下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估解析(已修改)
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【正文】 下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 四川省第四人民醫(yī)院 骨 2科 鞏春甫 2022年 06月 20日 Contents 1 2 3 4 DVT疾病 DVT治療和護(hù)理 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 (Autar 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 ) DVT預(yù)防 定 義 下肢深靜脈血栓形成（ deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 概 述 ?下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈回流障礙性疾病的一種，它是在各種因素作用下靜脈通道回流受阻而引起的一系列臨床綜合癥。 ?主要由于血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈腔內(nèi)腫瘤生長、炎癥、瘢痕攣縮以及其他原因阻塞血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引起肢體或臟器淤血腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。 盡管對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷、治療都有所進(jìn)展，但它依舊是導(dǎo)致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一 。 靜脈血栓通常表現(xiàn)為深靜脈血栓（ DVT， deep venous thrombosis）或肺栓塞（ PE， pulmonary）而肺栓塞是 DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 大多數(shù)患者 可 在 短短 內(nèi)死亡 全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見（左下肢為 50%，右下肢和雙下肢為 50%）。 其中肢體遠(yuǎn)端發(fā)病率相對(duì)近端要高 病因病理 靜脈血流滯緩 （ 是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常見于肢體制動(dòng)或長期臥床的病人） 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。 血流緩慢 長期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)、手術(shù)、麻醉等 血液高凝狀態(tài) 妊娠 、 產(chǎn)后 、 腫瘤及血液疾病等 ， 致血液抗凝血因子活性降低 血管壁損傷 機(jī)械性損傷 （ 如盆腔 、下肢 、 骨關(guān)節(jié)手術(shù) ） ；化學(xué)性損傷；感染性損傷 導(dǎo)致 DVT的三個(gè)危險(xiǎn)因素 下肢深靜脈血栓的類型 下肢深靜脈血栓形成 ，可發(fā)生在下肢深靜脈任何部位 。 ①周圍型： 小腿肌肉靜脈叢血栓形成，是手術(shù)后深靜脈血栓形 成的好發(fā)部位 ②中央型： 髂 股靜脈血栓形成，左側(cè)肢體多見 ③混合型： 無論髂 股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)散，還是小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴(kuò)展，只要累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)，均為混合型，是臨床最常見類型。 下肢深靜脈血栓的類型 股青腫 為急性深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型。起病急驟，患肢疼痛、腫脹廣泛、皮膚緊繃發(fā)亮、可呈青紫、起泡、皮溫改變，足背、脛后動(dòng)脈波動(dòng)明顯減弱或消失。全身反應(yīng)明顯，體溫增高，由于大量體液迅速滲入患肢，可出現(xiàn)休克，晚期發(fā)生靜脈性壞疽。 股白腫 也是由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。 臨床表現(xiàn) 疼痛： 最早出現(xiàn)的癥狀 ,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。 腫脹： 是最主要的或是唯一的體征，多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。 淺靜脈曲張： 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。 深靜脈血栓 (DVT) 靜脈血栓分期 ? 急性期：指發(fā)病后 7天以內(nèi) ? 亞急性期：指發(fā)病第 8天～ 30天（ 1個(gè)月） ? 慢性期：發(fā)病 30天以后 其中早期，包括急性期和亞急性期 輔助檢查 彩色多普勒超聲檢查 ： 是目前臨床診斷 DVT的首選檢查，測定靜脈最大流出率，可判斷主干靜脈是否有阻塞。但對(duì)小血栓形成的診斷敏感性不高。 靜脈造影 ： 是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)?？汕宄仫@示靜脈堵塞的部位、性質(zhì)、程度、范圍和側(cè)支循環(huán)以及靜脈瓣膜功能狀態(tài)，但可致局部疼痛、過敏反應(yīng)及靜脈炎加重，甚或栓子脫落，發(fā)生肺栓塞。 血漿 D二聚體測定 D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，診斷的 敏感性很高 ，但特異性不強(qiáng)，因手術(shù)、外傷及心肌梗死等 D二聚體也可增加。 ? 故其意義是小于 500ug/L者提示無急性肺栓塞存在，有排除診斷的價(jià)值。
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