【正文】 中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——（2011年）外科筋瘤治療難點(diǎn)與改進(jìn)（2011年）難點(diǎn)：近1年我們嚴(yán)格按照診療常規(guī)開(kāi)展臨床工作，使我們的治療行為趨于規(guī)范化，大大提高了筋瘤病的療效。2011年我科收治筋瘤病人62例，嚴(yán)格按照科室制定的診療方案進(jìn)行治療，收到較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。方藥：桃紅四物湯加減。如寒濕凝筋者，可酌情選用丹參注射液20ml、三七總皂苷注射液20ml等；勞倦傷氣者，可酌情選用舒血寧注射液20ml等。暖肝煎：當(dāng)歸 枸杞子 沉香 肉桂 烏藥 小茴香 茯苓當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸 白芍 桂枝 細(xì)辛 甘草 通草 大棗③外傷瘀滯型：證侯：青筋盤(pán)曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點(diǎn)，脈豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——細(xì)澀。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。此外，還應(yīng)避免久站、久坐，間歇抬高患肢。瘤體小如豆粒，大豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——如拳頭，正常皮色，或呈暗紅或紫藍(lán)色，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管?？沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化；皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。《外科正宗》云：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤(pán)而甚者結(jié)若蚯蚓。盡最大可能在最短時(shí)間內(nèi)提高肺癌患者術(shù)后的機(jī)體抗癌能力，將可能殘存的癌細(xì)胞抑殺，為抗術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移打下基礎(chǔ)。中醫(yī)中藥對(duì)大多數(shù)晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)，縮瘤效果較差。其中肺脾氣虛 痰濕阻滯證為主，占所有證型的50%，對(duì)我科2010—2011年40例應(yīng)用我科辨證方劑六君子湯加減口服，配合中成藥?kù)o點(diǎn)治療，有效率為65%，減少了病人的痛苦，改善了患者生活質(zhì)量，減少了住院費(fèi)用豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——難點(diǎn)分析肺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的根本原因?！赌[瘤學(xué)》（張?zhí)鞚芍骶?，天津科學(xué)技術(shù)出版社）。 好轉(zhuǎn)：體重增加2Kg，并維持4周以上。體重變化：除外體腔積液、浮腫等因素引起的體重變化。 好轉(zhuǎn)：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)CR+PR。三、療效判定：我們?cè)谝恍┲形麽t(yī)學(xué)術(shù)專(zhuān)家的指導(dǎo)下，提出了綜合療效標(biāo)準(zhǔn)概念，以生存期為前提，以腫瘤大小變化、主癥變化、Karnofsky評(píng)分及體重為指標(biāo)，制定綜合療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)對(duì)肺癌的觀察，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，從2000年起在我科試用。適用于肺癌正虛瘀毒較重者。百令膠囊：有扶正固本，補(bǔ)益肺腎之功，適用于正氣虛弱，肺腎兩虛的患者。自擬芪君補(bǔ)菟湯：藥用生黃芪、全當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)、淡茯苓、炙甘草、川芎、熟地黃、杭白芍、補(bǔ)骨脂、菟絲子、女貞子、旱蓮草。辨病（抗癌）：白花蛇舌草、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選其一兩種應(yīng)用。方藥：沙參麥冬湯合桃紅四物湯加減治療：北沙參、麥冬、生甘草、太子參、三棱、莪術(shù)、桃仁、當(dāng)歸、黃芪。肺腎不足 痰濕互結(jié)證治法：益肺補(bǔ)腎、祛痰化濕。肺陰不足 痰郁化熱證發(fā)熱，氣促，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛，口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅少苔，脈而數(shù)。舌淡胖有齒印，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——2010年肺癌病（肺癌）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》，2009版。解決對(duì)策優(yōu)化：對(duì)于常規(guī)肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查無(wú)法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法。術(shù)中切開(kāi)瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細(xì)的探查，同時(shí)以食指伸入肛內(nèi)，針指配合，如探針無(wú)阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口；若探不出，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可在針指最薄弱處穿出人造內(nèi)口。正確找到和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是手術(shù)治療的難點(diǎn)。（二）原方案的優(yōu)勢(shì)：在于中醫(yī)診療方案治療肛瘺病，經(jīng)本年度的臨床應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)本年度的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，共分為濕熱下注證、陰虛邪戀證及術(shù)后余毒不盡證。 無(wú)效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。（1） 根據(jù)情況需要，適時(shí)緊線。提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾??；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開(kāi)止血鉗。2. 手術(shù)方法肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)：合理選用切開(kāi)掛線和引流掛線。 上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖洗，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。（三）外治法豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——（2010年）1. 中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。1. 正虛邪戀證治法：扶正祛邪。2. 保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——（2010年）1. 濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常有溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)：可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。淺部肛瘺肛門(mén)周?chē)捎|及索狀物及其行徑。高位肛瘺： 單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。有肛癰病史。（3）術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理宣教：勿要久坐久立，平臥時(shí)抬高患肢，抬高水平30176。提高人們對(duì)筋瘤病發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，及早就診、以治未病。 筋瘤的病因復(fù)雜而多樣，有勞倦所致、 寒濕凝筋、外邪內(nèi)侵、負(fù)重血瘀、先天發(fā)育不良等。其中勞倦傷氣證為主，占所有證型的50%，對(duì)我科2010—2011年60例應(yīng)用我科辨證方劑補(bǔ)中益氣湯加減口服，配合手術(shù)治療，有效率為80%，大大的減少了病人的痛苦，促進(jìn)了病情的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》（陸德銘主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社）。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。方藥：桃紅四物湯加減。⑤術(shù)后根據(jù)具體病情，應(yīng)用抗生素及活血藥物。對(duì)原有心腦血管疾病、盆腹腔腫瘤、下肢其他疾病患者進(jìn)行評(píng)估，確定手術(shù)指征和預(yù)后。