【正文】 工作還經(jīng)常出錯。丈夫也帶她到多家醫(yī)院，做了各種檢查，同樣也沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。去醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。 ? 案例介紹：求助者自述最近半年心煩，睡眠差，經(jīng)常感到渾身不舒服，做事提不起精神。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以疑病癥狀為主至少有下列 1項： ? ① 對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； ? ② 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； ? ③ 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； ? 3 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 ? 常伴有焦慮或抑郁。 ? （ A）開家長會 （ B）參加社交活動 ? （ C）患胃潰瘍 （ D）無明確特殊誘因 ? 答案（ D） ? 單選： 25 、對該求助者的初步診斷是 （ ） 。 ? 多選： 21 、該求助者主要的情緒癥狀包括 （ ） 。對自己要求很嚴(yán)格，不吸煙，很少喝酒。曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了。目前求助者害怕一個人呆在家里，不敢一個人到外地出差，怕自己突發(fā)心臟病死了，不敢到人多擁擠的地方。發(fā)作時頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物和情境。此后經(jīng)常發(fā)作，每周 23 次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘，時間場合均無規(guī)律可循，也無明顯發(fā)作征兆，能自行緩解。此后參加一個社交活動，又有類似癥狀發(fā)生，經(jīng)治療后緩解。胸悶、心慌，非常難受，認(rèn)為自己得了心臟病，因此非常緊張、害怕，手腳發(fā)麻，渾身頗抖。 (A)1分 (B)2分 (C)3分 (D)4分 答案（ C） ? 案例三（ 10年 5月）： ? 一般資料：求助者，男性， 38 歲，私營企業(yè)總經(jīng)理。 (A)軀體障礙 (B)恐怖性神經(jīng)癥 (C)驚恐障礙 (D)急性應(yīng)激障礙 答案（ C） 單選： 3在做鑒別診斷時應(yīng)首先考慮排除的是 ( )。為此內(nèi)心非常痛苦，求助者曾表示活著真是受罪，不如死了算了。不敢一個人待在家里，不敢到人多的地方去，無法出庭代理案件，害怕自己像那個受害者一樣因心臟病死去。不發(fā)作時生活、工作無明顯異常。 ? 出院后經(jīng)常出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀，每次都是乘出租車看急診，多時每周 3～ 4次，少時每月 8～ 9次，不分時間地點(diǎn)場合均可發(fā)生。某日乘公共汽車，人多擁擠，覺得透不過氣來，胸悶、心慌，突然想到自己案件里的受害者，覺得“自己是不是會和他一樣突發(fā)心臟病死去 ?”，因此非常害怕、緊張，四肢發(fā)麻、全身顫抖，仿佛能聽見心臟跳動的聲音。 ? 案例介紹 : 求助者去年底代理過一起傷害致死案件，受害者在購物時與他人爭打后突然死亡，經(jīng)法醫(yī)鑒定為情緒激動引發(fā)心臟病所致。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 在 1個月內(nèi)至少有 3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù) 1個月。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。 ? （ A）恐怖性神經(jīng)癥 （ B）疑病性神經(jīng)癥 ? （ C）焦慮性神經(jīng)癥 （ D）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 ? 答案（ A） ? 驚恐發(fā)作（屬于焦慮性神經(jīng)癥的一種） ? 是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。 ? 多選： 41 、該求助者最主要的情緒癥狀包（ ） 。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況 ： ? 求助者從小被嬌慣，家長對其期望值很高，特別關(guān)心他的學(xué)業(yè)，自尊心較強(qiáng)，特愛面子。在家里就沒有類似的情況。認(rèn)為學(xué)校就像監(jiān)獄一樣，讓人感到窒息，想上學(xué)但一點(diǎn)也學(xué)不進(jìn)去，注意力不集中，記憶力下降，失眠，心慌，只好休學(xué)一年。此后每次到教室時就會緊張焦慮，覺得同學(xué)看不起他。 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以恐懼為主，需符合以下 4項： ? ① 對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險不相稱； ? ② 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； ? ③ 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為； ? ④ 知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制； ? 案例五（ 10年 5月真題）： ? 一般資料：求助者，男性， 17 歲．高中二年級學(xué)生。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。 ? （ A）焦慮性神經(jīng)癥 （ B）恐怖性神經(jīng)癥 ? （ C）抑郁性神經(jīng)癥 （ D）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 ? 答案（ A） ? 恐懼神經(jīng)癥（恐怖癥） ? 是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。 ? 心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，我們醫(yī)院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎？ ? 求助者：可我不想和父母分開怎么辦？ ? 心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學(xué)的嗎？ ? 求助者：（笑笑）好像沒有． ? 單選： 73 、按許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)，對該求助者社會功能受損程度的評分是（ ）。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨(dú)生女，性格內(nèi)向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學(xué)前一直未離開過父母。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。 ? 案例八（ 10年 5月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 19 歲，大學(xué)一年級學(xué)生。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 ? 可分為急性焦慮發(fā)作和廣泛性焦慮。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合癥。 ? 焦慮神經(jīng)癥 ? 