 《 甘肅省人民政府關于禁止獵捕販運銷售旱獺的通告 》 。市政府和區(qū)政府也分別下發(fā)了文件， 甘區(qū)政發(fā)〔 2023〕 30號 《 張掖市甘州區(qū)人民政府關于禁止獵捕販運銷售旱獺的通告 》、 甘區(qū)政辦發(fā)〔 2023〕 33號 《 甘州區(qū)人民政府辦公室關于進一步加強全區(qū)鼠疫防控工作的通知 》 ，進一步明確了各部門職責和防治工作重點，并公布了區(qū)公安局、林業(yè)局、衛(wèi)計委、疾控中心對 獵捕販運銷售旱獺 違法行為的群眾舉報電話，布告已在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張貼。 術對術對 策，策， 堅堅 持持 綜綜 合防治。合防治。l 通過多年的鼠疫防治實踐，我國目前已總結出了一整套行之有效的防治措施，鼠防工作取得了顯著成效。由于鼠疫是一種自然疫源性疾病，人類鼠疫的傳染源主要來自嚙齒動物及其它染疫動物，蚤類是將鼠疫傳給人類的主要媒介昆蟲，只要有動物間鼠疫流行，人間鼠疫就可隨時發(fā)生。因此， 監(jiān)測動物間鼠疫流行動態(tài)，扼止和控制動物間鼠疫流行，便成為預防人間鼠疫的重要措施之一。 l 人 類 不可能完全消 滅 作 為 鼠疫 傳染源的 嚙齒動 物，也不可能完全消滅 各種媒介蚤 類 ，在人 類對 鼠疫菌普遍敏感而尚無有效的鼠疫菌苗進 行人群接種以提高人群免疫力的情況下，目前 對 鼠疫的 預 防和控制仍然 強 調綜 合性防治措施，特 別 強調對 疫情的早 發(fā)現(xiàn) 、早隔離、早治 療 、早控制。我國目前采取的我國目前采取的 綜綜 合性合性 預預 防控制防控制措施主要有措施主要有l(wèi) 宣 傳 教育l 鼠疫 監(jiān)測l 疫情 報 告l 預 防接種l 滅 鼠 滅 蚤l 衛(wèi) 生 檢 疫l 疫區(qū) 處 理l 治 療 病人l 控制疫源l 協(xié)作 聯(lián) 防（二）宣傳教育與醫(yī)務人員培訓（二）宣傳教育與醫(yī)務人員培訓 l 實踐證明，宣傳教育和醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓是預防鼠疫的重要措施，只要群眾掌握了預防鼠疫的基本知識，醫(yī)療衛(wèi)生人員能夠及時發(fā)現(xiàn)和報告可疑鼠疫病人，人間鼠疫就可以得到及時有效控制。鼠疫防治宣傳教育應納入各地健康教育規(guī)劃，針對不同的目標人群，采取不同的宣傳教育內容和方法 ,同時針對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員鼠防基本知識欠缺的現(xiàn)狀，應有目的、有計劃地進行全員系統(tǒng)培訓，才能真正做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。 宣傳教育宣傳教育l 對疫區(qū)居民和進入疫區(qū)的群眾進行鼠防知識教育，應采取多種形式，如傳單、標語、宣傳畫、科普讀物、廣播、展覽、幻燈、錄象、電影、文藝演出等等。對中、小學生可同義務教育結合起來，制定教材，講授鼠疫預防知識。 l 宣傳教育的內容，應以預防鼠疫的 “三報 ”、 “三不 ”為主。三報 ：報告病、死鼠（獺）； 報告疑似鼠疫病人； 報告不明原因的高熱病人和急死病人三不： 不私自獵捕疫源動物； 不剝食疫源動物； 不私自攜帶疫源動物及其產品出疫區(qū)。各級醫(yī)務人員培訓、各級醫(yī)務人員培訓 對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員應定期進行培訓，使他們了解鼠疫診斷和治療知識，熟悉疫情報告、疫區(qū)處理、交通衛(wèi)生檢疫知識及程序等。 各級醫(yī)療衛(wèi)生人員保持對鼠疫的高度警惕性，有高度的傳染病疫情意識，是有效控制人間鼠疫的重要環(huán)節(jié)。宣傳法律法規(guī)、宣傳法律法規(guī)l 對鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢疫等部門的工作人員，應使他們熟悉國家關于鼠疫疫源動物 (例如旱獺等 )管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識。l 由于近年來人間鼠疫病例呈上升趨勢，鼠疫借助交通工具遠距離傳播的危險性正在加大。因此，鼠防知識的宣傳教育不能僅限于疫區(qū)，應盡量擴大宣傳教育的對象和范圍，提高全民防范意識。