療法：（1）患肢穿醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶，借助遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。：淺靜脈曲張是代償性表現(xiàn)，發(fā)生于深靜脈血栓形成的閉塞期，深靜脈交通試驗(yàn)陽(yáng)性，靜脈造影可見(jiàn)深靜脈閉塞，根據(jù)病史及輔助檢查可鑒別之。：彩色多普勒或靜脈造影檢查。以左側(cè)下肢多見(jiàn)，但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病。相當(dāng)于西醫(yī)原發(fā)性大隱靜脈曲張。5. 凡使用過(guò)的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——3. 拔罐過(guò)程中隨時(shí)觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。8. 清理用物，歸還原處。4. 根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點(diǎn)火方法。3. 起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料—— 走罐法：又稱(chēng)推罐法，即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀血時(shí)，將罐取下。2. 拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法?！静僮鞣椒ā?1. 點(diǎn)火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。5. 一邊按壓一邊詢問(wèn)病人有無(wú)酸、脹、痛等“得氣”感?！静僮鞒绦颉?1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀Ｈ?、中藥藥物植入及透皮局部貼對(duì)疼痛，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的治療：臨床療效顯著。（2）禁忌癥：有過(guò)敏體質(zhì)者禁用。（5）注意事項(xiàng)：觀察局部及全身情況，服藥后，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)停止使用，并將藥液拭凈或清洗，內(nèi)服或外用抗過(guò)敏藥物藥?kù)俜ǎ海?）目的:減輕或消除腹脹，疼痛，等癥狀；緩解或減輕術(shù)后引起的局部淤血、腫痛。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——涂藥法：（1）功用：舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛。（4）藥方：乳香、沒(méi)藥、歸尾、紅花、土鱉蟲(chóng)、澤蘭、香附、木香、獨(dú)活、續(xù)斷、白芷、冰片、兒茶。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——外科18項(xiàng)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，如敷藥、涂藥、藥?kù)佟⑶虚_(kāi)、引流（藥捻、擴(kuò)創(chuàng)、導(dǎo)管等）、結(jié)扎、耳穴埋籽、熏洗、灌注、灌腸、掛線、拖線、拔火罐、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等。1《食管—胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合術(shù)臨床應(yīng)用》唐山市科學(xué)技術(shù)局立項(xiàng)，主持并組織本科研的研究工作，為第一主研人，獲2012年獲唐山市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，同時(shí)獲河北省醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。在豐潤(rùn)區(qū)外科界，形成一定影響力，擔(dān)任外科主任十一年，全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、科研、教學(xué)工作。手術(shù)操作精巧細(xì)致，手術(shù)質(zhì)量高，預(yù)后好。.. . . ..外科二甲復(fù)審材料2010—2013年外科數(shù)量、床位、設(shè)備、人員技術(shù)及業(yè)務(wù)情況…………………………5 ……………………………………6學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介 …………………………………………11 ……………………………………………13 …………………………………………………203．3外科優(yōu)勢(shì)病種診療方案 筋瘤診療方案（2010年） ………………………………………………24筋瘤診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2010年） …………………………………29肛瘺病診療方案（2010年） ………………………………………………31肛瘺診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2010年） …………………………………36肺癌病診療方案（2010年） ………………………………………………37肺癌病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2010年） …………………………………42筋瘤診療方案（2011年） ………………………………………………43筋瘤診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2011年） …………………………………48肛瘺病診療方案（2011年） ……………………………………………49肛瘺病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2011年） ………………………………53肺癌病診療方案（2011年） ……………………………………………54肺癌病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2011年） ………………………………59筋瘤診療方案（2012年） ……………………………………………60筋瘤診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2012年） ………………………………65肛瘺病診療方案（2012年） ……………………………………………66肛瘺病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2012年） ………………………………69肺癌病診療方案（2012年） ……………………………………………70肺癌病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2012年） ………………………………77筋瘤診療方案（2013年） ……………………………………………78肛瘺診療方案（2013年） ……………………………………………83肺癌診療方案（2013年） ……………………………………………86 重點(diǎn)病種診療方案療效評(píng)價(jià)及總結(jié) 筋瘤療效評(píng)價(jià)（2010年） ………………………………………………28肛瘺病療效評(píng)價(jià)（2010年） ………………………………………………35肺癌病療效評(píng)價(jià)（2010年） ………………………………………………41筋瘤療效評(píng)價(jià)（2011年） ………………………………………………47肛瘺病療效評(píng)價(jià)（2011年 ） ……………………………………………52肺癌病療效評(píng)價(jià)（2011年） ……………………………………………58筋瘤療效評(píng)價(jià)（2012年） ……………………………………………64肛瘺病療效評(píng)價(jià)（2012年） ……………………………………………68肺癌病療效評(píng)價(jià)（2012年） ……………………………………………76 …………………………………………91 ……………………………………………93 ……………………………………………專(zhuān)科制劑目錄 ……………………………………………………94外科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、具體措施外科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃 …………………………………………………………………95外科年度工作計(jì)劃 2010年度工作計(jì)劃 …………………………………………………………992011年度工作計(jì)劃…………………………………………………………1012012年度工作計(jì)劃…………………………………………………………1032013年度工作計(jì)劃…………………………………………………………1052010年度工作總結(jié)…………………………………………………………1072011年度工作總結(jié)…………………………………………………………1082012年度工作總結(jié)…………………………………………………………109醫(yī)療質(zhì)量管理……………………………………………………醫(yī)療質(zhì)量管理方案 ……………………………………………………110醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單 ………………………………………………114醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 ………………………………………………115科室中醫(yī)文化建設(shè) ………………………………………………123豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——豐潤(rùn)