【正文】 并發(fā)癥較多，口服中藥少數(shù)患者有困難，術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者較多，處理多樣性?！赌[瘤學》（張?zhí)鞚芍骶?，天津科學技術(shù)出版社）。 惡化：體重減少2Kg。 穩(wěn)定：體重增加或減少≤2Kg。 好轉(zhuǎn)：體重增加2Kg，并維持4周以上。體重變化：除外體腔積液、浮腫等因素引起的體重變化。 注：癌痛及緩解程度依據(jù)主訴按四級疼痛分級法，0級：無痛，Ⅰ級：輕度疼痛，Ⅱ級：中度疼痛，Ⅲ級：重度疼痛。 惡化：主要癥狀或體征加重。 穩(wěn)定：主要癥狀或體征無明顯變化，或患者無與腫瘤相關(guān)的主要癥狀或體征。 好轉(zhuǎn)：主要癥狀或體征緩解，并維持4周以上。與腫瘤相關(guān)的主癥變化：選擇1~2項主要癥狀或體征變化，要求與腫瘤相關(guān)，并能反映患者的主要痛苦，如癌痛、咳嗽、咯血、喘息、發(fā)熱等。 好轉(zhuǎn)：按實體瘤客觀療效標準CR+PR。三、療效判定：我們在一些中西醫(yī)學術(shù)專家的指導下，提出了綜合療效標準概念，以生存期為前提，以腫瘤大小變化、主癥變化、Karnofsky評分及體重為指標，制定綜合療效標準，經(jīng)過對肺癌的觀察，達到了預期目標，從2000年起在我科試用。功能清熱解毒，利水消脹。適用于肺癌正虛瘀毒較重者。（四）靜脈滴注中藥注射液（選擇12種使用）艾迪注射液：50～100ml，加入生理鹽水或5％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次，10～15日為1療程。百令膠囊：有扶正固本，補益肺腎之功，適用于正氣虛弱，肺腎兩虛的患者。功能破血消瘀，攻毒蝕瘡。自擬芪君補菟湯：藥用生黃芪、全當歸、黨參、炒白術(shù)、淡茯苓、炙甘草、川芎、熟地黃、杭白芍、補骨脂、菟絲子、女貞子、旱蓮草。自擬六君連蘇湯：藥用太子參、炒白術(shù)、淡茯苓、炙甘草、姜半夏、廣陳皮、香砂仁、廣木香、雞內(nèi)金、生麥芽、生谷芽、黃連、紫蘇梗、姜竹茹。辨?。拱喊谆ㄉ呱嗖?、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選其一兩種應(yīng)用。肺陰不足 痰郁化熱證治法：滋陰益肺、理氣化痰。方藥：沙參麥冬湯合桃紅四物湯加減治療：北沙參、麥冬、生甘草、太子參、三棱、莪術(shù)、桃仁、當歸、黃芪。辨?。拱糊埧?、白花蛇舌草、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選其一兩種應(yīng)用。肺腎不足 痰濕互結(jié)證治法：益肺補腎、祛痰化濕。方藥：六君子湯加減治療：生曬參、白術(shù)、茯苓、薏米、陳皮、半夏、黃芪。肺陰不足 痰郁化熱證發(fā)熱，氣促，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛，口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅少苔，脈而數(shù)。氣陰兩虛 氣滯血瘀證咳嗽少痰，咳聲低弱，痰中帶血或咯血，痰血暗紅夾有血塊，胸脅脹痛或刺痛，神疲乏力或氣短，頸部及胸壁青筋顯露，唇甲紫暗，舌暗紅或青紫，口干咽燥。舌淡胖有齒印，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。（2）年齡在40歲以上，多有長期期吸煙史。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——2010年肺癌病（肺癌）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》，2009版。術(shù)中對于高位肛瘺尋找內(nèi)口一定要耐心，需要探查，邊探邊切，操作切忌暴力，防止形成假性內(nèi)口。解決對策優(yōu)化：對于常規(guī)肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法。內(nèi)口正確找到后，處理不徹底也可導致前功盡棄。術(shù)中切開瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細的探查，同時以食指伸入肛內(nèi)，針指配合，如探針無阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口；若探不出，根據(jù)經(jīng)驗可在針指最薄弱處穿出人造內(nèi)口。肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定內(nèi)口最常用最有效的方法。正確找到和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是手術(shù)治療的難點。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——（2010年）2010年肛瘺診療方案難點與對策中醫(yī)認為肛漏內(nèi)口是肛漏形成及反復發(fā)作的病根，臨床上采用拔根塞源的治療方法徹底處理內(nèi)口。（二）原方案的優(yōu)勢：在于中醫(yī)診療方案治療肛瘺病，經(jīng)本年度的臨床應(yīng)用，現(xiàn)對本年度的療效進行評價，根據(jù)臨床表現(xiàn)進行辨證論治，共分為濕熱下注證、陰虛邪戀證及術(shù)后余毒不盡證。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——2010年肛瘺診療方案療效評價一、概述：一年來，我科收治的肛瘺患者人數(shù)眾多，在一年的臨床工作中，對診療方案進行了全面的評價，對其中的治療方法進行療效評價，對治療方法的優(yōu)勢、不足等進行分析、總結(jié)，對診療方案進行優(yōu)化。 無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。3． 療效評價（1） 評價標準 治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常。