除了對疫區(qū)內各級醫(yī)務人員進行培訓外，一些重要城市、交通樞紐以及旅游景點等有可能傳入鼠疫的地區(qū)，也應對醫(yī)務人員進行鼠防知識定期培訓。l 印度自 1963年后無病例報告， 1994年突然在蘇拉特市暴發(fā)流行，據 WHO報道，該次流行印度報告鼠疫病例 876例，死亡 56例。由于長時間未發(fā)生疫情，專業(yè)防治機構絕大多數都已撤銷，醫(yī)務人員也缺乏防治知識，在印度國內造成巨大的社會恐慌，醫(yī)務人員、政府官員、群眾幾十萬人逃離疫區(qū)，在很短時間內造成巨大經濟損失。國際社會將這一事件成為 “蘇拉特風暴 ”（三（三 ）） 疫情報告疫情報告l 由于鼠疫具有傳播快、病程短、病死率高等特點，早期發(fā)現(xiàn)疫情、及時報告，對控制疫情的擴大蔓延至關重要。建立、健全疫情報告網、建立、健全疫情報告網l 疫情報告制度是控制人間鼠疫發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)疫情的有效措施，應在疫源地內廣泛進行宣傳。疫區(qū)內的機關、廠礦、鄉(xiāng)村、學校均應設兼職疫情報告員，形成群眾和衛(wèi)生機構相結合的疫情報告網。包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生所在內的各級衛(wèi)生機構，應利用巡診、出診或門診的機會密切監(jiān)視可疑情況，必要時進行檢診檢疫。在歷史疫區(qū)，流行季節(jié)內應發(fā)動群眾結合愛國衛(wèi)生運動和生產活動，搜索病、死疫源動物，重點地區(qū)應組織專業(yè)隊進行疫源檢索。 疑似疫情的報告與處理、疑似疫情的報告與處理l 病、死鼠 (獺 )的報告與送檢l 在鼠疫流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)死鼠應將自身袖口、褲腳扎緊，防止跳蚤叮咬，用鑷子等工具將死鼠裝入塑料袋或布袋內，附上填寫好的報告卡，密封容器或扎緊袋口。若發(fā)現(xiàn) 2只以上的死鼠 (獺 )應單只分裝。報告卡應寫明發(fā)現(xiàn)死鼠日期地點、發(fā)現(xiàn)人姓名等。l 疑似鼠疫病人與急死病人的報告l 在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內，或 10天內去過上述地區(qū)，診斷不明且有下列癥狀之一的病人，均應作為疑似鼠疫病人報告。l ① 高熱、感染性中毒及意識不清的病人。l ② 無外傷感染而淋巴結腫大并伴劇烈疼痛l 和高熱的病人。l ③ 高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。l ④ 高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。l 在鼠疫流行季節(jié)內，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內，或 10天內去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應作為急死病人上報。 3. 報告方法與途徑報告方法與途徑l （ 1）發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各級衛(wèi)生人員均為責任報告人，必須立即報告所屬單位、疾病預防控制機構或當地政府。l （ 2）病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)單位、機關、團體、部隊、學校等單位負責人，病人所在交通工具 (車、船、飛機等 )和公共場所 (車站、碼頭、機場、旅社等 )負責人均為義務報告人，發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人應立即報告。 l 《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范 》 對報告方式、時限和程序的有關規(guī)定：l 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在 ２小時內以電話或傳真等方式向屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構報告，具備網絡直報條件的同時進行網絡直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構審核后進入國家數據庫。