【正文】 需要實(shí)施麻醉。3. 安裝心臟起搏器者?！窘砂Y】1. 瘢痕體質(zhì)者。3．小面積的皮膚腫瘤 如粟丘疹、小血管痣（瘤）、臉黃瘤、色素痣、皮贅、絲狀疣、疣狀痣、皮脂腺痣、皮脂腺囊腫、汗管瘤等。（一） 高頻電美容治療的一般原則【適應(yīng)癥】1．皮膚表皮層的疣狀皮損 如老年疣（脂溢性角化?。?、尋常疣、扁平疣等。一、 高頻電美容技術(shù)高頻電按其波長(zhǎng)可分為長(zhǎng)波、中波、短波、超短波和微波。3. 可使用保濕化妝品?！拘g(shù)后處理】1. 治療部位冷卻時(shí)間至少15min，直到熱敏感減退。5. 治療頭光導(dǎo)晶體表面距皮膚表面2~3mm；對(duì)眼瞼、唇周等光敏感部位距離可為5mm；對(duì)皮下組織較少的部位，如前額，也可提高治療頭，同時(shí)應(yīng)將能量密度降低10%。3. 治療時(shí)最好將皮膚拉緊或略伸展?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 通常治療后病灶潮紅，并即刻顏色加深，12~24h后會(huì)緩解，這是有療效的表現(xiàn)。2. 極少出現(xiàn)色素減退或色素脫失。恰當(dāng)?shù)剡x擇波長(zhǎng)、能量密度、脈寬、熱弛豫時(shí)間、脈沖延長(zhǎng)、光斑、表面冷卻等參數(shù)可提高療效，但要防止能量過(guò)大引起皮膚損傷。脈沖延長(zhǎng)時(shí)間：20ms，3~4周治療一次，每5~6次為一個(gè)療程?！静僮骷夹g(shù)】1. 術(shù)前清潔面部后，治療部位涂布冷凝膠。7. 對(duì)手術(shù)效果期望值過(guò)高者。5. 糖尿病患者。3. 光照射引起的疾病，如日光性皮疹等?！窘砂Y】1. 近期接受陽(yáng)光暴曬及打算在陽(yáng)光下度假的人群。2. 色素性疾病 如日光損害性疾病、老年斑、點(diǎn)狀色斑、色素沉著、雀斑等?！具m應(yīng)癥】1. 老化的皮膚 使老化的皮膚年輕化。該項(xiàng)技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)。第二節(jié) 寬帶強(qiáng)脈沖光美容治療技術(shù)寬帶強(qiáng)脈沖光美容治療技術(shù)在美容醫(yī)療中的應(yīng)用始于20世紀(jì)90年代初。2. 局部疼痛 一般7~10d可減輕，嚴(yán)重者給止痛藥。5. 治療間隔2~3個(gè)月。3. 術(shù)后禁用光敏性藥物和食物。【注意事項(xiàng)】1. 治療室所有人員應(yīng)戴護(hù)目鏡。4. 光源的選擇 常用620~640nm的紅光譜，如若丹明6G激光（630nm），氦氖激光（）、氬離子激光（630nm）、氪離子激光（），照明功率密度如為100W/cm178?！静僮饕c(diǎn)】1. 光敏劑的選擇。2. 對(duì)光敏劑皮試陽(yáng)性者。2. 各種體表良性腫瘤等。三、 激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)是指用激光作為光源的光動(dòng)力學(xué)治療的一種美容技術(shù)，其特點(diǎn)是有選擇地破壞病變組織，對(duì)正常組織的損傷很小，故治療后瘢痕很小或無(wú)瘢痕，可達(dá)到對(duì)某些皮膚損害美容治療的目的。6. 文身處染料黑變 去除紋身、文眉后有可能出現(xiàn)紅色色素或其他鮮艷色素變?yōu)楹谏?、棕色、藍(lán)色等，可能為色素的三氧化二鐵被還原為氧化鐵所致，可先小面積試驗(yàn)性治療，觀察顏色改變情況。外擦氫醌霜火維A酸霜預(yù)防。3. 瘢痕 多為瘢痕體質(zhì)、創(chuàng)面感染或治療參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致?！静l(fā)癥及防治】1. 感染 較大創(chuàng)面偶見(jiàn)并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后注意護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。3. 痂皮脫落后應(yīng)避免日曬，可外搽防曬劑以防色素沉著?