是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型； ? 2 排除分裂癥、抑郁癥。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂； ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列 2項： ? ① 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等 ,常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。 二、區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 ? 神經(jīng)衰弱 ? 指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。（結(jié)合案例） ? 3：符合焦慮性癥的診斷：在發(fā)作時，有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)的或持續(xù)的回避行為；明知焦慮過分，不合理，或者是沒有必要，但是無法控制。 3）社會功能：輕微妨礙 1分，顯著下降 2分，完全回避 3分。而且按許又新教授六分法來評判： 1）病程：不到 3月為短程評 1分； 3月到 1年評 2分；一年以上評 3分。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神?。?。 ? （ A） l ~ 2 分 （ B） 2 ~ 3 分 ? （ C） 3 ~ 4 分 （ D） 4 ~ 5 分 ? 答案（ B） ? 單選： 74 、對該求助者的初步診斷是（ ）。 ? 下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話： ? 心理咨詢師：你覺得你在外地上學(xué)，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？ ? 求助者：可我就是擔(dān)心呀。無心上學(xué)，失眠、心慌，非常痛苦，想休學(xué)．想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。 ? 案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了．后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。（考試時需要結(jié)合案例回答。本案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經(jīng)癥性的，由此可以排除神經(jīng)癥。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神?。?。 ? (A)一般心理問題 (B)軀體疾病 (C)嚴(yán)重心理問題 (D)精神疾病 ? 答案（ C） ? 多選： 1該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的生物原因是。 ? (A)軀體健康問題 (B)教師類別沖突 (C)教學(xué)效率問題 (D)家庭工作沖突 ? 答案（ D） ? 單選： 該案例中求助者產(chǎn)生心理問題最主要的原因。一年前曾做膽囊切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，半年前學(xué)校體檢，未見明顯軀體疾病。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態(tài)毀了班里學(xué)生。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。上課時感覺頭暈、發(fā)脹，渾身乏力，有時出虛汗，近期還經(jīng)常失眠。為此投入了大量精力，很少有時間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學(xué)升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對此很內(nèi)疚。連續(xù)多年所帶學(xué)生考入重點(diǎn)大學(xué)的比例都名列前茅。 ? 案例介紹：求助者是市級模范教師，十多年來一直擔(dān)任某重點(diǎn)學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。（考試時需要結(jié)合案例回答。案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經(jīng)癥性的，由此可以排除神經(jīng)癥。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神病）。 ? （ A）內(nèi)疚 （ B）不道德 ? （ C）苦惱 （ D）很矛盾 答案（ B） ? 單選： 5 、引發(fā)該求助者心理問題的最根本的原因（ ）。 ? （ A）強(qiáng)迫 （ B）抑郁 ? （ C）焦慮 （ D）恐懼 ? 答案（ C） 單選： 3 、對該求助者的初步診斷是（ ）。希望心理咨詢師能夠指導(dǎo)他該怎么辦，選擇哪個女朋友好。近來越來越緊張不安，還曾經(jīng)把兩個女朋友認(rèn)錯，擔(dān)心自己會得精神病，因此來尋求幫助。雖然能每天工作，但效率下降，覺得活著真難。有時覺得自己不道德，為此很苦惱，煩躁不安。一個多月前家鄉(xiāng)的女朋友突然來了，提出要在這里找工作，還討論準(zhǔn)備結(jié)婚的事。半年前在老鄉(xiāng)聚會時認(rèn)識了一個長得很漂亮的女孩，開始只是作為一般朋友相處。 ? 案例介紹：求助者高中時曾經(jīng)與班里一位女同學(xué)關(guān)系很好，畢業(yè)后成為戀人。 神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（許又新） ? 案例（ 10年 5月真題） ： ? 一般資料：求助者，男性， 25 歲，未婚，飯店服務(wù)員。（ 2和 3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。 ? 精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫 1分，需借助外界 2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事 3分。（相對于精神障礙而言） ? （ 8）神經(jīng)癥患者自知力充分。 ? （ 6）神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失。（光有精神癥狀，沒有軀體癥狀叫精神痛苦） ? （ 4）神經(jīng)癥具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙。 ? （ 2）神經(jīng)癥是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性。 “某病人每天晚飯后陷入吃藥與不吃藥的痛苦中” “夫妻感情不好，陷入離與不離的痛苦之中” 神經(jīng)癥共同特征 ? ☆神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙總稱。 ? 心理沖突的形式 ? 常形：與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，有明顯的道德性質(zhì)。 ? 本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。 ? 如已失誤，要虛心接受。 ? 做為初學(xué)者容易混合一種以上的方法，如認(rèn)知與行為、認(rèn)知與精神分析等。 ? 自己會吸取教訓(xùn)，不斷提高的。 ? 承認(rèn)自己選用咨詢方法的失誤。 ? 你可能正從事其他的行業(yè)，如會計、律師、工商管理等職業(yè)，現(xiàn)在卻要考心理咨詢師，專家會提出質(zhì)疑。 ? （ 3）或強(qiáng)