20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈血栓形成-文庫(kù)吧
2024-11-11 21:06 本頁(yè)面
【正文】 脈，放開后記錄靜脈最大流出率 靜脈造影：X線征象：①閉塞和中斷②充盈缺 損③再通④側(cè)支循環(huán)形成,第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,靜脈(j236。ngm224。i)造影,在診斷(zhěndu224。n)急性下肢DVT方面準(zhǔn)確性最高，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。 早在1942年Homan就指出，靜脈造影會(huì)導(dǎo)致血栓形成。 1976年Albrechtsson和Olsson的研究也證實(shí)靜脈造影確能誘發(fā)深靜脈血栓形成。,第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)彩色多普勒,是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，既可了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測(cè)定深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化(bi224。nhu224。)。 1991年Grosser做了一個(gè)有關(guān)彩色多普勒超聲和靜脈造影對(duì)DVT診斷價(jià)值的研究，發(fā)現(xiàn)兩者之間無明顯差異，彩超診斷的敏感性和特異性在髂股血栓形成達(dá)到98%，在小腿腓腸靜脈血栓形成達(dá)到96%。 目前已取代靜脈造影而成為DVT的主要檢查方法。,第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,DVT的治療(zh236。li225。o),抗凝治療 溶栓治療 手術(shù)(shǒush249。)治療 介入放射治療,第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,抗凝治療(zh236。li225。o),普通肝素(ɡān s249。)（UFH） 低分子肝素（LMWH） 華法令（Warfrin）,第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,普通(pǔtōng)肝素（UFH）,1916年由Maclean發(fā)現(xiàn)。 1936年作為抗凝劑首次用于人類。 是一種多糖鏈混合物，分子量在5，000—30，000D 之間，經(jīng)化學(xué)或酶促解聚后，可分解為分子量在 4，000—6，500D之間的化合物，即低分子肝素。 UFH通過激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而發(fā)揮抗凝作 用，但這種作用是非特異性的，血漿(xu232。jiāng)蛋白可與AT Ⅲ競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合UFH，從而減弱其抗凝活性，導(dǎo)致 UFH生物利用度下降。,第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,普通(pǔtōng)肝素（UFH）,半衰期較短，約1小時(shí) 用藥(y242。nɡ y224。o)過量可致自發(fā)性出血，表現(xiàn)為黏膜出血（血 尿、消化道出血）、關(guān)節(jié)積血和傷口出血等，故 用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間（BT、CT）或部 分凝血活酶時(shí)間（PTT），若CT30分鐘或 PTT100秒均表明用藥過量。 出血嚴(yán)重時(shí)可用硫酸魚精蛋白靜注中和，通常 1mg魚精蛋白能中和100單位UFH。,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,普通(pǔtōng)肝素的用法,5%GS 500ml + 肝素 10，000IU 靜滴維持(w233。ich237。)24小時(shí) NS 100 ml + 肝素 5，000IU 靜滴，1小時(shí)內(nèi)滴完，每天2次 使用肝素是應(yīng)維持凝血時(shí)間在正常值的2倍 左右 持續(xù)用藥7—10天,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,低分子(fēnzǐ)肝素（LMWH）,1980年由Holmen首先報(bào)道。 分子量4，000—6，500D 能特異性地與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，不受血漿蛋白的 影響，低劑量LMWH即能發(fā)揮出色(chūs232。)的抗凝活性。 半衰期較長(zhǎng)，為UFH的2—4倍。 皮下注射，可根據(jù)體重調(diào)整劑量，不需要實(shí)驗(yàn)室 監(jiān)測(cè)，即使在門診治療也非常安全。 出血危險(xiǎn)性小,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。,低分子(fēnzǐ)肝素的用法,皮下注射(p237。 xi224。 zh249。 sh232。) 持續(xù)用藥7—10天,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,華法令(fǎl236。ng)（Warfrin）,為香豆素類口服抗凝藥 其抗凝活性通過阻斷維生素K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉问?x237。ngsh236。)，致使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ羥化作用產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生無凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1