乳腺癌的內(nèi)分泌治療-文庫吧資料
2025-06-03 01:27本頁面
【正文】 開發(fā)并于 99年獲準(zhǔn)在美國上市，適應(yīng)證為：經(jīng)三苯氧胺治療無效的絕經(jīng)后晚期乳腺癌。 ? 用藥劑量： 250mg， 1/14日 來曲唑 Letrozole ? 來曲唑的有效成分為三唑苯海拉明的衍生物。 芳香化酶抑制劑 ? 藥物： 氨魯米特（ Aminnoglutethimide） 蘭他龍（ Lentalon） 來曲唑（ Letrozole ） 瑞寧得（ Anastrozole） 依西美坦（ Exemestane） ? 適應(yīng)證：絕經(jīng)后病人 ? 有效率： 30～ 40％ 測定腫瘤組織 芳香化酶 活性水平有助于預(yù)測芳香化酶 抑制劑 治療的效果 ? 氨魯米特 對甾體激素羥化作用是非特異的，在抑制芳香化酶的同時也阻斷了腎上腺激素的合成，因此用藥時通常加服可的松以防止阿狄森氏綜合征 用藥劑量： 250mg， 2/日， 14天后可增加至 250mg， 4/日。 ? 第一代芳香化酶抑制劑氨魯米特由于選擇性差，對皮質(zhì)激素等其他甾體激素的生物合成也有影響，臨床使用時需補充皮質(zhì)激素。 芳香化酶抑制劑 ? 芳香化酶 抑制劑 能阻斷 95～ 98％的芳香化酶活性，從而降低體內(nèi)雌激素水平。 ? 約 70％病人的腫瘤組織中芳香化酶的活性高于周圍組織，說明腫瘤內(nèi)也有雌激素的合成。該酶廣泛存在于卵巢、肝、肌肉、脂肪和腫瘤組織中，催化 雄烯二酮 和 睪丸酮 等雄性激素轉(zhuǎn)化成 雌二醇和雌酮 。絕經(jīng)10年以上 50％，不足 5年 20％。 ? 降低 I L－ 6水平，從而改善晚期病人的惡液質(zhì)狀況。 ? 誘導(dǎo)肝 ? 還原酶 ，加速體內(nèi) 雄 激素降解，雌激素合成減少。 10年內(nèi)的死亡率下降 50％。 主張服用 3～ 5年 抗雌激素藥物 三苯氧胺 ? 起效時間 ： 4～ 12周 ? 有效率： ER陽性的病人有效率 50～ 70％ 。 ?促進白介素－ 2的生成，提高自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用 這可能說明 TAM對絕經(jīng)后婦女的高度抗瘤活性和對 ER－病人部分有效的機理 抗雌激素藥物 三苯氧胺 ? TAM除了在正常組織和腫瘤組織中競爭性抑制雌二 醇與 ER結(jié)合外，還是 ER的部分激動劑 。 ? EBCTOG對年齡 50歲的絕經(jīng)前的早期乳腺癌病人行去勢治療的隨機對照研究表明： 15年生存率 無病生存率 試驗組 % % 對照組 % % p= 受體陽性絕經(jīng)前的早期乳腺癌病人無論淋巴結(jié)陽性與否，卵巢去勢均可提高長期生存率 LH－ RH類似物 ? 與 LHRH競爭腺垂體的 LHRH受體，減少促黃體素（ LH） 和促卵泡素（ FSH） 的分泌，從而使體內(nèi) 雌激素水平降低。因此絕經(jīng)的界定對于內(nèi)分泌藥物的選擇非常重要，一定要嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)。需要特別強調(diào)的是，新近研究發(fā)現(xiàn)當(dāng) AIs用于絕經(jīng)前患者時，會反饋性引起患者促性腺激素的分泌，在月經(jīng)周期后應(yīng)用來曲唑 3~7天，就可有效誘發(fā)卵巢排卵。 絕經(jīng)的定義 ? 化療 常常導(dǎo)致絕經(jīng)前期患者出現(xiàn) 閉經(jīng) ，這主要決定于 化療方案組成和患者的年齡。有效的病人緩解時間較化療長，且不良反應(yīng)輕。 ? 體內(nèi)雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌細(xì)胞增長的主要因素，內(nèi)分泌治療的目的就是降低體內(nèi)循環(huán)和腫瘤內(nèi)雌激素水平。 ?可通過預(yù)后因素評估的結(jié)果指導(dǎo)治療方案的選擇和預(yù)測病人的發(fā)展規(guī)律 乳腺癌內(nèi)分泌治療的歷史 ? 1896年 Beatson開始用切除卵巢治療晚期乳腺癌 ? 二十
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1