【正文】 中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——（2011年）外科筋瘤治療難點與改進（2011年）難點：近1年我們嚴格按照診療常規(guī)開展臨床工作，使我們的治療行為趨于規(guī)范化，大大提高了筋瘤病的療效。2011年我科收治筋瘤病人62例，嚴格按照科室制定的診療方案進行治療，收到較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。各項實驗室檢查正常。方藥：桃紅四物湯加減。如寒濕凝筋者，可酌情選用丹參注射液20ml、三七總皂苷注射液20ml等；勞倦傷氣者，可酌情選用舒血寧注射液20ml等。暖肝煎：當歸 枸杞子 沉香 肉桂 烏藥 小茴香 茯苓當歸四逆湯：當歸 白芍 桂枝 細辛 甘草 通草 大棗③外傷瘀滯型：證侯：青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點，脈豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——細澀。方藥：補中益氣湯加減。此外，還應(yīng)避免久站、久坐，間歇抬高患肢。瘤體小如豆粒，大豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——如拳頭，正常皮色，或呈暗紅或紫藍色，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細血管?？沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化；皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起?！锻饪普凇吩疲骸敖盍稣撸瑘远?，壘壘青筋，盤而甚者結(jié)若蚯蚓。盡最大可能在最短時間內(nèi)提高肺癌患者術(shù)后的機體抗癌能力，將可能殘存的癌細胞抑殺，為抗術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移打下基礎(chǔ)。中醫(yī)中藥對大多數(shù)晚期肺癌患者來說，縮瘤效果較差。其中肺脾氣虛 痰濕阻滯證為主，占所有證型的50%，對我科2010—2011年40例應(yīng)用我科辨證方劑六君子湯加減口服，配合中成藥靜點治療，有效率為65%，減少了病人的痛苦，改善了患者生活質(zhì)量，減少了住院費用豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——難點分析肺癌手術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的根本原因?！赌[瘤學》（張?zhí)鞚芍骶?，天津科學技術(shù)出版社）。 好轉(zhuǎn)：體重增加2Kg，并維持4周以上。體重變化：除外體腔積液、浮腫等因素引起的體重變化。 好轉(zhuǎn)：按實體瘤客觀療效標準CR+PR。三、療效判定：我們在一些中西醫(yī)學術(shù)專家的指導下，提出了綜合療效標準概念，以生存期為前提，以腫瘤大小變化、主癥變化、Karnofsky評分及體重為指標，制定綜合療效標準，經(jīng)過對肺癌的觀察，達到了預(yù)期目標，從2000年起在我科試用。適用于肺癌正虛瘀毒較重者。百令膠囊：有扶正固本，補益肺腎之功，適用于正氣虛弱，肺腎兩虛的患者。自擬芪君補菟湯：藥用生黃芪、全當歸、黨參、炒白術(shù)、淡茯苓、炙甘草、川芎、熟地黃、杭白芍、補骨脂、菟絲子、女貞子、旱蓮草。辨?。拱喊谆ㄉ呱嗖?、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選其一兩種應(yīng)用。方藥：沙參麥冬湯合桃紅四物湯加減治療：北沙參、麥冬、生甘草、太子參、三棱、莪術(shù)、桃仁、當歸、黃芪。肺腎不足 痰濕互結(jié)證治法：益肺補腎、祛痰化濕。肺陰不足 痰郁化熱證發(fā)熱，氣促，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛，口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅少苔，脈而數(shù)。舌淡胖有齒印，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——2010年肺癌病（肺癌）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》，2009版。解決對策優(yōu)化：對于常規(guī)肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法。術(shù)中切開瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細的探查，同時以食指伸入肛內(nèi)，針指配合，如探針無阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口；若探不出，根據(jù)經(jīng)驗可在針指最薄弱處穿出人造內(nèi)口。正確找到和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是手術(shù)治療的難點。（二）原方案的優(yōu)勢：在于中醫(yī)診療方案治療肛瘺病，經(jīng)本年度的臨床應(yīng)用，現(xiàn)對本年度的療效進行評價，根據(jù)臨床表現(xiàn)進行辨證論治，共分為濕熱下注證、陰虛邪戀證及術(shù)后余毒不盡證。 無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。（1） 根據(jù)情況需要，適時緊線。提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾?。辉谥寡Q下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。2. 手術(shù)方法肛瘺切開掛線術(shù)：合理選用切開掛線和引流掛線。 上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖洗，先熏后洗（坐?。?，便后或睡前使用。（三）外治法豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——（2010年）1. 中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。1. 正虛邪戀證治法：扶正祛邪。2. 保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——（2010年）1. 濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常有溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)：可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復雜性肛瘺的診斷有參考價值。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。高位肛瘺： 單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。有肛癰病史。（3）術(shù)后加強護理宣教：勿要久坐久立，平臥時抬高患肢，抬高水平30176。提高人們對筋瘤病發(fā)病特點認識，及早發(fā)現(xiàn)，及早就診、以治未病。 筋瘤的病因復雜而多樣，有勞倦所致、 寒濕凝筋、外邪內(nèi)侵、負重血瘀、先天發(fā)育不良等。其中勞倦傷氣證為主，占所有證型的50%，對我科2010—2011年60例應(yīng)用我科辨證方劑補中益氣湯加減口服，配合手術(shù)治療，有效率為80%，大大的減少了病人的痛苦，促進了病情的恢復，縮短了住院時間，減少了住院費用。《中醫(yī)外科學》（陸德銘主編，上?？茖W技術(shù)出版社）。各項實驗室檢查正常。方藥：桃紅四物湯加減。⑤術(shù)后根據(jù)具體病情，應(yīng)用抗生素及活血藥物。對原有心腦血管疾病、盆腹腔腫瘤、下肢其他疾病患者進行評估，確定手術(shù)指征和預(yù)后。療法：（1）患肢穿醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶，借助遠側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。