下肢深靜脈血栓形成及風險評估解析-文庫吧資料
2024-08-18 01:02本頁面
【正文】 而年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均會使血液粘稠度升高和血液動力學異常，從而大大增加血管疾病的發(fā)生。 年齡（歲） 分值 體重指數(shù)（ BMI ） 體重 (kg)/ 身高 (m)2 分值 活動 分值 10 30 歲 0 低體重 18 . 5 0 自由活動 0 31 40 1 平均體重 18. 5 22. 9 1 自行使用助行工具 1 41 50 2 超重 23. 0 24. 9 2 需要他人協(xié)助 2 51 60 3 肥胖 25. 0 29. 9 3 使用輪椅 3 61 70 4 過度肥胖 ≥ 30 4 絕對臥床 4 70 以上 5 創(chuàng)傷風險 ( 術(shù)前 ) 分值 特殊風險 分值 評估指引 分值范圍 （分） 危險等級 頭部受傷 1 口服避孕藥 : 20 35 歲 35 歲以上 1 2 ≤ 10 低風險 胸部受傷 1 激素治療 2 10 14 中風險 脊柱受傷 2 懷孕 / 產(chǎn)褥期 3 ≥ 15 高風險 骨盆受傷 3 血栓形成 4 下肢受傷 4 評估時機 高危疾病 分值 外科手術(shù) ( 只選一個 ) 分值 潰瘍性結(jié)腸炎 紅細胞增多癥 1 2 小手術(shù) 30m i n 擇期大手術(shù) 1 2 靜脈曲張 3 急診大手術(shù) 3 慢性心臟病 3 胸部手術(shù) 3 ①高風險人群入院 24h 內(nèi)、手術(shù)后患者即時完成； ② ≥ 15 分者根據(jù)活動內(nèi)容的改變及時評估 ( 至少每三天一次 ) ； ③ 14 分者每周評估一次 急性心肌梗死 4 腹部手術(shù) 3 預防深靜脈血栓的措施 惡性腫瘤 5 泌尿系手術(shù) 3 腦血管疾病 6 神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù) 3 靜脈栓塞病史 7 婦科手術(shù) 3 骨科 ( 腰部以下 ) 手術(shù) 4 1 分級彈力襪 2 抗血栓襪 3 下肢靜脈泵 4 抬高下肢 20 176。 深靜脈血栓的評估 DVT所造成的肺栓塞及后遺癥， 不僅影響病人生活質(zhì)量、 增加住院天數(shù)及治療費用， 甚至威脅病人生命安全。加強功能鍛煉，早期下床活動，教會病人用力行足背伸屈運動，每日數(shù)十次，每次 3－ 5分鐘。 （ 7） 并發(fā)癥的觀察及護理 1，出血：觀察傷口滲血情況 ,必要時加壓包扎。 5疼痛護理 ： 急性期絕對臥床，抬高患肢，促進靜脈血回流，遵醫(yī)囑使用利尿劑和激素，必要時使用止痛劑，以減輕疼痛。 4藥物護理 ①抗凝療法 ②溶栓療法 ③祛聚療法 在治療期間要觀察病人有無出血現(xiàn)象，如果出血是抗凝劑過量所致，應暫時停藥或減藥，必要時給予魚精蛋白拮抗。 （ 3）病情觀察：心電監(jiān)護，觀察患肢遠端的皮膚、光澤、感覺和動脈搏強度以判斷術(shù)后血管通暢程度。 術(shù)后護理 （ 1）執(zhí)行麻醉術(shù)后護理常規(guī)。 3病情的觀察 （ 1) 測量肢體周徑：下肢腫脹是最主要的或者是惟一的癥狀 ， 絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹 ， 腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定 ， 每日定時定部位測量肢體周經(jīng) ， 一般選擇膝關(guān)節(jié)上下 10cm處測量并記錄 。 抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30CM， 以促進血液回流 ， 防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓 。 體位 ， 急性期病人應絕對臥床休息 10~14天 。 股青腫的治療 治療前 治療中 治療后 手術(shù)＋溶栓 介入治療 ：包括腔靜脈濾器植入、經(jīng)靜脈順流或逆流溶栓、經(jīng)動脈留管順流溶栓、血栓消融術(shù)、球囊擴張和支架植入等。對已出現(xiàn)股青腫征象且病情較長者，如及時行急診手術(shù)取栓可以挽救肢體。 手術(shù)治療 ： 適用于急性期的病人，尤其是股青腫和股白腫，在發(fā)病 3天內(nèi)取栓最好。 （ 4）祛聚療法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹參等，能擴充血容量，稀釋血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚。一般以肝素開始，然后使用香豆素衍化物，如華法林。 （ 3）抗凝療法：適用于范圍較小的血栓。 溶栓治療禁忌證 ?絕對禁忌證：活動性胃腸道出血， 2個月內(nèi)的顱內(nèi)出血
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