【正文】 能和成員組成？q 藥事委員會(huì)在醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)圖中的位置？q 是否是根據(jù)藥事委員會(huì)的功能分配預(yù)算資金？q 42CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..針對(duì)特別問(wèn)題建立附屬機(jī)構(gòu)q 通常某些特別領(lǐng)域需要大量的而藥事委員會(huì)沒有時(shí)間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識(shí)，例如抗生素的使用。而這些保險(xiǎn)公司考核就要求有能發(fā)揮作用的藥事委員會(huì)。藥事委員會(huì)的授權(quán)應(yīng)該確立：委員會(huì)的角色和功能 委員會(huì)在組織結(jié)構(gòu)中的位置 委員會(huì)的成員 委員會(huì)的權(quán)力范圍和界限q 藥事委員會(huì)的最有力的授權(quán)來(lái)自于政府，在某些工業(yè)化國(guó)家，行業(yè)協(xié)會(huì)和大學(xué)要求醫(yī)院擁有藥事委員會(huì)才能被接受為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。q 藥事委員會(huì)和醫(yī)院其他委員會(huì)的聯(lián)系— 協(xié)調(diào)相關(guān)的活動(dòng)（例如，抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)（ AMR）和抗生素使用）。建議應(yīng)當(dāng)分發(fā)給醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院的其他相關(guān)組織和職能部門。在有其它委員會(huì)存在的機(jī)構(gòu)，藥事委員會(huì)應(yīng)當(dāng)與之聯(lián)絡(luò)和合作，以避免重復(fù)工作。 36CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..建立和管理藥事管理委員會(huì)（ DTC）的重要步驟q 主動(dòng)制定各部門同意的政策和指南、對(duì)建議作出明顯的敏感性反應(yīng)是 DTC獲得支持的最有效途徑組織委員會(huì)，選擇人員確定委員會(huì)的目的和職責(zé)決定委員會(huì)將如何運(yùn)作尋求授權(quán) 確定預(yù)算資金來(lái)源針對(duì)特別問(wèn)題建立附屬機(jī)構(gòu) 評(píng)估 DTC的執(zhí)行情況 37CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 組織委員會(huì)，選擇人員 在大型醫(yī)院，可以組建各種分委員會(huì)以加強(qiáng)特殊領(lǐng)域，如抗生素使用、藥物不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥物使用評(píng)估 /審計(jì)等。35CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..q 行政支持 行政支持是非常重要的，否則 DTC將不可能執(zhí)行它的決議。34CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..q 技術(shù)能力— DTC的討論和制定藥品使用決定的過(guò)程關(guān)對(duì)每個(gè)成員都是一個(gè)很好的非本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)。應(yīng)該要求所有委員簽署一份“ 利益聲明 ” 。 33CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..q 透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾———— DTC 工作的成功要取決于工作的主動(dòng)性、目標(biāo)一致、有計(jì)劃、有步驟，是否以公平公開的原則宣傳它的各項(xiàng)重要決議（這一點(diǎn)在藥物選擇和采購(gòu)政策方面尤為重要）。 DTC的廣泛代表性和為糾正藥品使用問(wèn)題形成并發(fā)布的決定能幫助說(shuō)服醫(yī)務(wù)人員。為了完成已經(jīng)達(dá)成一致意見的方針， DTC必須經(jīng)常面對(duì)和處理來(lái)自臨床醫(yī)生、藥劑師或管理人員有關(guān)處方限制方面的沖突。成功取決于來(lái)自醫(yī)院高級(jí)管理層的強(qiáng)有力支持以及是否能持之以恒地堅(jiān)持如下原則。q 有必要確認(rèn)下列幾點(diǎn)并形成文件： DTC 成員，包括主席、秘書長(zhǎng)；以及 DTC 成員的標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)。系統(tǒng)。遞相關(guān)信息?；ㄗh。）參與有關(guān)藥品流通、管理和使用的質(zhì)量保證工作。有效和經(jīng)濟(jì)。按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；制度并監(jiān)督實(shí)施； （（ 2）確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)；）確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)； （（ 3）審核本機(jī)構(gòu)擬購(gòu)入藥品的品種、規(guī)格、劑型等）審核本機(jī)構(gòu)擬購(gòu)入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；，審核配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)； 藥事管理委員會(huì)能否發(fā)揮有效功能藥事管理委員會(huì)能否發(fā)揮有效功能26CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. （ 4）建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)旖M成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作； （ 5）定期分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見； （ 6）組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正確； （ 7）組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。 12CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..制定或完善國(guó)家藥物政策：制定或完善國(guó)家藥物政策：? 新藥開發(fā)研究政策新藥開發(fā)研究政策? 進(jìn)口藥品政策進(jìn)口藥品政策? 藥品審評(píng)批準(zhǔn)政策藥品審評(píng)批準(zhǔn)政策? 仿制藥品政策仿制藥品政策? 藥品企業(yè)政策藥品企業(yè)政策? 