下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估解析-文庫吧
2024-08-04 01:02 本頁面
【正文】 深靜脈血栓的治療 非手術(shù)治療 ： （ 1） 一般處理：臥床休息 ， 抬高患肢 ， 衣著寬松 ，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑以減輕肢體腫脹 ， 癥狀緩解后可下床活動(dòng) 。 聯(lián)合用彈力襪或用彈力繃帶 ， 促進(jìn)靜脈回流 。 必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染 。 （ 2） 溶栓療法：適用于病情不超過 72小時(shí)者 。 常用的藥有尿激酶 。 主要作用是將體內(nèi)的纖溶酶原激活為纖溶酶 。 后者可水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而達(dá)到溶栓目的 。 維持 7~10天 。 溶栓治療禁忌證 ?絕對(duì)禁忌證：活動(dòng)性胃腸道出血， 2個(gè)月內(nèi)的顱內(nèi)出血，顱、脊柱術(shù)后。 ?相對(duì)禁忌證：主要的有 10天內(nèi)外科大手術(shù)和分娩，懷孕，近期胃腸道出血，肝腎功能衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷及高血壓患者。 （ 3）抗凝療法：適用于范圍較小的血栓。通過肝素和豆素類抗凝劑預(yù)防血栓繁衍和再生，促進(jìn)血栓消融。一般以肝素開始，然后使用香豆素衍化物，如華法林。至病人恢復(fù)正常生活約 2個(gè)月。 （ 4）祛聚療法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹參等，能擴(kuò)充血容量，稀釋血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚。常作為輔助療法。 手術(shù)治療 ： 適用于急性期的病人，尤其是股青腫和股白腫，在發(fā)病 3天內(nèi)取栓最好。特別適合下肢深靜脈尤其是髂股靜脈血栓形成不超過 48小時(shí)者。對(duì)已出現(xiàn)股青腫征象且病情較長(zhǎng)者，如及時(shí)行急診手術(shù)取栓可以挽救肢體。術(shù)后輔以抗凝，去聚療法，防止再發(fā)。 股青腫的治療 治療前 治療中 治療后 手術(shù)＋溶栓 介入治療 ：包括腔靜脈濾器植入、經(jīng)靜脈順流或逆流溶栓、經(jīng)動(dòng)脈留管順流溶栓、血栓消融術(shù)、球囊擴(kuò)張和支架植入等。 深靜脈血栓護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 ， 講解疾病的相關(guān)知識(shí) ， 消除病人的恐懼與焦慮情緒 。 體位 ， 急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息 10~14天 。 床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大 ， 患肢禁止按摩和熱敷 ，以防血栓脫落 。 抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30CM， 以促進(jìn)血液回流 ， 防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓 。 從而減輕水腫與疼痛 。 3病情的觀察 （ 1) 測(cè)量肢體周徑：下肢腫脹是最主要的或者是惟一的癥狀 ， 絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹 ， 腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定 ， 每日定時(shí)定部位測(cè)量肢體周經(jīng) ， 一般選擇膝關(guān)節(jié)上下 10cm處測(cè)量并記錄 。 嚴(yán)密觀察肢體有無股青腫和股白腫出現(xiàn) ， 一旦發(fā)生 ， 應(yīng)立即做好手術(shù)前準(zhǔn)備 。 術(shù)后護(hù)理 （ 1）執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 （ 2）體位：抬高患肢 300，膝關(guān)節(jié)微曲，穿刺處予彈力繃帶加壓包扎，穿刺肢體制動(dòng) 46h，行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。 （ 3）病情觀察：心電監(jiān)護(hù)，觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚、光澤、感覺和動(dòng)脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管通暢程度。觀察有無出血傾向及肢體腫脹消退情況。 4藥物護(hù)理 ①抗凝療法 ②溶栓療法 ③祛聚療法 在治療期間要觀察病人有無出血現(xiàn)象，如果出血是抗凝劑過量所致，應(yīng)暫時(shí)停藥或減藥，必要時(shí)給予魚精蛋白拮抗。每周監(jiān)測(cè)凝血功能。 5疼痛護(hù)理 ： 急性期絕對(duì)臥床，抬高患肢，促進(jìn)靜脈血回流，遵醫(yī)囑使用利尿劑和激素，必要時(shí)使用止痛劑，以減輕疼痛。 6飲食護(hù)理 ： 進(jìn)食粗纖維低脂飲食，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流 。 （ 7） 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1，出血：觀察傷口滲血情況 ,必要時(shí)加壓包扎。 2，血栓再形成：繼續(xù)抗凝，教會(huì)病人使用彈力繃帶和 彈力襪，一般使用三個(gè)月以上。加強(qiáng)功能鍛煉，早期下床活動(dòng)，教會(huì)病人用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)十次，每次 3－ 5分鐘。 3，肺動(dòng)脈栓塞： 是下肢 DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為 30%,如病人出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，血壓下降等異常情況，可能有 PE發(fā)生，應(yīng)立即處理搶救，平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予高濃度吸氧。 深靜脈血栓的評(píng)估 DVT所造成的肺栓塞及后遺癥， 不僅影響病人生活質(zhì)量、 增加住院天數(shù)及治療費(fèi)用， 甚至威脅病人生命安全。因此， 正確認(rèn)識(shí)DVT 的危險(xiǎn)因素， 對(duì)住院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)， 并采取積極有效的預(yù)防、 護(hù)理措施具有重要意義 為了幫助臨床醫(yī)生和護(hù)理人員鑒別發(fā)生 DVT的危
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