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥，避免濕水或化妝品污染傷口。5. 對(duì)頭面部、頸部皮膚較薄的部位，盡可能采用大光斑治療。通常病變組織變白即可。3. 接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適能量參數(shù)。2. 操作者戴防護(hù)鏡以保護(hù)眼睛?！窘勺C】同長(zhǎng)脈沖激光。可用Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光1064nm波長(zhǎng)。2. 較深部色素增生性病變，可用Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光。（三） 短脈沖激光（Q開(kāi)關(guān)激光）目前常用的有Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光、Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光、Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光。6. 單純皰疹 見(jiàn)于激光磨削術(shù)的患者，術(shù)后出現(xiàn)典型的急性口周單純皰疹。每日口服伊曲康200mg， 2~5d 可基本治愈。3. 瘢痕 多由瘢痕體質(zhì)、感染或治療參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致，可采用磨削術(shù)治療。2. 其他同連續(xù)、半連續(xù)激光。5. ，其他不短于2個(gè)月，或根據(jù)患者的具體情況而定。3. 接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適參數(shù)先在病變處試驗(yàn)1或2個(gè)光斑觀察反應(yīng)，尤其應(yīng)注意脈寬時(shí)間。脫毛應(yīng)剃毛備皮：%的維S酸霜及廣譜遮陽(yáng)霜，必要時(shí)可于術(shù)前1~3d 口服抗生素及無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等抗病毒制劑，并根據(jù)病人具體情況決定是否需要體檢或化驗(yàn)檢查。2. 其他同連續(xù)、半連續(xù)激光的禁忌證。3. 各種美容手術(shù)切割及皮膚磨削、去皺，常用超脈沖CO2激光、鉺激光?！具m應(yīng)證】1. 多毛癥 常用翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光和紅寶石激光。（二） 長(zhǎng)脈沖激光常用的長(zhǎng)脈沖激光包括翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光、Nd：YAG激光、染料激光、紅寶石激光、超脈沖CO2激光、鉺激光等。3. 色素沉著 可為暫性。2. 瘢痕 由于連續(xù)、半連續(xù)激光熱效應(yīng)為非選擇性，多數(shù)術(shù)后留有淺表柔軟菲薄的瘢痕，如氣化太深或患者為特殊體質(zhì)，可產(chǎn)生肥大性瘢痕?！静l(fā)癥及防治】1. 感染 多見(jiàn)于創(chuàng)面較大、較深者。2. 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷口牽拉裂開(kāi)?！拘g(shù)后處理】外用抗生素膏藥，必要時(shí)外科換藥并全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4. 治療時(shí)應(yīng)對(duì)要求病人高度配合，并對(duì)治療部位周?chē)＝M織采取保護(hù)措施。2. 操作者戴防護(hù)鏡，以保護(hù)眼睛，必要時(shí)給患者戴眼罩或置眶內(nèi)保護(hù)器。3. 各種精神及心理異常者慎用?！窘勺C】1. 瘢痕體質(zhì)。2. 異物去除，包括各種粉塵沉著，不良紋飾（不良文眉、文眼線(xiàn)、文唇、紋身）等3. 