下肢深靜脈血栓形成及風險評估解析-wenkub
2022-09-02 01:02:47 本頁面
【正文】 患肢，可出現(xiàn)休克，晚期發(fā)生靜脈性壞疽。 腫脹： 是最主要的或是唯一的體征，多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。 靜脈造影 ： 是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標準。 深靜脈血栓的治療 非手術治療 ： （ 1） 一般處理：臥床休息 ， 抬高患肢 ， 衣著寬松 ，適當應用利尿劑以減輕肢體腫脹 ， 癥狀緩解后可下床活動 。 常用的藥有尿激酶 。 溶栓治療禁忌證 ?絕對禁忌證：活動性胃腸道出血， 2個月內(nèi)的顱內(nèi)出血，顱、脊柱術后。一般以肝素開始，然后使用香豆素衍化物，如華法林。 手術治療 ： 適用于急性期的病人，尤其是股青腫和股白腫，在發(fā)病 3天內(nèi)取栓最好。 股青腫的治療 治療前 治療中 治療后 手術＋溶栓 介入治療 ：包括腔靜脈濾器植入、經(jīng)靜脈順流或逆流溶栓、經(jīng)動脈留管順流溶栓、血栓消融術、球囊擴張和支架植入等。 抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30CM， 以促進血液回流 ， 防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓 。 術后護理 （ 1）執(zhí)行麻醉術后護理常規(guī)。 4藥物護理 ①抗凝療法 ②溶栓療法 ③祛聚療法 在治療期間要觀察病人有無出血現(xiàn)象，如果出血是抗凝劑過量所致，應暫時停藥或減藥，必要時給予魚精蛋白拮抗。 （ 7） 并發(fā)癥的觀察及護理 1，出血：觀察傷口滲血情況 ,必要時加壓包扎。 深靜脈血栓的評估 DVT所造成的肺栓塞及后遺癥， 不僅影響病人生活質(zhì)量、 增加住院天數(shù)及治療費用， 甚至威脅病人生命安全。 而年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均會使血液粘稠度升高和血液動力學異常，從而大大增加血管疾病的發(fā)生。 深靜脈血栓復發(fā) ：深靜脈血栓是周圍血管疾病中的常見病、 多發(fā)病， 經(jīng)治療后復發(fā)率高達 50%。同時由于麻醉作用也會使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，再加上術后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉長期處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，從而誘發(fā)了下肢深靜脈血栓形成 靜脈血流滯緩 。從而減輕水腫與疼痛。不能長期應 用止血藥。嚴格杜絕醫(yī)源性感染 , 嚴格無菌操作。 基本預防 ?足底靜脈泵 ?間歇充氣加壓裝置 ?梯度壓力彈力襪 物理預防 足底靜脈泵：通過脈沖氣體在極短時間內(nèi)快速沖擊足底，使肢體的靜脈血獲得類似行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大誘因之一 — 血液淤滯，達到預防深靜脈血栓目的。壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈血回流 ,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力使靜脈功能不全的臨床癥狀得到明顯的改善 遵醫(yī)囑正確使用抗凝、溶栓的藥物：如低 分子肝素鈣、尿激酶、阿司匹林，華法林 等，并熟練掌握這些藥物的禁忌癥和不良 反應。此外還可以保護血管內(nèi)皮細胞，起到穩(wěn)定和防止內(nèi)皮細胞脫落的作用 藥物預防 ?低分子量肝素：皮下注射后生物利用度高，在體內(nèi)的半衰期約為 150min，作用時間長達 24h?？诜蠼?jīng)胃腸道吸收迅速而完全。 LMWH一般不需要監(jiān)測。如止血敏止血芳酸或 者 6－氨基己酸之類的藥物，前者是改善 毛細血管的脆性，后者一類是抑止亢進的纖溶 藥物預防 ?目前臨床上抗凝治療藥物主要有肝素即普通肝素、低分子量肝素、維生素 K拮抗劑（華法林）等。 物理預防 ?氣壓裝置 ? 該裝置應持續(xù)應用直到患者能下床活動或直到患者出院 物理預防 分級彈力襪 是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品。合理膳食 , 增強抵抗力。 基本預防 飲食護理 : 指導患者注意平衡膳食 , 多選擇清爽低脂食品 , 多食維生素含量較高的新鮮蔬菜和水果 , 多飲水 , 保持大便通暢。高濃度藥物輸注時，要減輕藥物對血管的刺激。 年齡（歲） 分值 體重指數(shù)（ BMI ） 體重 (kg)/ 身高 (m)2 分值 活動 分值 10 30 歲 0 低體重 18 . 5 0 自由活動 0 31 40 1 平均體重 18. 5 22. 9 1 自行使用助行
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