【正文】 現(xiàn)脾破裂，但較為罕見，如發(fā)生應(yīng)立即手術(shù)治療。（1）左上腹疼痛和發(fā)熱：為脾梗死所致，一般持續(xù)2~3d，應(yīng)用止痛藥可有效控制。2．術(shù)后并發(fā)癥用小體積的栓塞材料，經(jīng)導(dǎo)管注入到脾動脈，隨血循環(huán)流至脾動脈遠(yuǎn)端小分支，阻塞部分脾實質(zhì)血流，常為20%~70%，同時保留部分正常脾組織，由于該法可達(dá)到栓塞的目的，術(shù)后并發(fā)癥少，又可重復(fù)進(jìn)行栓塞，是治療脾功能亢進(jìn)最好的栓塞方法。用帶有可分離囊的導(dǎo)管或大體積的栓塞材料（如不銹鋼圈）栓塞脾動脈主干可減少脾臟血流，由于該法可迅速出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，脾臟常不發(fā)生梗死，并發(fā)癥少。除偶用于脾臟惡性腫瘤外，基本上被放棄。①全脾栓塞。其中最常用的為吸收性明膠海綿，通常在使用前把它剪成1mm3大小的微粒，泡在含有抗生素的生理鹽水之中。根據(jù)栓塞范圍決定導(dǎo)管置入脾動脈的深度。技術(shù)操作1．置管和選擇性腹腔動脈造影　從股動脈穿刺置入導(dǎo)管，在X線透視下，將導(dǎo)管送至腹腔動脈，然后以6ml/s的速度注入造影劑，同時快速連續(xù)攝片做腹腔動脈造影，作為選擇栓塞材料和判斷栓塞范圍的依據(jù)，同時觀察肝臟及胃左、胃十二指腸動脈的走向分布。2．肝硬化病人肝功能極差者，如嚴(yán)重黃疸、血漿白蛋白水平極度低下及凝血酶原時間明顯延長。2．各種原因所致的脾腫大并發(fā)脾功能亢進(jìn)。 脊髓損傷的預(yù)防禁止使用離子型造影劑，非離子型造影劑也需稀釋，注射壓力不宜過高；超選擇插管防止反流，提倡微導(dǎo)管；支氣管動脈造影：發(fā)現(xiàn)“發(fā)夾征”一定要超選才能治療；有條件者可行支氣管動脈造影cta，若脊髓明顯強(qiáng)化，原則上不要治療。脊髓損傷的表現(xiàn)脊髓損傷的預(yù)防原因：支氣管動脈與脊髓動脈吻合，多發(fā)生于右支氣管動脈與肋間動脈共干時。碘油栓塞優(yōu)點：療效優(yōu)于明膠海綿，可作化療藥物載體。透視下經(jīng)導(dǎo)管將1mm3以下明膠海綿顆粒和造影劑混合液緩慢推注，流速明顯減慢時即可停止。明膠海綿顆粒、超液態(tài)碘油(lipodol) 明膠海綿栓塞優(yōu)點：療效好，風(fēng)險小。提倡灌注時使用微導(dǎo)管和動脈注射泵。支氣管動脈肋間動脈共干時，盡可能避開肋間動脈或?qū)⑵浔Ｗo(hù)性栓塞。方案如下非小細(xì)胞肺癌卡鉑200mg/m2或順鉑60mg/m2+阿霉素類藥50mg/m2小細(xì)胞肺癌卡鉑200mg/m2或順鉑60mg/m2+鬼臼乙*甙200mg/m2灌注方法藥物分別溶于50100ml生理鹽水（cbp用糖水），逐一灌注，灌注時間1530min，間歇透視保證導(dǎo)管頭在位。找到一支供血動脈并造影后，若只有腫瘤部分染色，或增強(qiáng)ct染色明顯而dsa造影染色淺淡，則最大的可能是腫瘤有一支以上的動脈供血，在灌注或栓塞這支血管后，應(yīng)繼續(xù)尋找其他的供血動脈。若找不到供血支氣管動脈，可能為：①迷走動脈供血；②支氣管動脈起源異常或為多支支氣管動脈，而每支都很細(xì)小。證實為靶血管后，輕微轉(zhuǎn)動和上送導(dǎo)管，固定導(dǎo)管頭，以1~2ml的速率注入30~45％的非離子型造影劑，行dsa造影。尋找供血動脈在導(dǎo)絲配合下經(jīng)導(dǎo)管鞘插入導(dǎo)管，透視下將導(dǎo)管頭送至降主動脈水平，經(jīng)導(dǎo)管或靜脈注射地塞米松10mg和止吐藥。病人準(zhǔn)備談話簽字；碘過敏試驗；術(shù)前四小時禁食。禁忌癥惡病質(zhì)或心、肺、肝腎功能衰竭；高熱、嚴(yán)重感染或白細(xì)胞計數(shù)明顯低下（低于3109/l）；嚴(yán)重出血傾向和碘過敏等血管造影禁忌。如肝臟腫瘤明顯縮小，可采取外科手術(shù)切除。最初幾次治療密度可加大，此后在腫瘤不進(jìn)展的情況下延長治療間隔。碘油的注入應(yīng)始終在透視監(jiān)視下進(jìn)行，防止誤栓。對于瘤體過大者，達(dá)到一定栓塞劑量后，即使碘油沉積不完全，也不應(yīng)過量栓塞，以防止瘤體破裂出血。及時完成手術(shù)記錄。向家屬交代注意事項，由主治醫(yī)生護(hù)送至病房。，了解栓塞情況，滿意后拔管。如伴有肝動靜脈瘺，則先用明膠海綿或鋼圈封堵，不要使動脈主干閉塞，但肝動脈門靜脈瘺明顯者除外。仔細(xì)觀察瘤區(qū)碘油沉積情況，當(dāng)出現(xiàn)血管鑄型時應(yīng)停止注入。