作為“光刀”進(jìn)行切割，用于毛發(fā)移植、重瞼、去眼袋等各種美容手術(shù)。新型脈沖激光分為長(zhǎng)脈沖激光（脈寬為毫秒級(jí)）和短脈沖激光（脈寬為納秒級(jí)）（一） 連續(xù)、半連續(xù)激光常用有連續(xù)波CO2激光，Nd：YAG激光、氬激光、銅蒸汽和溴化銅激光等。【并發(fā)癥及治療】未見(jiàn)并發(fā)癥?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 眼周變治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛。一般應(yīng)遵循小劑量、短療程的原則。通常每次照射1020min，每日1次，1015次為1個(gè)療程，療程間隔57天d。3．適用合適的光斑和距離垂直照射皮損及穴位。【禁忌證】對(duì)光敏感者慎用【操作重點(diǎn)】1．接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)。少數(shù)用氮激光、NA：YAG激光和氬激光。第一節(jié) 激光美容治療技術(shù)操作規(guī)范激光美容技術(shù)分為弱激光美容技術(shù)、強(qiáng)激光美容技術(shù)和激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)。與其他的物理療法不同的是，物理美容治療技術(shù)是針對(duì)人體的審美缺陷來(lái)進(jìn)行美學(xué)要求的設(shè)計(jì)，使儀器設(shè)備在功能和操作技能上最大限度地滿(mǎn)足美容就醫(yī)者的審美需求。4． 術(shù)后不可損傷毛乳頭由于受區(qū)皮膚打孔是按一定距離，以保證移植皮膚的血液供應(yīng)和良好生長(zhǎng)，所以要獲得理想的手術(shù)結(jié)果，需行3或4次手術(shù)，每次間隔3個(gè)月左右。2． 供區(qū)注射的麻醉藥不應(yīng)含有腎上腺素。利用軟組織擴(kuò)張器擴(kuò)張禿發(fā)區(qū)鄰近毛發(fā)正常頭皮，以取得足夠供皮修復(fù)禿發(fā)區(qū)，詳見(jiàn)美容外科部分。分別在供毛區(qū)及無(wú)毛區(qū)取相同大小或供區(qū)略大的皮片，將帶毛皮片植入無(wú)毛區(qū)內(nèi)，連續(xù)或間斷縫合，打包固定，加壓包扎，彈力帽外固定。在植毛區(qū)用環(huán)鉆器鉆孔，取出原有無(wú)毛皮柱，再將帶毛皮柱植入，壓迫止血、包扎。4． 柱狀植毛術(shù)。先在供區(qū)用拔毛鑷子沿毛發(fā)生長(zhǎng)方向取出帶有安全毛囊及毛球的單株毛發(fā)，再用7號(hào)針頭打孔或用植毛針直接植入設(shè)計(jì)好的植毛處。3． 單株植毛術(shù)。手術(shù)切開(kāi)包，環(huán)鉆器、7號(hào)注射針頭、拔毛鑷子、植毛針及推毛針等。3． 發(fā)型或眉形設(shè)計(jì)?！窘勺C】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1． 術(shù)前談話(huà)，交待目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等注意事項(xiàng)，完善各種檢查（詳見(jiàn)皮膚磨削術(shù)）。九、毛發(fā)移植術(shù)【適應(yīng)證】1． 各種原因引起的毛發(fā)稀少或小片缺如，如男型禿發(fā)、瘢痕性禿發(fā)、脫眉等。【術(shù)后處理】術(shù)后1周內(nèi)避免沾水。用片形刀沿角質(zhì)增生區(qū)與正常皮膚間行圈狀切口，用片形刀或條形刀沿病變及正常組織之間進(jìn)行分離，直至將病變組織全部挖出。八、足病修治術(shù)【適應(yīng)證】雞眼、胼胝、拓疣、點(diǎn)狀掌拓角化癥等。也不能太淺，以避免表皮壞死。將一紗布球縫在傷面封閉死腔并放置橡皮條引流，次日拆除紗布球抽出橡皮條，7d后拆線(xiàn)。就醫(yī)者仰臥位，~3cm的橫行切口或縱切口。2． 常規(guī)消毒，鋪巾，行區(qū)域阻滯麻醉?！窘勺C】同皮膚削磨術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1． 