【正文】 CTCbLotz等 61 在常規(guī)化療后隨機(jī)分為 :CMA 兩組 OS無差異 vs 常規(guī)劑量化療_____________________________________________________________CNV: CTX, MIT, VCR。50175RRABeChemoTherapycare乳腺癌單藥一線治療效果_____________________________________________活性 有效率（％） 藥物_____________________________________________高毒活性 40 表阿霉素、阿霉素、多西 紫杉醇、紫杉醇中度活性 25－ 40 環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、異 環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、米 托蒽醌、絲裂霉素、長春 瑞濱、順鉑、吉西他濱低度活性 25 放線菌素 D、 卡鉑、足葉 乙甙、 去甲氧柔紅霉素、 馬法蘭、長春地辛_____________________________________________HowtherapyResponseNo ResponseNo Response3rdlinechemotherapyProgressionProgressionProgressionProgression3rdlinehormonaltherapy 1stlinedisease1stlinediseaseHormoneresponsiveHormoneunresponsive,statusNoandinterval,status,hormonalofofandofbreastofBreastofl 化療周期一般應(yīng)給 6個(gè)； TAM服藥時(shí)間以 5年為佳。治療0 1 2HERA DFS 1 年NSABP B31/NCCTG N9831綜合分析 DFS 2年HERA OS 1年北美臨床綜合分析 OS 2年中位隨訪時(shí)間傾向 赫賽汀 174。和和特異性，顯著降低免疫原性特異性，顯著降低免疫原性 (HAMA)Binding of Herceptin174。鼠抗，具有高度親和性鼠抗，具有高度親和性 人源化人源化 ,RAD001)Targeted therapies in breast cancer SosSos中位生存期的縮短HER2 擴(kuò)增 /過度表達(dá) 3 年HER2 正常表達(dá) 6 7 年HER2 受體過度表達(dá)受體過度表達(dá)HER2 原癌基因擴(kuò)增人體表皮生長因子受體２－人體表皮生長因子受體２－ 對腫瘤預(yù)后的影響對腫瘤預(yù)后的影響Slamon DJ et al. Science 1987。R115777)RAF inhibitors(BAYEKB569,GW2023,2C4)AntiHER1, HER2, HER4tyrosine kinase inhibitors(ZD1839,EMD72023, （ 徐兵河 . 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)， 2023年， 28（ 28）： 41版 ）177。合。2023。al.Diseasefree survival 82% 78% Overall survival 94% 91% FisherValueTam (N=593)(N=579)Tam 10Science.Years100% Recurrencefree908060402005 10+0Node ve: % SD : 2PNode +ve: % SD : 2PNode veNode +ve 70503010Absolute Recurrence ReductionTamoxifen (~5 y)PlaceboPlaceboTamoxifen (~5 y)Recurrence as First Event三苯氧胺三苯氧胺l 降低復(fù)發(fā) 47% (5 年 )降低死亡 26% (5 年 )l 降低對側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一半EBCTCG overview, 20235from1998,withGroup,Trialists’Breast351,The Lancet,l 含多西紫杉醇方案對 ?4個(gè)陽性 淋巴結(jié)的療效并不優(yōu)于 FAC方案ER ER+BREAST CANCER: GENE EXPRESSION PROFILING USING DNA MICROARRAY TECHNOLOGYC. Sotiriou and E. Liuin collaboration withA. Harris, NCI, 2023One diseaseAnother disease !第一個(gè)用于乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的藥物他莫昔芬（三苯氧胺）Tamoxifen: Improvement in DiseaseFree Survival Reprintedl 依據(jù) BCIRG 001初步試驗(yàn)結(jié)果，對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1～ 3枚的患者， TAC方案顯著優(yōu)于 FAC方案，能顯著提高患者的 DFS和 OS。600(+)AfterifJCOetDeathRecur:(3175907560Intergroup9344===4≥70 未報(bào)道 未報(bào)道_________________________________淋巴結(jié)狀態(tài)與輔助治療 (NSABP B16)l NSABP－ 16（ 1296例）：比較腋淋巴結(jié)＋， ER＋ 患者術(shù)后單用 TAM與 TAM＋ 化療的療效 隨機(jī)分組： ① 單用 TAM； ② AC ＋ TAM； ③ PAF＋ TAM 結(jié)果：化療＋ TAM組患者 DFS 顯著高于單用 TAM組淋巴結(jié)狀態(tài)與輔助治療 (NSABP20)l NSABP－ 20： 比較 ER（＋）、 腋淋巴結(jié)（－）患者術(shù)后單用 TAM和 TAM＋ 化療的療效（ 2363例） 隨機(jī)分組： ① 單用 TAM； ② MF＋ TAM； ③ CMF＋ TAM 結(jié)果： MFT和 CMFT的療效（ OS 與 DFS） 優(yōu)于 TAM， 其中在 49歲 以下的患者中療效最為顯著腋窩淋巴結(jié)陰性患者術(shù)后輔助化療指征l 乳腺腫塊直徑大于 l ER陰性l 組織學(xué)分級為 Ⅲ 級l Her－ 2／ neu陽性l 脈管瘤栓l 年齡 35歲哪些患者需要術(shù)后輔助治療？l 對淋巴結(jié)陽性及具有高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移因素的淋巴結(jié)陰性患者應(yīng)給與輔助治療最佳治療方案是什么？確定是否選擇含蒽環(huán)類藥方案的臨床試驗(yàn)研究 方案 結(jié)果NSABP 15B CMF6, CA4 CA=CMFNCI of Canada CEF6, CMF6 CEF優(yōu)于 CMFSWOG CAF 6, CMF6 CAF優(yōu)于 CMF輔助化療療效的比較EBCTCG Meta分析治療每年危險(xiǎn)性降低 , % 復(fù)發(fā) 死亡多藥聯(lián)合化療 vs 15不化療 (1995) (P .00001) (P .00001)蒽環(huán)類聯(lián)合化療 vs 12 11CMF (1995) (P = .006) (P = .02)蒽環(huán)類聯(lián)合化療 vs CMF (2023) (P = .0005) (P .00001) Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 1998。46069 18177。55059 22177。84049 34177。40 37177。 Her2過表達(dá)者考慮生物治療l IV期：采用化療和內(nèi)分泌治療為主的綜合治療哪些病人需要行術(shù)后輔助化療？EBCTCG: 年齡與化療效果的關(guān)系________________________________________ 年減少率 _____________________年齡（歲） 復(fù)發(fā)（％） 死亡（％）_________________________________全部 177。l III期：一般先行化療，然后手術(shù)，術(shù)后化、放療。乳腺癌的內(nèi)科治療徐兵河中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺癌的主要治療方法l 手術(shù)治療l 放射治療l 化療l 內(nèi)分泌治療l 生物治療各期乳腺癌治療原則l I期：手術(shù)治療（改良根治或保乳手術(shù)），目前趨向保乳＋放療。對高危病人可考慮術(shù)后化療l II期：先手術(shù)（也可先化療），術(shù)后