化療藥物應(yīng)依據(jù)藥量用生理鹽水稀釋至150200ml,注入時應(yīng)緩慢，灌注時間不少于1520min。同時觀察有無動靜脈瘺。造影圖像采集包括動脈期、實質(zhì)期及靜脈期。操作程序：：采用seldinger技術(shù)常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺插管，導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動脈造影。，根據(jù)影像檢查、患者個體情況及組織學(xué)分型合理的選擇化療藥物，并向患者及家屬做好解釋工作，簽署知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備 3. 肝動脈栓塞(HAE)適應(yīng)證 ① 肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用,可使腫瘤縮小,有利于切除,同時能明確病灶數(shù)目,控制轉(zhuǎn)移； ②不能手術(shù)切除的中晚期肝癌,無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率70%；③小肝癌；④外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；⑤控制疼痛,出血及動靜脈瘺； ⑥肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動脈化療栓塞術(shù)。1. 肝動脈化療(HAI)適應(yīng)證①失去手術(shù)機(jī)會的原發(fā)或繼發(fā)性肝癌； ②肝功能較差或難以超選擇性插管者；③肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后預(yù)防性肝動脈灌注化療。PTA和支架置入術(shù)后推薦長期口服抗凝劑，以降低再狹窄的發(fā)生率和程度。其診斷和處理同急性下肢DVT的介入治療。一旦發(fā)生PE，可視具體情況選擇進(jìn)行綜合性介入治療。在介入治療前，對下腔靜脈、髂股靜脈內(nèi)存在新鮮血栓或漂浮性血栓者，置入下腔靜脈濾器阻擋脫落的血栓是預(yù)防PE的有效方法。此后，宜堅持口服抗凝劑半年以上并在凝血功能監(jiān)測下及時調(diào)整抗凝劑的劑量。血栓復(fù)發(fā)多與基礎(chǔ)病變造成血液高凝狀態(tài)、治療不徹底及治療中致靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)。發(fā)現(xiàn)血管壁損傷時，下肢部位可采取體表局部按壓止血，髂靜脈可采取暫時性球囊封堵，必要時可考慮植入覆膜支架。使用血栓清除器械分段清除血栓時，何段不宜超過3次。在導(dǎo)管導(dǎo)絲探尋通過狹窄或閉塞的靜脈時，宜盡可能使用較為柔軟的超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引。 血管壁損傷：導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血栓清除器械及球囊均可造成血管壁損傷。對出血量大者，可行穿刺引流或手術(shù)減壓和血腫清除。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)首先考慮腦出血可能，須立即停用抗 凝、溶栓藥物，推薦行急診頭顱CT檢查明確診斷。如發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄或閉塞且患者出現(xiàn)下肢腫脹等癥狀，宜及時再次行支架內(nèi)介入治療。 注意檢查和治療其他可能引起患者高凝狀態(tài)的疾病，如某些惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病與抗磷脂血栓形成綜合征、易栓癥等。發(fā)熱的原因可能為血栓溶解所致，也可能為保留的導(dǎo)管本身帶有致熱源，也可能上述因素兼有。 術(shù)后處理： 在行介入性溶栓治療期間和介入性血栓清除術(shù)、PTA及支架置入術(shù)后，患肢宜水平位抬高30cm或20cm，以利于患肢血液回流和腫脹的消退。 (股靜脈側(cè))和支架出口(下腔靜脈側(cè))有足夠的血流、造影時無對比劑滯留。當(dāng)病變累及髂總靜脈匯合處時，支架近心端宜伸入下腔靜脈內(nèi)3 mm左右；長段病變應(yīng)盡可能使用長支架，減少重疊。跨關(guān)節(jié)支架須謹(jǐn)慎選用。 PTA及支架置入術(shù)： 、機(jī)械性血栓消融術(shù)或球囊血管成形術(shù)后管腔通暢、管壁光滑、腔內(nèi)對比劑密度均勻、無明顯殘留狹窄時，可不行支架置入術(shù)。 