社會(huì)零售企業(yè)社會(huì)零售企業(yè) (藥店藥店 )政策政策 ——“——“ 醫(yī)療門診醫(yī)療門診 ”” 、 ““ 坐堂坐堂醫(yī)醫(yī) ””? 藥品價(jià)格政策藥品價(jià)格政策? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品政策? 促進(jìn)合理用藥與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益促進(jìn)合理用藥與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益13CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..其目的：其目的： 糾正藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng)糾正藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng) 改善藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)過(guò)多改善藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)過(guò)多 招標(biāo)要保護(hù)好的企業(yè)招標(biāo)要保護(hù)好的企業(yè) 改變制藥企業(yè)盲目發(fā)展和藥品生產(chǎn)無(wú)計(jì)劃狀態(tài)改變制藥企業(yè)盲目發(fā)展和藥品生產(chǎn)無(wú)計(jì)劃狀態(tài) 改善低水平重復(fù)生產(chǎn)改善低水平重復(fù)生產(chǎn) 商品名稱多而亂商品名稱多而亂 有利于防止有利于防止用藥失誤用藥失誤 普通藥品供大于求普通藥品供大于求 缺乏具規(guī)模企業(yè)和名牌創(chuàng)新藥缺乏具規(guī)模企業(yè)和名牌創(chuàng)新藥14CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..?? 人人 員員 因素：因素： 衛(wèi)衛(wèi) 生技生技 術(shù)術(shù) 人人 員員 是不合理用是不合理用 藥藥 主因主因 藥藥 物與物與 藥藥 物治物治 療專業(yè)療專業(yè) 知知 識(shí)識(shí) 不足不足 專業(yè)專業(yè) 信息更新不及信息更新不及 時(shí)時(shí) 缺乏安全用缺乏安全用 藥藥 交待與指交待與指 導(dǎo)導(dǎo) 以及服以及服 務(wù)務(wù) 意意 識(shí)識(shí) 淡薄、淡薄、 責(zé)責(zé) 任心不任心不 強(qiáng)強(qiáng) 、醫(yī)德醫(yī)、醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)風(fēng) 不正不正等等 過(guò)度疲勞過(guò)度疲勞15CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 醫(yī)師醫(yī)師q 醫(yī)術(shù)和治療學(xué)水平不高醫(yī)術(shù)和治療學(xué)水平不高 診斷診斷q 缺乏藥物和治療學(xué)知識(shí)缺乏藥物和治療學(xué)知識(shí)q 知識(shí)信息更新不及時(shí)知識(shí)信息更新不及時(shí)q 責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)q 臨床用藥監(jiān)控不力臨床用藥監(jiān)控不力q 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正q 其他：考慮醫(yī)患關(guān)系其他：考慮醫(yī)患關(guān)系 診所環(huán)境診所環(huán)境 工作量等工作量等q 處方錯(cuò)誤處方錯(cuò)誤 不當(dāng)處方不當(dāng)處方 縮略語(yǔ)縮略語(yǔ) 醫(yī)囑運(yùn)用不當(dāng)醫(yī)囑運(yùn)用不當(dāng)16CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 　　 藥師藥師? 調(diào)劑配發(fā)錯(cuò)誤調(diào)劑配發(fā)錯(cuò)誤? 審查處方不嚴(yán)審查處方不嚴(yán) 責(zé)任心責(zé)任心 能力能力? 用藥指導(dǎo)不力用藥指導(dǎo)不力 發(fā)藥交待發(fā)藥交待? 協(xié)作、溝通交流不夠協(xié)作、溝通交流不夠? 宣傳教育宣傳教育 提供咨詢不夠提供咨詢不夠17CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 護(hù)士護(hù)士 q 未正確執(zhí)行醫(yī)囑未正確執(zhí)行醫(yī)囑q 使用了質(zhì)量不合格的藥品使用了質(zhì)量不合格的藥品q 臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力q 給藥操作失當(dāng)給藥操作失當(dāng)q 轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤 輸液配制輸液配制 輸液速度輸液速度18CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 患者患者? 療效期望過(guò)高、急于治好病療效期望過(guò)高、急于治好病? 自我保健意識(shí)過(guò)高自我保健意識(shí)過(guò)高 有的患者要求醫(yī)師依自己意有的患者要求醫(yī)師依自己意愿開藥愿開藥 不良反應(yīng)缺乏了解是糾紛原因之一不良反應(yīng)缺乏了解是糾紛原因之一? 依從性差依從性差 記憶偏差記憶偏差 不能耐受不能耐受 經(jīng)濟(jì)承受能力不足經(jīng)濟(jì)承受能力不足? 藥物依賴藥物依賴 一一 要宣傳教育要宣傳教育19CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..認(rèn)識(shí)上的原因：認(rèn)識(shí)上的原因： 需對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育需對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育 尚缺乏真正以病人為中心的理念尚缺乏真正以病人為中心的理念 醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識(shí)醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識(shí) 對(duì)合理用藥的意義缺乏全面正確的理解對(duì)合理用藥的意義缺乏全面正確的理解 對(duì)由于不合理用藥嚴(yán)重危害性缺乏認(rèn)識(shí)與必要的對(duì)由于不合理用藥嚴(yán)重危害性缺乏認(rèn)識(shí)與必要的 重視重視 20CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..?? 醫(yī)醫(yī) 療療 機(jī)構(gòu)管理上的缺陷：機(jī)構(gòu)管理上的缺陷： 對(duì)對(duì) 不合理用不合理用 藥認(rèn)識(shí)藥認(rèn)識(shí) 不足不足 、 監(jiān)監(jiān) 督力度弱督力度弱 缺乏缺乏 有效的行政與技術(shù)有效的行