心血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理-文庫吧資料
2025-01-02 23:33本頁面
【正文】 1 60歲后男 ≈女 男 ≈女 三 .心腦血管疾病的常見危險因素 ? 不可干預(yù)的：年齡 性別 遺傳 種族 ? 可干預(yù)的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙 酗酒 肥胖等 （一）高血壓 Hypertension 高血壓無論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險因素之一 并可作為一個獨立的危險因素 – 研究資料表明： SBP每 ↑10mmHg_冠心病危險性 ↑28% DBP每 ↑5mmHg__冠心病危險性 ↑24％ SBP每 ↑10mmHg_腦卒中危險性 ↑54％ ● 流行病學(xué)研究證明： 當(dāng)血壓偏高水平或正常高值時，冠心病、腦卒中的發(fā)病率、及相對危險度已顯著增高 1999年 WHO/ISH高血壓指南標(biāo)準(zhǔn) 分類 SBP DBP 理想 120 80 正常 130 85 正常高值 130~139 85~89 1級高血壓 140~159 90~99 2級高血壓 160~179 100~109 3級高血壓 ≥180 ≥110 收縮期高血壓 ≥140 90 成人高血壓： SBP≥140mmHg， DBP≥90mmHg 2023年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn) 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血壓： ≥140 ≥90 1級高血壓 （ 輕度 ） 140~159 90~99 2級高血壓 （ 中度 ） 160~179 100~109 3級高血壓 （ 重度 ） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 國內(nèi)外心血管防治資料證明 ? 高血壓與冠心病、腦卒中的發(fā)病呈正相關(guān) ? 高血壓是引起腦卒中的最主要原因 ? 我國腦卒中發(fā)病率、死亡率都高于國際水平 （二）吸煙 Smoking 心率 ↑，心肌需氧量 ↑ 外周血管收縮 高血壓 冠狀動脈收縮 心絞痛、心梗 吸煙 腦血流量 ↓ 腦動脈硬化，舒縮功能 ↓ 腦卒中 血小板聚集 ↑ 血脂代謝紊亂：總膽固醇 ↑ 、甘油三脂 ↑ 、 HDL ↓ 、 LDL ↑ 研究表明 ? 吸煙量、年限、吸入深度、開始吸煙年齡均與冠心病的危險比值呈劑量反應(yīng)關(guān)系 ? 吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者 ? 吸煙與高血壓、高膽固醇同時存在則起協(xié)同作用 ? 吸過濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全 吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中 發(fā)病率和死亡率比較 吸煙 不吸煙 冠心病 2~3 1 腦卒中 2 1 （三）血脂異常 Dyslipidemia ? 總膽固醇（ TC） ↑ ? 高密度脂蛋白（ HDLC） ↓ ? 甘油三脂（ TG） ↑ ? 載脂蛋白 A（ APOA） ↓ ? 低密度脂蛋白（ LDLC） ↑ ? 極低密度脂蛋白（ VLDLC） ↑ ? 載脂蛋白 B（ APOB） ↑ ? APOA↓， APOB ↑是心腦血管疾病獨立的致病因素 血脂與動脈粥樣硬化關(guān)系密切 LDL 脂蛋白脂酶 分解 氧化 OXLDL 損傷 內(nèi)膜 單核細(xì)胞 移至內(nèi)膜下 單核巨噬細(xì)胞 吞噬 OXLDL 結(jié)締組織 平滑肌細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 脂質(zhì)條紋 粥樣斑塊 血脂與動脈粥樣硬化關(guān)系密切 粥樣斑塊破裂 動脈內(nèi)膜出血，潰瘍 促凝物質(zhì) 血栓形成 血管管腔狹窄閉塞 冠心病 心肌梗死 腦卒中（腦梗死） 研究表明 ? 低密度脂蛋白（ LDLC） 上升與冠心病日后發(fā)病呈正相關(guān) ? 高密度脂蛋白（ HDLC） 升高與冠心病呈負(fù)相關(guān) ? 膽固醇水平在 ~(200~220mg/dl)時冠心病相對穩(wěn)定 ,當(dāng)超過此值時冠心病發(fā)病危險隨膽固醇濃度升高而增加 ? 載脂蛋白 A（ APOA） 下降、載脂蛋白 B（ APOB） 升高是冠心病的獨立危險因素 （四）糖尿病 Diabetes mellitus 大血管病變：冠心病、心梗、腦中風(fēng)、腎衰、足壞疽 全身血 管病變 微血管病變：腎病變（蛋白尿）、視力 ↓（失明） 神經(jīng)感覺障礙 糖尿病 細(xì)胞直接毒性作用 各種蛋白質(zhì)的糖化作用 糖化 LDL 促進 泡沫細(xì)胞 糖化 HDL 抑制 轉(zhuǎn)運膽固醇 糖化纖維蛋白 導(dǎo)致 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙 動 脈 粥 樣 硬 化 研究表明 ? 糖尿病患者無論性別、年齡 ,其心血管病發(fā)病率均高于非糖尿病者 ? 高血糖癥、糖耐量異常 ,甚至偶然測出高血糖都與心血管病危險增加有關(guān) ? 糖尿病病人中冠心病、腦卒中的危險性比血糖正常的人大
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