：淺靜脈曲張是代償性表現(xiàn)，發(fā)生于深靜脈血栓形成的閉塞期，深靜脈交通試驗陽性，靜脈造影可見深靜脈閉塞，根據(jù)病史及輔助檢查可鑒別之。：彩色多普勒或靜脈造影檢查。以左側(cè)下肢多見，但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病。相當于西醫(yī)原發(fā)性大隱靜脈曲張。5. 凡使用過的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——3. 拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。8. 清理用物，歸還原處。4. 根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。3. 起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進入罐內(nèi)即可將罐取下。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料—— 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。2. 拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法?！静僮鞣椒ā?1. 點火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用?！咀⒁馐马棥?1. 耳廓有炎癥、凍傷或有習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。5. 一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感?！静僮鞒绦颉?1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。三、中藥藥物植入及透皮局部貼對疼痛，促進術(shù)后胃腸功能恢復的治療：臨床療效顯著。（2）禁忌癥：有過敏體質(zhì)者禁用。（5）注意事項：觀察局部及全身情況，服藥后，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象時，及時停止使用，并將藥液拭凈或清洗，內(nèi)服或外用抗過敏藥物藥熨法：（1）目的:減輕或消除腹脹，疼痛，等癥狀；緩解或減輕術(shù)后引起的局部淤血、腫痛。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——涂藥法：（1）功用：舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛。（4）藥方：乳香、沒藥、歸尾、紅花、土鱉蟲、澤蘭、香附、木香、獨活、續(xù)斷、白芷、冰片、兒茶。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——外科18項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如敷藥、涂藥、藥熨、切開、引流（藥捻、擴創(chuàng)、導管等）、結(jié)扎、耳穴埋籽、熏洗、灌注、灌腸、掛線、拖線、拔火罐、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等。1《食管—胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合術(shù)臨床應(yīng)用》唐山市科學技術(shù)局立項，主持并組織本科研的研究工作，為第一主研人，獲2012年獲唐山市科技進步二等獎，同時獲河北省醫(yī)學會科技進步二等獎。在豐潤區(qū)外科界，形成一定影響力，擔任外科主任十一年，全面負責全科醫(yī)療、科研、教學工作。手術(shù)操作精巧細致，手術(shù)質(zhì)量高，預(yù)后好。.. . . ..外科二甲復審材料2010—2013年外科數(shù)量、床位、設(shè)備、人員技術(shù)及業(yè)務(wù)情況…………………………5 ……………………………………6學科帶頭人簡介 …………………………………………11 ……………………………………………13 …………………………………………………203．3外科優(yōu)勢病種診療方案 筋瘤診療方案（2010年） ………………………………………………24筋瘤診療難點及改進措施（2010年） …………………………………29肛瘺病診療方案（2010年） ………………………………………………31肛瘺診療難點及改進措施（2010年） …………………………………36肺癌病診療方案（2010年） ………………………………………………37肺癌病診療難點及改進措施（2010年） …………………………………42筋瘤診療方案（2011年） ………………………………………………43筋瘤診療難點及改進措施（2011年） …………………………………48肛瘺病診療方案（2011年） ……………………………………………49肛瘺病診療難點及改進措施（2011年） ………………………………53肺癌病診療方案（2011年） ……………………………………………54肺癌病診療難點及改進措施（2011年） ………………………………59筋瘤診療方案（2012年） ……………………………………………60筋瘤診療難點及改進措施（2012年） ………………………………65肛瘺病診療方案（2012年） ……………………………………………66肛瘺病診療難點及改進措施（2012年） ………………………………69肺癌病診療方案（2012年） ……………………………………………70肺癌病診療難點及改進措施（2012年） ………………………………77筋瘤診療方案（2013年） ……………………………………………78肛瘺診療方案（2013年） ……………………………………………83肺癌診療方案（2013年） ……………………………………………86 重點病種診療方案療效評價及總結(jié) 筋瘤療效評價（2010年） ………………………………………………28肛瘺病療效評價（2010年） ………………………………………………35肺癌病療效評價（2010年） ………………………………………………41筋瘤療效評價（2011年） ………………………………………………47肛瘺病療效評價（2011年 ） ……………………………………………52肺癌病療效評價（2011年） ……………………………………………58筋瘤療效評價（2012年） ……………………………………………64肛瘺病療效評價（2012年） ……………………………………………68肺癌病療效評價（2012年） ……………………………………………76 …………………………………………91 ……………………………………………93 ……………………………………………?？浦苿┠夸? ……………………………………………………94外科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃、具體措施外科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃 …………………………………………………………………95外科年度工作計劃 2010年度工作計劃 …………………………………………………………992011年度工作計劃…………………………………………………………1012012年度工作計劃…………………………………………………………1032013年度工作計劃…………………………………………………………1052010年度工作總結(jié)…………………………………………………………1072011年度工作總結(jié)…………………………………………………………1082012年度工作總結(jié)…………………………………………………………109醫(yī)療質(zhì)量管理……………………………………………………醫(yī)療質(zhì)量管理方案 ……………………………………………………110醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單 ………………………………………………114醫(yī)療風險預(yù)案 ………………………………………………115科室中醫(yī)文化建設(shè) ………………………………………………123豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料——豐潤