【正文】 ⒊觀察患者生命體征變化，注意有無寒戰(zhàn)高熱等全身感染征象。 ⒔呼吸機(jī)旁備簡(jiǎn)易人工呼吸器，如遇呼吸機(jī)功能喪失或停電，先將氧氣管與簡(jiǎn)易人工呼吸器相連，按操作程序先用氣囊通氣，直至問題解決。勤倒集水杯內(nèi)集水。 ㈡護(hù)理要點(diǎn) ⒈ 保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫，確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)。先把套囊注氣至吸氣時(shí)無氣體漏出，然后以 毫升 /次進(jìn)行套囊放氣，直到吸氣時(shí)有少 量氣體漏出為止。⒐經(jīng)鼻或經(jīng)口插管拔管方法： ⑴原發(fā)病治愈應(yīng)適時(shí)拔管，并向患者做好解釋，取得患者合作； ⑵如無禁忌癥，以床頭抬高 30 度以上為宜，以減少返流和誤吸； ⑶吸引氣管插管以上及經(jīng)口腔排出堆積在套囊以上的分泌物，因其在套囊放氣后可被吸入到下呼吸道； ⑷吸入高濃度氧數(shù)分鐘（每分 4~6L），將套管內(nèi)氣體放出； ⑸將吸痰管放入氣管插管略超過其長(zhǎng)度，邊吸痰邊拔管，以防積存在氣管內(nèi)套管周圍的分泌物被誤吸； ⑹拔管時(shí)在呼氣相將導(dǎo)管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出氣體，以免咽部分泌物吸入；⑺一旦導(dǎo)管拔除后，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)分泌物誤吸入氣道； ⑻拔管應(yīng)盡量在白天進(jìn)行，以便觀察病情與及時(shí)處理拔管后發(fā)生的合并癥。 ㈡護(hù)理要點(diǎn) ⒈環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，保持室溫 22～ 24 度左右，相對(duì)濕度 60%。拔管 1～ 2 天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察。 ⒍每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié) 法固定，松緊以能容一指為度。 ㈡護(hù)理要 點(diǎn) ⒈環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，保持室溫 22～ 24 度左右，相對(duì)濕度 60%。 ⒊告知患者 疾病治療過程中的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。 ⑸ 引流管的護(hù)理 ： 保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點(diǎn) 15 cm 為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)， 每日引流量以不超過 500ml 為宜， 并做好記錄。 ⑵ 體位 ： 術(shù)后 6 h 內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150～ 30176。 ㈡護(hù)理要點(diǎn) ⒈急救護(hù)理 ⑴ 立即 建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注 脫水 藥，并配以激素應(yīng)用。最常見兩種類型，一種叫天幕裂孔疝，又叫顳葉疝、海馬溝回疝；另一種叫枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝。 ⒏做好各種管道的管理與護(hù)理，預(yù)防各種感染。 ⒊做好一切搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化，行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)。 ⒉嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)狀態(tài)反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對(duì)光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。 ⒐預(yù)防肺部感染：定時(shí)翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時(shí)吸痰；注意保暖，避免受涼 ,使用熱水袋時(shí)水溫不易超過 50 度，不能直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。 ㈡護(hù)理要點(diǎn) ⒈呼喚患者：操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。⑶保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。 ⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。每月全面檢查整體護(hù)理質(zhì)量一次并記錄。 按要求適時(shí)做好健康教育：入院宣教、疾病宣 教、檢查前后、手術(shù)前后、出院指導(dǎo)。 二、實(shí)施方案 合理的人員配備和安排 合理的人員配備，是確保整體護(hù)理開展的基本要求，一是增加 全院護(hù)理人員數(shù)，二是護(hù)理部經(jīng)常深入臨床一線，根據(jù)治療、護(hù)理工作量，隨時(shí)調(diào)配護(hù)士，同時(shí)要求各科室實(shí)行彈性排班，星期天、節(jié)假日應(yīng)有較充足的護(hù)理人員數(shù)，以保障系統(tǒng)的護(hù)理程序?yàn)椴T服務(wù)。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 ，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。 ，做好準(zhǔn)備。 。 、節(jié)力、安全的原則。 ： (1)脫衣方法：無肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先近側(cè)，后遠(yuǎn)側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先健側(cè)，后患側(cè)； (2)穿衣方法：無肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先遠(yuǎn)側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先患側(cè)，后健側(cè)； ，注意保護(hù)傷口和各種管路，注意保暖。 十四、協(xié)助更衣 （一）工作目標(biāo)。 ，房間溫度適宜，保護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。 ，尿管通暢。 ，保護(hù)患者隱私。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服 務(wù)滿意。 、消毒隔離、安全的原則。 。 。 、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。 ，密切觀察病情變化，有異常及時(shí) 通知醫(yī)師并處理。 八、協(xié)助患者床上移動(dòng) （一）工作目標(biāo)。叩背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜。 ，做好準(zhǔn)備。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 ，做好準(zhǔn)備。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 ，做好準(zhǔn)備。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 協(xié)助患者清潔會(huì)陰部，增加舒適，預(yù)防或減少感染的發(fā)生?；杳曰颊呓故?；對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。 ，做好準(zhǔn)備。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 、安全的原則。 。 、節(jié)力、安全的原則。 護(hù)理部進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì) “ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ” 活動(dòng)專項(xiàng)質(zhì)控的督導(dǎo)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷與風(fēng)險(xiǎn)，專項(xiàng)整改，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，營(yíng)造溫馨、安全、舒適的服務(wù)氛圍。 