胸痛的鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2024-08-28 23:32本頁(yè)面
【正文】 時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療，一筋骨和腎上腺皮質(zhì)激素較好（ 2）結(jié)核性心包炎時(shí)應(yīng)遲早開(kāi)始抗結(jié)核治療，并給予足夠的劑量和較長(zhǎng)的療程 （ 3）化膿性心包炎時(shí)應(yīng)選用足量對(duì)致病菌有效的抗生素，并反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，如療效不著，即應(yīng)及早考慮心包切開(kāi)引流 （ 4）心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液，并將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機(jī)的胸導(dǎo)聯(lián)電極相連結(jié)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 首先患者宜 臥床休息 。 超聲波檢查正常心包腔內(nèi)可有 20～ 30ML起潤(rùn)滑作用的液體，超聲心動(dòng)圖常難以發(fā)現(xiàn)，如在整個(gè)心動(dòng)周期均有心臟后液性暗區(qū)，則心包腔內(nèi)至少有 50ML液體，可確定為心包積液。 心電圖檢查 心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)，部分發(fā)生房性心律失常， 在風(fēng)濕性心包炎中可出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯?；颊叱Ｗ詣?dòng)采取前臥坐位，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射 、面色蒼白、煩躁不安、紫紺、乏力、上腹部疼痛、浮腫、甚至休克。 ? 胸片：心臟大小的改變，可有左側(cè)少量胸腔積液 食管穿孔 /破裂 ? 劇烈胸痛 ? 胸片縱隔氣腫 ? 需心血管科、外科、消化科醫(yī)師共同介入 ? 縱隔炎，問(wèn)題嚴(yán)重，死亡率高！ 是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎 癥狀 。 ? 超聲心動(dòng)圖可確診 。溶栓時(shí)間一般為 14天，臨床常用尿激酶 2萬(wàn) IU/KG,持續(xù)靜脈滴注 2小時(shí) （四） 抗凝療法 ：注意監(jiān)測(cè) INR指標(biāo) 觀察出血傾向 治療及護(hù)理 主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 癥狀和體征 ? 可出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀 ? 聽(tīng)診有主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的特征性雜音 輔助檢查 ? ECG：左室肥厚伴 STT繼發(fā)性改變 ? UCG：確診主動(dòng)脈瓣病變 肥厚型心肌病 ? 癥狀：勞力性胸痛伴呼吸困難、心悸、暈厥 ? 體征：聽(tīng)診有心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣中下段噴射性收縮期雜音。 ? 癥狀 ： 胸痛伴呼吸困難、紫紺、呼吸頻率突然增加、暈厥、咯血和 /或心臟驟停。同時(shí)，給予 β阻滯藥，使心率控制在60～ 75bpm，以減低動(dòng)脈 17 PE是指各種栓子 (包括血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓 ) 進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動(dòng)脈或其他分支 ,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。 ② 降低左室射血速度 早期急癥治療 所有高度懷疑主動(dòng)脈夾層的病人均應(yīng)立即收入急癥監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓、尿 量 。 (4)胸痛伴神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀 ,如 暈厥 、偏癱及 老年 人突然出現(xiàn)意識(shí)障礙等。 (2)雖有胸痛、腹痛 ,并出現(xiàn)休克征象 ,但血壓輕度降
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