【正文】 排出。 ⑵晨、晚間護(hù)理每日 2 次；尿道口護(hù)理每日 2 次；氣管切開護(hù)理每日2 次；注意眼 的保護(hù)。 ⒐視病情予以飲食護(hù)理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機(jī)體對營養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。 ⒎保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。 ⒌嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，對病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、 SpO CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。 ⑷高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，必要時給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。 ⑵保持呼吸道通暢，對昏迷病人應(yīng)及時吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。 ⒉ 及時評估： 包括基本情況、主要癥狀、 皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。護(hù)士長每月召開工休座談會征求病人意見并在病人住院中、出院時隨時征求病人意見，及時解決問題反饋改進(jìn)意見。 病房護(hù)士長每天對新病人、危重病人、大手術(shù)病人及時審閱病歷 和檢查病人，科室質(zhì)控護(hù)士每周檢查整體護(hù)理病歷及護(hù)理措施落實情況。做好護(hù)理安全，防止護(hù)理并發(fā)癥。病區(qū)環(huán)境保持清潔、整齊、舒適、安靜、安全。 做好基礎(chǔ)護(hù)理和重病護(hù)理，落實生活護(hù)理，保證護(hù)理實效：每日兩次整理床鋪、每周更換床單被套一次，保持床鋪清潔。按整體護(hù)理要求合理排班，班次相對固定，負(fù)責(zé)檢查落實本組護(hù)理人員對所管病人進(jìn)行的生理、心理、社會的全面護(hù)理。 整體護(hù)理工作制度 制定整體護(hù)理實施方案，并按方案實施。 注意護(hù)理工作實效 加強(qiáng)護(hù)理人員與病人的溝通和健康指導(dǎo)、使病人從入院到出院接受完整的健康教育，完善各級護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理工作程序、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、健康教育內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃、規(guī)范護(hù)理記錄，設(shè)立健康教育護(hù)士，讓護(hù)士有限的時間用在病人的治療護(hù)理、病情觀察和健康教育上。實行病房護(hù)士分組管理，將病房護(hù)士分成 23 個小組，由學(xué)歷高的或有經(jīng)驗的高年資護(hù)士任組長，每組負(fù)責(zé)一定數(shù)目的病人（根據(jù)床位數(shù)而定），為病人做好各種治療、護(hù)理、宣教，主動做好各種護(hù)理的同時與病人 交談，密切護(hù)患關(guān)系。 繼續(xù)搞好培訓(xùn)，普及知識 為了更好地開展整體護(hù)理，護(hù)理部采取講課與輔導(dǎo)和 臨床實踐相結(jié)合的方法對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)整體護(hù)理的有關(guān)理論，使護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的整體護(hù)理思想 行政、后勤支持系統(tǒng)的保障 加強(qiáng)與醫(yī)院各科室之間的工作協(xié)調(diào)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合，進(jìn)一步取得后勤、器械、物供部門的支持，及時供給病區(qū)各種物品，維修及時到位，提供后勤保障支持；取得藥劑科、檢驗科的支持，為病區(qū)護(hù)理提供方便，節(jié)約護(hù)理人員的工作時間，從而為病人提供更多的臨床護(hù)理服務(wù)。必須做到：一是堅持一切以病人為中心；二是樹立病人是整體的觀念；三是要樹立全程觀念；四是增強(qiáng)護(hù)理程序意識；五是增強(qiáng)環(huán)境意識。 整體護(hù)理實施方案 在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，在 社會經(jīng)濟(jì)、科技高速發(fā)展的影響下，整體護(hù)理作為一種先進(jìn)的護(hù)理思想和護(hù)理模式脫穎而出，它是以護(hù)理對象為中心，以解決問題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，使患者得到高質(zhì)量的健康服務(wù)，為了進(jìn)一步體現(xiàn)“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，讓病人真正受益，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳《醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) (試行 )》和《醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》（二級綜合醫(yī)院）的要求，結(jié)合我院護(hù)理工作實際，制定本實施方案。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 ，采取有效措施，消除不安全因素，降低風(fēng)險。 ，對存在的危險因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進(jìn)行指導(dǎo)，如跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防等。 （二）工作規(guī)范要 點。 十七、安全管理 （一）工作目標(biāo)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 。 /趾甲護(hù)理包 括：清潔、修剪、銼平指 /趾甲。評估患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣，指 /趾甲的長度。 、節(jié)力、安全的原則。 保持生活不能自理患者指 /趾甲的清潔、長度適宜。 ，患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 ，及 時擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼。觀察患者反應(yīng)并溝通，了解患者需求。 ，房間溫度適宜，選擇合適的體位。 ，做好準(zhǔn)備。 （二）工作規(guī)范要點。 十五、床上洗頭 （一）工作目標(biāo)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 與溫水擦浴、會陰護(hù)理等同時進(jìn)行。 ，病情穩(wěn)定可采取半坐臥位或坐位更換；手術(shù)或臥床可采取軸式翻身法更換。評估患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等。 ，安全的原則。 