【正文】 q 有助于確保用藥指導是合理的q 有助于確保處方劑量是正確的q 有助于避免藥物的相互作用和藥物不良反應q 確保對病人提供建議和教育q 對處方醫(yī)師提供無偏倚的、有效的藥物信息q 非專利替代品 （生物等效性）和治療互換計劃（循證醫(yī)學）q 病人教育68CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..臨床藥師的定位臨床藥師的定位走進臨床，參與臨床藥物治療工作，發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；與相關(guān)醫(yī)務人員建立伙伴關(guān)系，對個體病人優(yōu)化藥物治療方案；為病人提供藥學知識服務，加強用藥教育，提高病人的依從性；在實踐中探討臨床用藥規(guī)律；保證病人的藥物治療安全、有效、經(jīng)濟；促進合理用藥。要與其他專業(yè)人員及病人進行直接的合作，來設計、實施和監(jiān)測治療計劃，從而獲得確切的治療效果，改善病人的生命質(zhì)量。q 核心是保護用藥者的健康，保護患者免受或減少、或減輕與用藥有關(guān)的損害。 摘自 序 《現(xiàn)代臨床藥學》主編 高清芳等 66CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..Pharmaceutical care的定義q 藥師直接、負責地提供藥物治療與相關(guān)的藥學保健，其目的是達到改善或維持病人生命質(zhì)量的確定結(jié)果，它是一個協(xié)作完成的過程，指在預防或識別和解決藥品與健康相關(guān)的問題。62CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. /過期藥過期藥用藥失誤用藥失誤 (12類類 )63醫(yī)院中的用藥安全性問題－－藥物錯誤醫(yī)院中的用藥安全性問題－－藥物錯誤(Leape LL, et )64CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 充分發(fā)揮藥師的作用充分發(fā)揮藥師的作用q 選擇藥品q 準確調(diào)配和發(fā)放藥品q 為處方醫(yī)師提供藥物信息和患者情報q 實施必要的治療藥物監(jiān)測q 進行患者用藥指導與用藥咨詢65CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 劉國杰教授對臨床藥學的見解：劉國杰教授對臨床藥學的見解：q 臨床藥學是面向病人、以病人利益為中心臨床藥學是面向病人、以病人利益為中心 的實踐科學，特點在于它的臨床實踐性，的實踐科學，特點在于它的臨床實踐性， 盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥 上的方便與價格便宜，并能使藥師在工作上的方便與價格便宜，并能使藥師在工作 中始終和病人站在一起。5．監(jiān)測失誤　．監(jiān)測失誤　 未對藥物治療方案，或臨床、實驗未對藥物治療方案，或臨床、實驗室數(shù)據(jù)作出評價。（（ 10）應用變質(zhì)藥品的失誤：使用保存不當?shù)乃幤罚米冑|(zhì)藥品的失誤：使用保存不當?shù)乃幤?、或變質(zhì)、過期失效的藥品。（（ 9）技術(shù)失誤：操作技術(shù)不當，如輸液泵操作失）技術(shù)失誤：操作技術(shù)不當，如輸液泵操作失誤，注射部位未消毒等。（（ 8）配制失誤：藥物在溶解或稀釋時發(fā)生錯誤，）配制失誤：藥物在溶解或稀釋時發(fā)生錯誤，或發(fā)生配伍變化。（（ 7）時間失誤：不按規(guī)定間隔時間給藥。61CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..（（ 6）劑型失誤：這包括不經(jīng)處方者同意而將片劑）劑型失誤：這包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎，如緩釋片、控釋片等。（（ 5）速率失誤：常見于靜脈滴注，如克林霉素。（（ 4）途徑失誤：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或）途徑失誤：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯誤，如滴左眼誤滴右眼。（（ 3）劑量失誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復用）劑量失誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復用藥。（（ 2）未經(jīng)處方的用藥失誤?。┪唇?jīng)處方的用藥失誤　 該失誤是指未經(jīng)醫(yī)師處該失誤是指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括繼續(xù)使用已停用的藥物。60CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..4．給藥失誤．給藥失誤（（ 1）投藥失誤：將藥物誤投于其它患者。 2．抄寫失誤　護士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種失誤。59CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. —— 用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所造成的，有較多的人為因素，是可以預防的，僅少數(shù)是受現(xiàn)有科學技術(shù)條件限制所致。 —— 用藥失誤出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、抄寫、藥品用藥失誤出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、抄寫、藥品標簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、配方、發(fā)藥、標簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、配方、發(fā)藥、給藥、教育、監(jiān)測及應用等用藥過程中。 —— 該事件（用藥失誤）和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)該事件（用藥失誤）和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序，以及管理體制有關(guān)。 （（ JAMA 1998， 279：： 12001205））54CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..嚴重 ADR患者 反應程度 患者數(shù) ADR發(fā)生率 % 估算數(shù)(以千計 )發(fā)生 ADR的住院患者嚴重 22 500 702致死 28 900 63因 ADR入院患者嚴重 28 000 1547致死 17 800 43總計 嚴重 50 000 2216致死 46 600 106 JAMA 1998, 279: 1200120555CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..q 醫(yī)師處方與藥師調(diào)劑的行為準則醫(yī)師處方與藥師調(diào)劑的行為準則 遵循合理用藥原則遵循合理用藥原則q 合理用藥合理用藥 安全用藥安全用藥q 建立和完善藥物安全性的監(jiān)測管理建立和完善藥物安全性的監(jiān)測管理 監(jiān)測與管理：監(jiān)測與管理： 藥物不良反應報告藥物不良反應報告 藥品調(diào)配差錯報告藥品調(diào)配差錯報告 用藥失誤報告用藥失誤報告 56CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..? 不良反應概念：不良反應概念： ADR系指正常劑量的藥物用于預防、診系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的任何有害的、與斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的任何有害的、與治療目的無關(guān)的反應治療目的無關(guān)的反應 排除過量用藥排除過量用藥? ADR監(jiān)測報告：企業(yè)強制性報告制監(jiān)測報告：企業(yè)強制性報告制 醫(yī)療機構(gòu)自愿性醫(yī)療機構(gòu)自愿性 報告制度報告制度 我國與國外相反的管理辦法我國與國外相反的管理辦法 結(jié)果：結(jié)果： 北京北京 2023年年 ADR 5900例例 企業(yè)只有約企業(yè)只有約 200例占例占%? ““ 新藥新藥 ”” 與與 ““ 老藥老藥 ”” 采用不同報告制度采用不同報告制度 老藥新的和嚴重的老藥新的和嚴重的 ADR,新藥的新藥的 ADR（（ 5年內(nèi)）年內(nèi)） 我國采取同一辦法我國采取同一辦法 57CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..?? 用藥失用藥失 (錯錯 )誤監(jiān)測：據(jù)美國國家用藥失誤監(jiān)測：據(jù)美國國家用藥失 (錯錯 )誤數(shù)據(jù)庫誤數(shù)據(jù)庫1999年對年對 6224例用藥失例用藥失 (錯錯 )誤報告顯示：誤報告顯示： 3% 的的 187例出例出現(xiàn)短暫損害，現(xiàn)短暫損害， 5例永久損害，例永久損害， 1例危及生命，例危及生命， 1例死亡例死亡 因用藥失因用藥失 (錯錯 )誤每年死亡約誤每年死亡約 7000例、成本例、成本 20億美元億美元?? 用藥失用藥失 (錯錯 )誤與不合理用藥誤與不合理用藥?? 國際上因不合理用藥造成死亡未見有統(tǒng)計數(shù)據(jù)、也未國際上因不合理用藥造成死亡未見有統(tǒng)計數(shù)據(jù)、也未見有美國資料見有美國資料58CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..q 用藥失誤用藥失誤 —— 用藥失誤（用藥失誤（ medication errors）是指藥物）是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預防事件（使用過程中出現(xiàn)的任何可預防事件（ preventable event），導致用藥不當或患者受損。經(jīng)過）的文章。的人群發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計。但是，由于缺乏流行病學資料，目前關(guān)于）。例如，藥物本身的不良作用與，與多種因素有關(guān)。患者的切身利益，及醫(yī)務人員的責任所在。者和臨床醫(yī)師的責任?？椆芾怼－h(huán)節(jié)的管理。為保證人民群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)缺一不可。在我國，人民的傳統(tǒng)文化習慣一達到預期的效果。預有效。要實現(xiàn)確保藥物最合理（安全、有效、經(jīng)濟）的使用。43CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..評估 DTC的執(zhí)行情況 q 是否有表明職權(quán)范圍的藥事委員會文件，包括其目標、目的、功