試點(diǎn)科室結(jié)合本方案、臨床實(shí)際及?？铺攸c(diǎn)，制定體現(xiàn)科室?？铺厣?“ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ” 活動(dòng)實(shí)施方案，并認(rèn)真組織討論。 簡(jiǎn)化護(hù)理文書，取消不必要的護(hù)理文件書寫，采用表格式護(hù)理文書，臨床護(hù)士每天書寫時(shí)間不超過半小時(shí)。實(shí)行護(hù)士分層管理，體現(xiàn)能及對(duì)應(yīng)。 保證一線護(hù)士配備。 一、指導(dǎo)思想以實(shí)施 “ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ” 為載體，以全面貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》為主線，以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理為重點(diǎn)，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，維護(hù)護(hù)士權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。 責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé) 一、在護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下完成護(hù)理工作； 二、按護(hù)理程序，對(duì)分管病人實(shí)施整體護(hù)理； 三、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、規(guī)章制度，按分工完成護(hù)理工作； 四、參加急 危重病人的搶救與護(hù)理 ,承擔(dān)分管病人護(hù)理計(jì)劃、搶救預(yù)案的制定與實(shí)施； 五、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)地完成護(hù)理記錄； 六、主動(dòng)了解病人需求，對(duì)分管病人進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理； 七、參加護(hù)理查房，并提供完整、確切的評(píng)估資料； 八、學(xué)習(xí)并掌握新的護(hù)理理論、?？浦R(shí)與操作技能； 九、承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)任務(wù) , 參加護(hù)理科研 , 撰寫論文 , 完成繼續(xù)教育學(xué)分； 十、協(xié)助并參與病區(qū)管理，為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。 五、活動(dòng)范圍 根據(jù)《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 “ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房＞ 50%病房數(shù) ” 的要求，首先在、外科、 、內(nèi) 科、產(chǎn)科開展試點(diǎn)。嚴(yán)格住院患者探視制度，實(shí)施患者病號(hào)服管理，為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作 提供有力保障。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等文件要求，結(jié)合病 房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，在病房醒目位置公示并遵照落實(shí)。 根據(jù)臨床科室實(shí)際情況，在全院范圍內(nèi)選擇 5 個(gè)病區(qū)，作為開展 “ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ” 試點(diǎn)病房。對(duì)患者反映好，并能發(fā)揮示范帶頭作用的病房及個(gè)人進(jìn)行表彰，適時(shí)召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，分享成功經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長(zhǎng)要切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)；規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理工作，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)；深化以病人為中心理念，豐富工作內(nèi)涵；完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量等六個(gè)方面 16 項(xiàng)具體工作。 二 0 一一年十月八日 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范 一、整理床單位 （一）工作目標(biāo)。 ，注意避免引流管或?qū)Ч軤坷?，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 二、面部清潔和梳頭 （一）工作目標(biāo)。 ，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預(yù)防和治療口腔感染。 ，若有不適馬上告知護(hù)士。 ，粘膜、牙齒無 損傷。 ，保護(hù)患者隱私。 保持患者足部清潔，增加舒適。 ，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 協(xié)助不能自理或部分自理的患者進(jìn)食 /水，保證進(jìn)食 /水及安全。 ，清潔并檢查口腔，及時(shí)清理用物及整理床單位，保持適當(dāng)體位。對(duì)不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。 ，避免拖拉患者，保護(hù)局部皮膚，正確使用床檔。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。移動(dòng)前要評(píng)估患者的病情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。 九、壓瘡預(yù)防及護(hù)理 （一）工作目標(biāo)。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 ，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。 十一、床上使用便器 （一）工作目標(biāo)。 ，如有異常及時(shí)處理。 、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。 ，鼓勵(lì)患者多飲水，觀察患者自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時(shí)處理。 、安全的原則。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估患者病情、意識(shí)、肌力、移動(dòng)能力、有無肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等。 十五、床上洗頭 （一）工作目標(biāo)。觀察患者反應(yīng)并溝通，了解患者需求。 保持生活不能自理患者指 /趾甲的清潔、長(zhǎng)度適宜。 。 ，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進(jìn)行指導(dǎo)，如跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防等。必須做到：一是堅(jiān)持一切以病人為中心；二是樹立病人是整體的觀念；三是要樹立全程觀念；四是增強(qiáng)護(hù)理程序意識(shí)；五是增強(qiáng)環(huán)境意識(shí)。 整體護(hù)理工作制度 制定整體護(hù)理實(shí)施方案，并按方案實(shí)施。做好護(hù)理安全，防止護(hù)理并發(fā)癥。 ⑵保持呼吸道通暢，對(duì)昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。 ⒐視病情予以飲食護(hù)