【正文】 三 類 ，分 別規(guī) 定了政府 責(zé) 任和 處 理程序。各省、區(qū)根據(jù)各地具體情況，制定了適合本地區(qū)的 應(yīng) 急 處 理 預(yù) 案。 預(yù) 案的制定 為 鼠疫突 發(fā)公共 衛(wèi) 生事件的迅速 處 理提供了 組織 和技 術(shù)保障，包括疫情 預(yù) 警、物 資儲備 、人 員 培訓(xùn) 、 預(yù) 案啟 動 、醫(yī) 療 救治、 處 理措施等。 2023年酒泉連續(xù)發(fā)生的 3起人間鼠疫，引起了各級政府的高度重視， 甘政發(fā)〔 2023〕 1號 文件下發(fā)了 《 甘肅省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省鼠疫防控工作的通知 》 、 甘政發(fā)〔 2023〕 5號 文件下發(fā) 《 甘肅省人民政府關(guān)于禁止獵捕販運(yùn)銷售旱獺的通告 》 。市政府和區(qū)政府也分別下發(fā)了文件， 甘區(qū)政發(fā)〔 2023〕 30號 《 張掖市甘州區(qū)人民政府關(guān)于禁止獵捕販運(yùn)銷售旱獺的通告 》、 甘區(qū)政辦發(fā)〔 2023〕 33號 《 甘州區(qū)人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)鼠疫防控工作的通知 》 ，進(jìn)一步明確了各部門職責(zé)和防治工作重點(diǎn)，并公布了區(qū)公安局、林業(yè)局、衛(wèi)計委、疾控中心對 獵捕販運(yùn)銷售旱獺 違法行為的群眾舉報電話，布告已在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張貼。 術(shù)對術(shù)對 策，策， 堅堅 持持 綜綜 合防治。合防治。l 通過多年的鼠疫防治實(shí)踐，我國目前已總結(jié)出了一整套行之有效的防治措施，鼠防工作取得了顯著成效。由于鼠疫是一種自然疫源性疾病，人類鼠疫的傳染源主要來自嚙齒動物及其它染疫動物，蚤類是將鼠疫傳給人類的主要媒介昆蟲，只要有動物間鼠疫流行，人間鼠疫就可隨時發(fā)生。因此， 監(jiān)測動物間鼠疫流行動態(tài)，扼止和控制動物間鼠疫流行，便成為預(yù)防人間鼠疫的重要措施之一。 l 人 類 不可能完全消 滅 作 為 鼠疫 傳染源的 嚙齒動 物，也不可能完全消滅 各種媒介蚤 類 ，在人 類對 鼠疫菌普遍敏感而尚無有效的鼠疫菌苗進(jìn) 行人群接種以提高人群免疫力的情況下，目前 對 鼠疫的 預(yù) 防和控制仍然 強(qiáng) 調(diào)綜 合性防治措施，特 別 強(qiáng)調(diào)對 疫情的早 發(fā)現(xiàn) 、早隔離、早治 療 、早控制。我國目前采取的我國目前采取的 綜綜 合性合性 預(yù)預(yù) 防控制防控制措施主要有措施主要有l(wèi) 宣 傳 教育l 鼠疫 監(jiān)測l 疫情 報 告l 預(yù) 防接種l 滅 鼠 滅 蚤l 衛(wèi) 生 檢 疫l 疫區(qū) 處 理l 治 療 病人l 控制疫源l 協(xié)作 聯(lián) 防（二）宣傳教育與醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)（二）宣傳教育與醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) l 實(shí)踐證明，宣傳教育和醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)是預(yù)防鼠疫的重要措施，只要群眾掌握了預(yù)防鼠疫的基本知識，醫(yī)療衛(wèi)生人員能夠及時發(fā)現(xiàn)和報告可疑鼠疫病人，人間鼠疫就可以得到及時有效控制。鼠疫防治宣傳教育應(yīng)納入各地健康教育規(guī)劃，針對不同的目標(biāo)人群，采取不同的宣傳教育內(nèi)容和方法 ,同時針對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員鼠防基本知識欠缺的現(xiàn)狀，應(yīng)有目的、有計劃地進(jìn)行全員系統(tǒng)培訓(xùn)，才能真正做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。 宣傳教育宣傳教育l 對疫區(qū)居民和進(jìn)入疫區(qū)的群眾進(jìn)行鼠防知識教育，應(yīng)采取多種形式，如傳單、標(biāo)語、宣傳畫、科普讀物、廣播、展覽、幻燈、錄象、電影、文藝演出等等。對中、小學(xué)生可同義務(wù)教育結(jié)合起來，制定教材，講授鼠疫預(yù)防知識。 l 宣傳教育的內(nèi)容，應(yīng)以預(yù)防鼠疫的 “三報 ”、 “三不 ”為主。三報 ：報告病、死鼠（獺）； 報告疑似鼠疫病人； 報告不明原因的高熱病人和急死病人三不： 不私自獵捕疫源動物； 不剝食疫源動物； 不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。各級醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、各級醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，使他們了解鼠疫診斷和治療知識，熟悉疫情報告、疫區(qū)處理、交通衛(wèi)生檢疫知識及程序等。 各級醫(yī)療衛(wèi)生人員保持對鼠疫的高度警惕性，有高度的傳染病疫情意識，是有效控制人間鼠疫的重要環(huán)節(jié)。宣傳法律法規(guī)、宣傳法律法規(guī)l 對鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢疫等部門的工作人員，應(yīng)使他們熟悉國家關(guān)于鼠疫疫源動物 (例如旱獺等 )管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識。