協(xié)助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要。 ，患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 ，檢查 和妥善固定各種管路，保持其通暢。 ，擦洗的方法和順序正確。評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當(dāng)時間進(jìn)行溫水擦浴。 、安全的原則。 幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。 ，護(hù)士處理及時。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 ，鼓勵患者多飲水，觀察患者自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時處理。 ，鼓勵患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w。 ，尿道口清潔，保持尿管的通暢，觀察尿液顏色、性狀、量、透明度 、氣味等，注意傾聽患者的主訴。評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。 、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。 對留置尿管的患者進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防感染，增進(jìn)患者舒適，促進(jìn)功能鍛煉。 ，皮膚無擦傷。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 ，如有異常及時處理。注意保暖，保護(hù)患者隱私。 ，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿足其需求。 （二）工作規(guī)范要點。 十一、床上使用便器 （一）工作目標(biāo)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 、干燥。 ，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如小便失禁給予留置尿管，對男性患者可以采用尿套技術(shù)，女性患者可以采用尿墊等。 ，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。 （二）工作規(guī)范要點。 十、失禁護(hù)理 （一）工作目標(biāo)。 。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 ，如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。 ，采取預(yù)防措施，如定時翻身、氣墊減壓等。 （二）工作規(guī)范要點。 九、壓瘡預(yù)防及護(hù)理 （一）工作目標(biāo)。 ，管道通暢。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 ，避免拖拉，保護(hù)局部皮膚。移動前要評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。 、安全的原則。 協(xié)助不能自行移動的患者床上移動，保持患者舒適。 ，局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。適當(dāng)使用皮膚減壓用具。 ，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。 ，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進(jìn)排痰。 ，避免拖拉患者，保護(hù)局部皮膚，正確使用床檔。 、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、心功能狀況，有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。 、安全的原則。對不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。 七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰 （一）工作目標(biāo)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 /水延遲時，護(hù)士進(jìn)行交接班。 ，清潔并檢查口腔，及時清理用物及整理床單位，保持適當(dāng)體位。 助患者進(jìn)食過程中，護(hù)士應(yīng)注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。評估患者的病情、飲食種類、液體出入量、自行進(jìn)食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。 。 協(xié)助不能自理或部分自理的患者進(jìn)食 /水，保證進(jìn)食 /水及安全。 ，護(hù)士處理及時。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 、干燥。 ，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 ，水溫適宜。評估患者的病情、足部皮膚情況。 、安全的原則。 保持患者足部清潔，增加舒適。 ，護(hù)士處理及時。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。冬季寒冷時，注意為患者保暖。 ，保護(hù)患者隱私。 ，做好準(zhǔn)備。 （二）工作規(guī)范要點。 四、會陰護(hù)理 （一）工作目標(biāo)。 ，粘膜、牙齒無 損傷。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。開口器從臼齒處放入。 pH 值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理溶液，操作中應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度。 ，若有不適馬上告知護(hù)士?；?、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔。評估患者的口腔情況，包括有無手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力。 ，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全原則。 去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預(yù)防和治療口腔感染。 ，護(hù)士處理及時。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對 服務(wù)滿意。 、干燥。 ，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 。 ，做好準(zhǔn)備。 （二）工作規(guī)范要點。 二、面部清潔和梳頭 （一）工作目標(biāo)。 ，患者臥位舒適、符合病情要求。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。 ，注意避免引流管或?qū)Ч軤坷芮杏^察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 ，保護(hù)患者隱私。 ，做好準(zhǔn)備。 （二）工作規(guī)范要點。 二 0 一一年十月八日