【正文】 患缺陷的制度與可執(zhí)行的工程流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。抽查相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程（C)按照衛(wèi)生部《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行臨床路徑病種的選擇，應(yīng)實(shí)行不少于7個(gè)病種的臨床路徑管理。有對(duì)入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。(9)第一診斷為凹陷性顱骨骨折行開顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)，碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)位固定術(shù)。(6)第一診斷為腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL).(7)第一診斷為股骨干骨折行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。(4)第一診斷為膽總管結(jié)石行膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)。(2)第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）行闌尾切除術(shù)。（A）至少按照衛(wèi)生部《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行臨床路徑病種的選擇，應(yīng)實(shí)行不少于5個(gè)病種的臨床路徑管理。（C)明確醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)與分工，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制。將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、成為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。6號(hào)文件盒:術(shù)前討論記錄盒 應(yīng)有：①寶塔區(qū)人民醫(yī)院《術(shù)前術(shù)后討論制度》②術(shù)前討論記錄（記錄要求見(jiàn)《醫(yī)療核心制度》）③大手術(shù)登記7號(hào)文件盒：危急值登記盒①寶塔區(qū)人民醫(yī)院《危急值和重要檢查報(bào)告相關(guān)規(guī)定》、《危急值報(bào)告制度》②危急值報(bào)告制度管理小組 ③危急值報(bào)告登記本 ④職能部門的監(jiān)管記錄 ⑤科室的持續(xù)改進(jìn)記錄包括培訓(xùn)記錄、簽名、課件、流程； 查登記本、病歷和醫(yī)技科室要求一致 8號(hào)文件盒：臨床路徑病歷記錄盒（1）目錄（2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件（3）臨床路徑小組成員及分工表（4）科室實(shí)施的臨床路徑病種及臨床路徑文本（5）進(jìn)入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序（6）變異和退出原因分析記錄本（7）臨床路徑定期評(píng)估記錄本（8）臨床路徑患者的入組率和入組完成率（9）臨床路徑檢測(cè)指標(biāo)匯總表（10）職能部門的監(jiān)管記錄（11）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄 培訓(xùn)、簽名、課件—：（有臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。5號(hào)文件盒：死亡討論記錄盒凡死亡病例，應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。記錄按危重病人、新入院病人、手術(shù)后三天的病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項(xiàng)，不能寫“無(wú)特殊交班。3號(hào)文件盒：交接班記錄本交接班記錄必須有交、接班醫(yī)師（本院注冊(cè)醫(yī)師）簽字。⑤科室制定的獎(jiǎng)懲制度。必須包括2013年和2014年。②科室中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)范。1本規(guī)定由二甲辦公室解釋和補(bǔ)充，各科室在文檔管理過(guò)程中如有疑問(wèn)或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與二甲辦公室聯(lián)系，以便于在創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的過(guò)程中持續(xù)改進(jìn)我們的工作。科室須按范本制定各文件夾的封面及文件資料目錄。成文時(shí)間及印章：成文時(shí)間用漢字將年、月、日標(biāo)全，“零”寫成“0”。文件或材料如有附件，在正文下空1行左空2個(gè)字符用標(biāo)識(shí)“附件”，字號(hào)為三號(hào)，后標(biāo)全角冒號(hào)和名稱。文中層次第一層為“一、”，第二層為“（一）”，第三層為“1.”，第四層為“（1）”。當(dāng)同一文檔超過(guò)一個(gè)文件盒盛裝時(shí)，文件盒標(biāo)簽需標(biāo)明序號(hào)。如果同一記錄出現(xiàn)多頁(yè)時(shí)，必須插入頁(yè)碼，頁(yè)碼格式為“頁(yè)碼”，居中。二、人民醫(yī)院科室管理文檔規(guī)范科室所有文件必須按照醫(yī)院制定的統(tǒng)一格式進(jìn)行記錄。B、從現(xiàn)在開始病案必須嚴(yán)格要求過(guò)關(guān)。病案的準(zhǔn)備要求；（技術(shù)指標(biāo)、輸血、死亡、會(huì)診、三級(jí)查房、新技術(shù)項(xiàng)目、住院超過(guò)30天、非計(jì)劃再次手術(shù)、三級(jí)以上手術(shù)等病案）：A、科室保留12份以上要求的專項(xiàng)完整病案。二十一、護(hù)士長(zhǎng)的講稿要以電子版上交護(hù)理部第三篇：二甲復(fù)審各科室準(zhǔn)備材料清單二甲評(píng)審各科室準(zhǔn)備材料清單 科室正副主任系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的證明和材料或西學(xué)中培訓(xùn)材料，【肺病科，外科，婦一科，婦二科，兒科，骨傷科，腦病科】重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，組織實(shí)施情況（腦病科肺病科骨傷科）開展師承教育，制定教育計(jì)劃和措施，具體實(shí)施情況（腦病科肺病科骨傷科）按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，證明材料及收費(fèi)清單（腦病科肺病科骨傷科）上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師中醫(yī)診療工作，各科準(zhǔn)備本五份歸檔病歷腦病科肺病科|骨傷科）疑難病歷討論，兒科，腦病科，骨傷科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，腦病科，外科，兒科診療方案在臨床中得到應(yīng)用，各科準(zhǔn)備三份病歷，每病種一份【肺病科，外科，婦一科，婦二科，兒科，骨傷科，腦病科】對(duì)20102012三年對(duì)優(yōu)勢(shì)病種，優(yōu)化方案的診療分析【肺病科，外科，婦一科，婦二科，兒科，骨傷科，腦病科】圍手術(shù)期的中醫(yī)診療方案，外科，骨科，婦一科，婦二科，每科準(zhǔn)備兩份有圍手術(shù)診療方案的備查1常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)臨床路徑【肺病，腦病，骨傷科】每科準(zhǔn)備兩份歸檔病歷或運(yùn)行病歷1入院記錄四診記錄完整，首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致，病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致【肺病科，外科，婦一科，婦二科，兒科，骨傷科，腦病科】各科準(zhǔn)備兩份歸檔病歷備查1辯證使用中成藥（含中藥制劑）【肺病科，外科，婦一科，婦二科，兒科，骨傷科，腦病科】各科準(zhǔn)備兩份歸檔病例復(fù)查1制定重點(diǎn)?？频墓ぷ饔?jì)劃，內(nèi)容包括中醫(yī)診療方案，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)20102012三年的材料，【腦病科，肺病科，骨傷科】1制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效具體措施20102012三年的材料，【腦病科，肺病科，骨傷科】1定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，總結(jié)評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀，科學(xué)。上交護(hù)理部 有考核制度標(biāo)準(zhǔn)及考核記錄。危重病人護(hù)理常規(guī)上交十八、護(hù)士熟練掌握基本護(hù)理操作（50項(xiàng)操作）及相關(guān)知識(shí)。護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，十七、制定本科室危重病人護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施，護(hù)理措施到位、安全措施有效，記錄規(guī)范。十六、科室有責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案為患者提供連續(xù)、