l 由于近年來人間鼠疫病例呈上升趨勢，鼠疫借助交通工具遠(yuǎn)距離傳播的危險性正在加大。因此，鼠防知識的宣傳教育不能僅限于疫區(qū)，應(yīng)盡量擴(kuò)大宣傳教育的對象和范圍，提高全民防范意識。除了對疫區(qū)內(nèi)各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)外，一些重要城市、交通樞紐以及旅游景點(diǎn)等有可能傳入鼠疫的地區(qū)，也應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼠防知識定期培訓(xùn)。l 印度自 1963年后無病例報告， 1994年突然在蘇拉特市暴發(fā)流行，據(jù) WHO報道，該次流行印度報告鼠疫病例 876例，死亡 56例。由于長時間未發(fā)生疫情，專業(yè)防治機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都已撤銷，醫(yī)務(wù)人員也缺乏防治知識，在印度國內(nèi)造成巨大的社會恐慌，醫(yī)務(wù)人員、政府官員、群眾幾十萬人逃離疫區(qū)，在很短時間內(nèi)造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。國際社會將這一事件成為 “蘇拉特風(fēng)暴 ”（三（三 ）） 疫情報告疫情報告l 由于鼠疫具有傳播快、病程短、病死率高等特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)疫情、及時報告，對控制疫情的擴(kuò)大蔓延至關(guān)重要。建立、健全疫情報告網(wǎng)、建立、健全疫情報告網(wǎng)l 疫情報告制度是控制人間鼠疫發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)疫情的有效措施，應(yīng)在疫源地內(nèi)廣泛進(jìn)行宣傳。疫區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、廠礦、鄉(xiāng)村、學(xué)校均應(yīng)設(shè)兼職疫情報告員，形成群眾和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合的疫情報告網(wǎng)。包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生所在內(nèi)的各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)利用巡診、出診或門診的機(jī)會密切監(jiān)視可疑情況，必要時進(jìn)行檢診檢疫。在歷史疫區(qū)，流行季節(jié)內(nèi)應(yīng)發(fā)動群眾結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動和生產(chǎn)活動，搜索病、死疫源動物，重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)組織專業(yè)隊進(jìn)行疫源檢索。 疑似疫情的報告與處理、疑似疫情的報告與處理l 病、死鼠 (獺 )的報告與送檢l 在鼠疫流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)死鼠應(yīng)將自身袖口、褲腳扎緊，防止跳蚤叮咬，用鑷子等工具將死鼠裝入塑料袋或布袋內(nèi)，附上填寫好的報告卡，密封容器或扎緊袋口。若發(fā)現(xiàn) 2只以上的死鼠 (獺 )應(yīng)單只分裝。報告卡應(yīng)寫明發(fā)現(xiàn)死鼠日期地點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)人姓名等。l 疑似鼠疫病人與急死病人的報告l 在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或 10天內(nèi)去過上述地區(qū)，診斷不明且有下列癥狀之一的病人，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報告。l ① 高熱、感染性中毒及意識不清的病人。l ② 無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛l 和高熱的病人。l ③ 高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。l ④ 高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。l 在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或 10天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應(yīng)作為急死病人上報。 3. 報告方法與途徑報告方法與途徑l （ 1）發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各級衛(wèi)生人員均為責(zé)任報告人，必須立即報告所屬單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)卣?。l （ 2）病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體、部隊、學(xué)校等單位負(fù)責(zé)人，病人所在交通工具 (車、船、飛機(jī)等 )和公共場所 (車站、碼頭、機(jī)場、旅社等 )負(fù)責(zé)人均為義務(wù)報告人，發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人應(yīng)立即報告。 