同皮膚削磨術(shù)2． 剃去腋毛【操作要點(diǎn)】1． 主要器械。【注意事項(xiàng)】貼敷時(shí)必須保證表皮面朝上和平整?！拘g(shù)后處理】1． 口服抗生素5~7d。然后在剪下供區(qū)皰壁，置載物玻璃上，去除皰壁內(nèi)面的纖維蛋白后，貼敷到白斑區(qū)創(chuàng)面上。~(200~500mmHg)的負(fù)壓，1~2h后（不同型號(hào)機(jī)器可能不同）兩處均可產(chǎn)生水皰。正常皮膚可取腹部或大腿內(nèi)側(cè)非暴露部位皮膚。六、 自體表皮移植術(shù)【適應(yīng)證】白癜風(fēng)【禁忌證】1． 皮損局部有炎癥或感染2． 嚴(yán)重內(nèi)臟疾病3． 白癜風(fēng)活動(dòng)期【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1． 主要器械。一般7~10d可愈合。對(duì)位于皮下的脂囊瘤等，在瘤體中央作意2~3cm長(zhǎng)的切口，刮匙伸入其中，將脂囊瘤與周?chē)M織分離，將其擠出或掏出。余同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1． 主要器械 常規(guī)消毒切開(kāi)包，不同規(guī)格及形狀的消毒刮匙2． 常規(guī)消毒 行區(qū)域阻滯麻醉，主要注射于損害地步，使之周?chē)∑鸲^堅(jiān)實(shí)，有利于刮除。五、 刮除術(shù)【適應(yīng)證】各種疣（如尋常疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等）、化膿性肉芽腫、脂囊瘤、軟組織纖維瘤、小的皮角及老年性角化癥等。無(wú)菌性創(chuàng)面5~7d更換敷料?！拘g(shù)后處理】1． 換藥。先用手術(shù)刀鋒或刀背鋒利甲皺襞及甲床，然后用直式止血鉗夾住甲板，稍加拔動(dòng)或旋轉(zhuǎn)即可拔除病甲。2． 甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的輔助治療【禁忌證】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1． 主要器械。4． 治療過(guò)程中力求保護(hù)自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成。2． 耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。皮膚惡性腫物，則須多切5~10mm腫物周?chē)Ｆつw，或在冷凍切片指導(dǎo)下切除。消毒切開(kāi)包或環(huán)鉆器2. 常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤(rùn)活區(qū)域阻滯麻醉3. 皮膚切口設(shè)計(jì)、切開(kāi)方法、止血、縫合等同美容外科學(xué)部分。4． 術(shù)后創(chuàng)面必須保持干燥、清潔，以保證創(chuàng)面皮膚自然愈合。 施術(shù)者一手持刀，一手固定施術(shù)部位，在病變處縱橫交錯(cuò)做十字形交叉，反復(fù)切割，用紗布止血，直至贅生組織被削除，擴(kuò)張的毛細(xì)血管被充分切斷，對(duì)增生明顯的鼻贅，可先在局麻下用普通手術(shù)刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五鋒刀治療。4. 手術(shù)操作。3. 麻醉，采用局部浸潤(rùn)麻醉和（或）神經(jīng)阻滯麻醉，常用三角形鼻部浸潤(rùn)麻醉，勿將麻醉藥直接注射于鼻尖部。二、 酒渣鼻切割術(shù)【適應(yīng)證】1． 酒渣鼻（毛細(xì)血管擴(kuò)張期及鼻贅期）2． 淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張癥3． 鼻紅粒病【禁忌證】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1. 主要器械 特制的五鋒刀及三鋒刀。3． 