心理門診-診療技術(shù)規(guī)范-文庫吧資料
2025-08-11 05:53本頁面
【正文】 有規(guī)定。 (9)明顯的意志減退或缺乏。 (7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠。 (5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想。 (3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維。 (1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。 2. 心理測查: 如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神 選擇性進行標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具(癥狀評定量表(如CGI、BPRS、SANS、SAPS等)及有關(guān)心理測查量表的檢查。有條件者可做所服藥物的血藥濃度測定。也包括緊張性木僵和緊張性興奮。 2 4意志與行為障礙 表現(xiàn)為意志減退、意向倒錯?；颊叩那楦蟹磻?yīng)可表現(xiàn)為與內(nèi)在思維或外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)。 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，有言語性幻聽、幻視、幻觸等。有時表現(xiàn)為被動體驗，或描述為影響妄想(被控制感)、被洞悉感。 (2)思維內(nèi)容障礙:主要是指妄想。 (1)思維形式障礙:思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。主要的前驅(qū)癥狀按出現(xiàn)頻度遞減:注意減退、動力和動機下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損和易激惹。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，除意識障礙、智能障礙不常見外，可出現(xiàn)各種精神癥狀。 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。有無逃學(xué)、學(xué)習(xí)成績不好、工作表現(xiàn)差等情況。 (7)個人史:母親在孕期的健康問題、酗酒或物質(zhì)濫用問題，圍產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的先天缺陷或損傷，早年心理發(fā)育期的心理過分壓制、家庭暴力和虐待史。在治療的鞏固期和維持期的劑量和療效，治療對病程的影響等。注意尋找早期惡化或復(fù)發(fā)的證據(jù)。每次發(fā)作的主要癥狀，嚴重程度，持續(xù)時間。尤其要注意自殺、自傷、沖動傷人，或外走等言語或行為，以及癥狀的波動性和持續(xù)時間?？赡艿恼T因。 二、雙相障礙 病史采集 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 預(yù)警表現(xiàn) 診斷要點 鑒別診斷 治療要點 康復(fù)指導(dǎo) 三、精神分裂癥 病史采集 )閱讀有關(guān)醫(yī)療檔案(如門診病歷，過去住院病歷)和其他書面資料。 沒有同對自己的實際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。 多參加一些活動，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視或聽聽音樂等。3 著多與人們接觸和交往，不要自己獨來獨往。 癥患者千萬不要給自己制訂一些很難達到的目標(biāo)，正確認識自己的現(xiàn)狀，正視自己的病情，不要再擔(dān)任一大堆職務(wù)，不要對很多事情大包大攬。需要指出的是抑郁病人常有消極悲觀念頭，重者輕生厭世，醫(yī)師應(yīng)高度警惕并告誡家人嚴加防范。?如果治療 6周抑郁癥狀無改善或治療 12周癥狀緩解不徹底， 則需考，常用的主要有:支持性心理治療、動力學(xué)心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。?一般應(yīng)該限時。 心理治療:?心理治療的目標(biāo)應(yīng)注重當(dāng)前問題，以消除當(dāng)前癥狀為主要目的。藥物雖非病因治療，卻 少發(fā)作和降低基因激活的生化改變而減少復(fù)發(fā)，尤其對于既往有發(fā)作史、家族史、女性、 性軀體疾病、生活負擔(dān)重、精神壓力大、缺乏社會支持和物質(zhì)依賴的高危人群。 (3)預(yù)防復(fù)發(fā):抑郁為高復(fù)發(fā)性疾病(50,)。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，癥狀完全緩解(HAMD?7)的思者復(fù)發(fā)率為分緩解(HAMD減分50,)的患者復(fù)發(fā)率為 34,。 【治療要點】 抑郁障礙的治療目標(biāo) (1)提高抑郁障礙的顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率。 前者多為循環(huán)性格或不一定，后者為多愁善感，較內(nèi)向。前者可伴有精神病性癥狀，后者無 。(9)性欲減退( 嚴重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果( 病程標(biāo)準(zhǔn) (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周((2)可存在某些分裂性癥狀，但不符和分裂癥的診斷( 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁( 【鑒別診斷】 抑郁癥與惡劣心境 前者以內(nèi)因為主，家族遺傳史不明顯，血清DST改變不明顯。(7)睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多。(5)聯(lián)想困難或自 覺思考能力下降。(3)精神運動遲滯或激越。 【診斷要點】 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列4項((1)興趣喪失，無愉快感。你可能常常感到胸悶，心慌。很多抑郁癥患者說自己是厭煩和懶惰的。不得不強迫自己完成該做的事情。 缺乏興趣和內(nèi)驅(qū)力。早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一。然而，很多抑郁癥患者感覺麻木，并不傷心。幾乎每一天都情緒抑郁，抑郁情緒和泣不成聲都是抑郁癥癥狀。 常將兩者結(jié)合起來檢查。 促甲狀腺素釋放激素抑制試驗 (Thyrotropinreleasing Hormone Suppression Test， TRHST)先取血測定基礎(chǔ)促甲狀腺素(TSH)，然后靜脈注射 500 mg 促甲狀腺素釋放素(TRH)，以后再在 160 及 90 分鐘分別取血測TSH。 診斷量表，如世界衛(wèi)生組織的《復(fù)合型國際診斷交談檢查(CIDI)》。 【評估量表】 可采用臨床量表對抑郁癥進行評定。 采用自由交談法和詢問法。 【檢 查】 進行
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