（四）衛(wèi)生檢疫（四）衛(wèi)生檢疫l 法律依據：l 《 中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法 》l 《 中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法實施細則 》l 《 國內交通衛(wèi)生檢疫條例 》 l 《 國內交通衛(wèi)生檢疫條例實施方案 》 l 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件交通應急規(guī)定 》l （ 1）檢疫的批準權限l 確定檢疫傳染病疫區(qū)、決定對出入疫區(qū)的交通工具及其乘運人員、物資實施交通檢疫必須由省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定?？缡　⒆灾螀^(qū)、直轄市因實施交通檢疫導致中斷干線交通或封鎖國境的須由國務院決定。借交通工具傳播的嚴重危險已經消除，原決定機關可以宣布解除檢疫傳染病疫區(qū)，停止實施交通衛(wèi)生檢疫。l （ 2）部門職責l 實施交通衛(wèi)生檢疫期間，省級人民政府成立由衛(wèi)生、鐵路、交通、民航等有關部門組成的臨時交通檢疫指揮部，根據需要設置臨時交通衛(wèi)生檢疫站和留驗站，承擔各自管轄范圍內的交通檢疫任務。四、鼠疫的臨床四、鼠疫的臨床l （一）發(fā)病機理與病理改變 l （二）臨床表現(xiàn) l （三）診斷l(xiāng) （四）鑒別診斷 l （五）鼠疫的治療 l （六）出院標準（一）發(fā)病機理與病理改變（一）發(fā)病機理與病理改變雖然對鼠疫的感染及發(fā)病機理進行過大量研究，然而目前仍不清楚，其 基本病理改變?yōu)槎唐趦燃毦跈C體內迅速增殖，產生大量內毒素，引起組織器官的 出血性壞死性炎癥， 包括彌漫性血管內凝血（ DIC）、多器官衰竭（ MOF）、成人呼吸窘迫 綜 合征（ ARDS）等。 淋巴腺的病理改變以浸潤、滲出、出血、壞死為特征，炎癥波及腺周組織，并與周圍組織愈著，形成大的腫塊。淋巴結的皮、髓質正常分界遭到破壞，髓質淋巴細胞壞死，腺體及周圍組織內有大量鼠疫菌。 肝、脾充血腫大，可見大小不等的壞死灶，內有鼠疫菌團塊，肝細胞混濁腫脹、脂肪性變。心臟內外膜有點狀出血，心肌有濁腫和脂肪性變。由于鼠疫菌毒素的作用，病人多因心衰而死亡，故 心臟常停止于舒張期。由于鼠疫菌纖溶蛋白酶的作用，尸解時心血多不凝固。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 臨床分型腺鼠疫肺鼠疫敗血型鼠疫皮膚鼠疫腦膜炎型鼠疫腸鼠疫眼鼠疫鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫）隱性鼠疫（輕型鼠疫）潛伏期、潛伏期l 一般 1—6 日 ， 多為 2—3 日 ， 腺鼠疫及皮膚鼠疫的潛伏期較長，約 2—8 日，通常為 3—5 日。原發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫潛伏期較短，約 1—3日，接受預防接種者潛伏期較長。當機體抵抗力極低，細菌毒力特強或感染嚴重者，潛伏期可縮短至數小時。 各型鼠疫的共同表現(xiàn)、各型鼠疫的共同表現(xiàn)鼠疫作為一種烈急性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點。主要表現(xiàn)為嚴重的感染性中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。 各型鼠疫的共同表現(xiàn) 突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38℃ 以上，劇烈頭痛，全身疼痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經系統(tǒng)癥狀。患者顏面潮紅或蒼白，有時發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結膜充血，出現(xiàn)所謂 “鼠疫顏貌 ”。血常規(guī)白細胞計數增高（ 10～ 30109/L）。各型鼠疫特有的表現(xiàn)、各型鼠疫特有的表現(xiàn) 腺鼠疫