機(jī)械性血栓清除術(shù)： ：①抽吸過程中必須保持較恒定的負(fù)壓，以盡量減少栓子脫落的概率；②血栓抽吸術(shù)常造成失血，應(yīng)嚴(yán)格控制失血量，每次不應(yīng)超過200 ml；③下肢DVT者擬行血栓抽吸術(shù)時，推薦預(yù)先置入下腔靜脈濾器，以防止發(fā)生肺動脈栓塞；④對血栓抽吸術(shù)后殘余管腔狹窄30%者，尤其是髂靜脈，可考慮結(jié)合使用其他介入治療方法；⑤血栓抽吸術(shù)須與抗凝、溶栓治療相結(jié)合，可以提高療效、減少血栓復(fù)發(fā)。 經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓僅為綜合性介入治療中的一種方法。少數(shù)情況下，患者凝血功能檢測結(jié)果與臨床表現(xiàn)并不一致，患者已經(jīng)出現(xiàn)血尿或便血，但凝血功能檢測仍可在正常范圍內(nèi)。 抗凝劑和溶栓劑的用量不宜過大，以避免或減少出血并發(fā)癥。在髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)均有血栓時，導(dǎo)管頭置于患側(cè)髂總動脈即可。 注意事項： 經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療：如股靜脈下段及腘靜脈內(nèi)存在血栓，一般不宜選擇經(jīng)腘靜脈穿刺插管溶栓，以避免股腘靜脈因穿刺插管損傷而導(dǎo)致血栓加重。② 髂總靜脈及髂外靜脈上段支架植入推薦使用直徑12~14 mm的自膨式支架。④推薦使用壓力泵充盈球囊，維持1~3 min。②對累及髂外靜脈下段、股總靜脈及股靜脈上段的阻塞，推薦從同側(cè)腘靜脈穿刺入路。經(jīng)導(dǎo)管鞘將血栓消融器緩慢插入，在透視監(jiān)視下推進(jìn)至近血栓處，啟動血栓消融器進(jìn)行血栓清除。 機(jī)械性血栓清除術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管抽吸:使用8~12 F導(dǎo)管鞘和導(dǎo)引管，沿導(dǎo)絲插至血栓處，以50 ml或30 ml注射器反復(fù)抽吸。② ②經(jīng)患側(cè)股動脈順行插管至同側(cè)股動脈遠(yuǎn)端留管溶栓。② ②經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管至患側(cè)髂股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。 順行溶栓:① 經(jīng)患側(cè)腘靜脈穿刺插管至髂股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓；② 經(jīng)患側(cè)股靜脈穿刺插管至骼靜脈并保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。 介入治療：操作步驟： 經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療：溶栓劑一般選用尿激酶，常用劑量為20萬~100萬u/d。 （4）.下肢靜脈CTA：多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在檢出DVT的同時，可評估髂靜脈受壓情況。 （3）.順行性靜脈造影：目前仍是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。加壓超聲顯像對股、腘靜脈血栓檢出率較高，對小腿靜脈血栓檢出率較低；受腸內(nèi)氣體和空腔臟器干擾，髂靜脈血栓較難檢出。凝血功能測定:檢測凝血酶原時間（PT）和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT），凝血酶時間（TT）。 實驗室檢查：血漿D一二聚體（DD）測定：酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測。 術(shù)前準(zhǔn)備： 體格檢查：觀察、測量并記錄雙下肢和會陰部及腹股溝部膚色、淺靜脈顯露情況和血液回流方向、膚溫及肢體周徑。 PTA和支架置入術(shù)： 適應(yīng)證：①不伴有急性血栓的髂股靜脈重度受壓(Cockett綜合征或MayThurner綜合征)；②經(jīng)導(dǎo)管溶栓、血栓清除術(shù)后遺留的髂靜脈重度狹窄和閉塞；③股靜脈形態(tài)、血流正常時的股總靜脈重度狹窄；④慢性期短段股靜脈重度狹窄(推薦作單純性PTA)。 適應(yīng)證：①急性期DV