啟動(dòng)磨削機(jī)，術(shù)者一手將手術(shù)野皮膚繃緊，另一手持轉(zhuǎn)動(dòng)的磨頭進(jìn)行磨削，使損害去除、創(chuàng)面與周?chē)Ｆつw連接面平整。交代施術(shù)的目的、方法及可能出現(xiàn)的合并癥2． 出、凝血時(shí)間及血常規(guī)檢查3． 排除重要臟器疾病。【禁忌證】1． 瘢痕體質(zhì)2． 炎癥性皮膚病，如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等。第3章 美容皮膚外科常用 技術(shù)操作規(guī)范一、 皮膚磨削術(shù)（擦皮術(shù)）【適應(yīng)證】1． 去除皮膚淺表瘢痕 如痤瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后一流的淺瘢痕以及蟲(chóng)蝕狀皮膚萎縮2． 取出色素斑痣 如雀斑、文身、雀斑樣痣；以及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。6. 由于長(zhǎng)期大劑量治療的安全性還有疑問(wèn)，可能誘發(fā)皮膚癌，應(yīng)避免長(zhǎng)期反復(fù)大量應(yīng)用。4. 治療期間應(yīng)避免日曬，以免發(fā)生嚴(yán)重光毒性反應(yīng)，可用遮陽(yáng)衣物防護(hù)。2. 治療過(guò)程中術(shù)者及就醫(yī)者均應(yīng)使用紫外線(xiàn)防護(hù)眼鏡，防止白內(nèi)障的發(fā)生。治療時(shí)從1MED開(kāi)始，隔日照射1次，每次增加前次劑量25%左右，視耐受情況而定。2． 紫外光源 一般用長(zhǎng)波紫外線(xiàn)照射，最好選取用專(zhuān)用長(zhǎng)波紫外線(xiàn)燈。于光前2h內(nèi)口若服。口服給藥或局部外涂。【術(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)。6． 既往曾接受砷劑或X線(xiàn)治療者。4． 白內(nèi)障患者。2． 皮膚腫瘤或光線(xiàn)角化癥及發(fā)育不良性痣。五、光化學(xué)療法【適應(yīng)證】治療銀屑病、白癜風(fēng)、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹、泛發(fā)性扁平苔蘚，變異性皮炎等；預(yù)防某些日光相關(guān)性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。8． 黃褐斑患者用剝脫術(shù)須慎重，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，并應(yīng)配合內(nèi)治法。6． 少數(shù)病例在大面積剝脫創(chuàng)面上出現(xiàn)粟丘疹，待恢復(fù)后再行刮除處理。4． 操作時(shí)囑患者閉眼，并在眼周涂布眼膏，發(fā)防藥液流入眼內(nèi)，若不慎入眼，立即用生理鹽水沖洗。2． 若大面積涂布酚溶液，皮膚吸收后可能對(duì)心、腎功能產(chǎn)生損害，故應(yīng)特別慎重，宜分次使用，每次不要超過(guò)面部面積的1/4，一次用量不宜超過(guò)3ml純液態(tài)酚。片狀涂藥者如有結(jié)痂干涸不退，可薄涂一層凡士林或抗生素軟膏保護(hù)創(chuàng)面。3． 用復(fù)方酚溶液、三氯醋酸溶液等化學(xué)剝脫或中藥剝脫劑均勻地涂布于皮損部位，可反復(fù)2或3次，使皮膚呈霜白色為止?！静僮鞣椒ā?． 用潔面劑清潔皮膚。3． 有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和精神紊亂、情緒不穩(wěn)定者。【禁忌證】1． 有單純性皰疹或復(fù)發(fā)性單純性皰疹病吏。4． 痤瘡、脂溢性角化?。ɡ夏牮啵⒐饩€(xiàn)性角化病、汗管瘤、疣、臉黃瘤、血管瘤等。2．多油和粗糙皮膚。四． 藥物剝脫技術(shù) 藥物剝脫技術(shù)是用具有腐蝕作的化學(xué)藥物或中藥涂敷于皮膚，使之發(fā)生刺激皮炎，出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層分離和組織蛋白凝固，導(dǎo)致表皮