l 《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 》 對報告方式、時限和程序的有關(guān)規(guī)定：l 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)當(dāng)在 ２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。（四）衛(wèi)生檢疫（四）衛(wèi)生檢疫l 法律依據(jù)：l 《 中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法 》l 《 中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則 》l 《 國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例 》 l 《 國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例實(shí)施方案 》 l 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件交通應(yīng)急規(guī)定 》l （ 1）檢疫的批準(zhǔn)權(quán)限l 確定檢疫傳染病疫區(qū)、決定對出入疫區(qū)的交通工具及其乘運(yùn)人員、物資實(shí)施交通檢疫必須由省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定?？缡　⒆灾螀^(qū)、直轄市因?qū)嵤┙煌z疫導(dǎo)致中斷干線交通或封鎖國境的須由國務(wù)院決定。借交通工具傳播的嚴(yán)重危險已經(jīng)消除，原決定機(jī)關(guān)可以宣布解除檢疫傳染病疫區(qū)，停止實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫。l （ 2）部門職責(zé)l 實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫期間，省級人民政府成立由衛(wèi)生、鐵路、交通、民航等有關(guān)部門組成的臨時交通檢疫指揮部，根據(jù)需要設(shè)置臨時交通衛(wèi)生檢疫站和留驗(yàn)站，承擔(dān)各自管轄范圍內(nèi)的交通檢疫任務(wù)。四、鼠疫的臨床四、鼠疫的臨床l （一）發(fā)病機(jī)理與病理改變 l （二）臨床表現(xiàn) l （三）診斷l(xiāng) （四）鑒別診斷 l （五）鼠疫的治療 l （六）出院標(biāo)準(zhǔn)（一）發(fā)病機(jī)理與病理改變（一）發(fā)病機(jī)理與病理改變雖然對鼠疫的感染及發(fā)病機(jī)理進(jìn)行過大量研究，然而目前仍不清楚，其 基本病理改變?yōu)槎唐趦?nèi)細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)迅速增殖，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，引起組織器官的 出血性壞死性炎癥， 包括彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）、多器官衰竭（ MOF）、成人呼吸窘迫 綜 合征（ ARDS）等。 淋巴腺的病理改變以浸潤、滲出、出血、壞死為特征，炎癥波及腺周組織，并與周圍組織愈著，形成大的腫塊。淋巴結(jié)的皮、髓質(zhì)正常分界遭到破壞，髓質(zhì)淋巴細(xì)胞壞死，腺體及周圍組織內(nèi)有大量鼠疫菌。 肝、脾充血腫大，可見大小不等的壞死灶，內(nèi)有鼠疫菌團(tuán)塊，肝細(xì)胞混濁腫脹、脂肪性變。心臟內(nèi)外膜有點(diǎn)狀出血，心肌有濁腫和脂肪性變。由于鼠疫菌毒素的作用，病人多因心衰而死亡，故 心臟常停止于舒張期。由于鼠疫菌纖溶蛋白酶的作用，尸解時心血多不凝固。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 臨床分型腺鼠疫肺鼠疫敗血型鼠疫皮膚鼠疫腦膜炎型鼠疫腸鼠疫眼鼠疫鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫）隱性鼠疫（輕型鼠疫）潛伏期、潛伏期l 一般 1—6 日 ， 多為 2—3 日 ， 腺鼠疫及皮膚鼠疫的潛伏期較長，約 2—8 日，通常為 3—5 日。原發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫潛伏期較短，約 1—3日，接受預(yù)防接種者潛伏期較長。當(dāng)機(jī)體抵抗力極低，細(xì)菌毒力特強(qiáng)或感染嚴(yán)重者，潛伏期可縮短至數(shù)小時。 各型鼠疫的共同表現(xiàn)、各型鼠疫的共同表現(xiàn)鼠疫作為一種烈急性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的感染性中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。 各型鼠疫的共同表現(xiàn) 突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38℃ 以上，劇烈頭痛，全身疼痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊哳伱娉奔t或蒼白，有時發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂 “鼠疫顏貌 ”。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高（ 10～ 30109/L）。各型鼠疫特有的表現(xiàn)、各型鼠疫特有的表現(xiàn) 腺鼠疫