（1） 根據(jù)情況需要，適時緊線。3. 術(shù)后護理術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48小時，在每次排便后，熏洗坐浴。提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾??；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者。2. 手術(shù)方法肛瘺切開掛線術(shù)：合理選用切開掛線和引流掛線。外用中成藥根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓、金玄熏洗劑、康復新液等。 上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖洗，先熏后洗（坐?。?，便后或睡前使用。 治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。（三）外治法豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——（2010年）1. 中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。2. 陰液虧虛證治法：養(yǎng)陰托毒。1. 正虛邪戀證治法：扶正祛邪。（2） 辨證選擇口服中藥湯劑濕熱下注證治法：清熱利濕。2. 保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。3. 陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)無力。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——（2010年）1. 濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常有溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)：可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復雜性肛瘺的診斷有參考價值。（3） 輔助檢查探針檢查：初步探查瘺道的情況。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。：（1） 癥狀：反復發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。高位肛瘺： 單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。低位肛瘺： 單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。有肛癰病史。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——（2010年）肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案1． 診斷肛漏系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的強腔道。（3）術(shù)后加強護理宣教：勿要久坐久立，平臥時抬高患肢，抬高水平30176。筋瘤病因復雜，個體差異，不能一個證型，一個處方一直治到底。提高人們對筋瘤病發(fā)病特點認識，及早發(fā)現(xiàn)，及早就診、以治未病。一部分病人雖可經(jīng)西醫(yī)手術(shù)治療，但是病人留下手術(shù)切口長，而且多，術(shù)后切口不易愈合，病人不愿活動，易造成深靜脈血栓，造成更大風險。 筋瘤的病因復雜而多樣，有勞倦所致、 寒濕凝筋、外邪內(nèi)侵、負重血瘀、先天發(fā)育不良等。結(jié)合我們多年臨床經(jīng)驗，對筋瘤的診治難點，進行初步剖析。其中勞倦傷氣證為主，占所有證型的50%，對我科2010—2011年60例應(yīng)用我科辨證方劑補中益氣湯加減口服，配合手術(shù)治療，有效率為80%，大大的減少了病人的痛苦，促進了病情的恢復，縮短了住院時間，減少了住院費用。二、對原方案的評價：（一）原方案的不足：我科收治的筋瘤患者病情多樣，輕重不一，多有手術(shù)治療者，有部分病人術(shù)后活動不配合，動作不到位，易形成腿腫及下肢深靜脈血栓?！吨嗅t(yī)外科學》（陸德銘主編，上?？茖W技術(shù)出版社）。無效：癥狀體征等無變化，局部血管內(nèi)血栓形成，皮膚潰瘍加重等。各項實驗室檢查正常。，防止外傷；并發(fā)濕瘡者，積極治療，避免搔抓感染。方藥：桃紅四物湯加減。⑥根據(jù)病人術(shù)后情況，應(yīng)用活血復原中藥。⑤術(shù)后根據(jù)具體病情，應(yīng)用抗生素及活血藥物。③輔助檢查：心電圖、胸片為必查項目，以了解心肺功能；老年病人需行頭部CT檢查；所有病人需行雙下肢彩超檢查，以排除深靜脈血栓。對原有心腦血管疾病、盆腹腔腫瘤、下肢其他疾病患者進行評估，確定手術(shù)指征和預后。并發(fā)濕疹、潰瘍及并發(fā)淺靜脈炎者應(yīng)暫對癥處理（應(yīng)用中藥、抗生素及活血藥物，局部熱敷、創(chuàng)面處理等）。療法：（1）患肢穿醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶，借助遠側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。淺靜脈壓力明顯上升，彩超可鑒別之。：淺靜脈曲張是代償性表現(xiàn)，發(fā)生于深靜脈血栓形成的閉塞期，深靜脈交通試驗陽性，靜脈造影可見深靜脈閉塞，根據(jù)病史及輔助檢查可鑒別之。具有與大隱靜脈相同的癥狀，但是癥狀相對較重而已。：彩色多普勒或靜脈造影檢查?？沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化；皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。以左側(cè)下肢多見，但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。相當于西醫(yī)原發(fā)性大隱靜脈曲張?！锻饪普凇吩疲骸敖盍稣?，堅而色紫，壘壘青筋，盤而甚者結(jié)若蚯蚓。5. 凡使用過的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——3. 拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。2. 拔罐時應(yīng)采取適當體位，選擇肌肉較厚的部位。8. 清理用物，歸還原處。6. 起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。4. 根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。2. 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3. 起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進入罐內(nèi)即可將罐取下。 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料—— 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。2. 拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。 貼棉法：是用大小適宜的95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位?！静僮鞣椒ā?1. 點火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。【用物準備】 治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風、墊枕。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。3. 膠布潮濕，脫落應(yīng)及時更換?！咀⒁馐马棥?1. 耳廓有炎癥、凍傷或有習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。7. 撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。5. 一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。3. 術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒?！静僮鞒绦颉?1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。適用于痛證、失眠等。三、中藥藥物植入及透皮局部貼對疼痛，促進術(shù)后胃腸功能恢復的治療：臨床療效顯著。一、針灸：適用于腫瘤晚期疼痛，術(shù)后疼痛，及術(shù)后促進胃腸功能恢復等臨床療效顯著。（2）禁忌癥：有過敏體質(zhì)者禁用。（3）注意事項：①應(yīng)保持藥袋溫度，冷卻后及時更換或加熱；②及時觀察病情變化，若患者感到疼痛或出現(xiàn)水泡時，立即停止操作。（5）注意事項：觀察局部及全身情況，服藥后，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象時，及時停止使用，并將藥液拭凈或清洗，內(nèi)服或外用抗過敏藥物藥熨法：（1）目的:減輕或消除腹脹，疼痛，等癥狀；緩解或減輕術(shù)后引起的局部淤血、腫痛。（3）禁忌癥：酒精過敏者禁用。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——涂藥法：（1）功用：舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛。如藥物較干時，應(yīng)用所需的藥汁進行濕敷。（4）藥方：乳香、沒藥、歸尾、紅花、土鱉蟲、澤蘭、香附、木香、獨活、續(xù)斷、白芷、冰片、兒茶。（2）適應(yīng)癥：適用于癤癰初期，腫痛劇烈者或癌痛局部。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——外科18項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如敷藥、涂藥、藥熨、切開、引流（藥捻、擴創(chuàng)、導管等）、結(jié)扎、耳穴埋籽、熏洗、灌注、灌腸、掛線、拖線、拔火罐、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等。完成論文：1．《介紹一種防止吻合口瘺的胃食管瓣膜式吻合術(shù)》《實用腫瘤雜志》，2011年第3期。1《食管—胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合術(shù)臨床應(yīng)用》唐山市科學技術(shù)局立項，主持并組織本科研的研究工作，為第一主研人，獲2012年獲唐山市科技進步二等獎，同時獲河北省醫(yī)學會科技進步二等獎。其中腫瘤的綜合治療、肛腸外科的中醫(yī)特色發(fā)揮、壞死性胰腺炎、腸梗阻的中西醫(yī)綜合治療為外科特色。在豐潤區(qū)外科界，形成一定影響力，擔任外科主任十一年，全面負責全科醫(yī)療、科研、教學工作。2007年和2011年，分別完成科研兩項，其中食管胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合研究榮獲唐山市科技進步二等獎，我是主研人。手術(shù)操作精巧細致，手術(shù)質(zhì)量高，預后好。胸部外科能完成肺癌根治術(shù)、肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)、食道癌根治術(shù)、慢性膿胸肺纖維板剝脫術(shù)等大型手術(shù)。.. 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