【正文】 區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——2010年肛瘺診療方案療效評價一、概述：一年來，我科收治的肛瘺患者人數(shù)眾多，在一年的臨床工作中，對診療方案進行了全面的評價，對其中的治療方法進行療效評價，對治療方法的優(yōu)勢、不足等進行分析、總結(jié)，對診療方案進行優(yōu)化。3． 療效評價（1） 評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常。3. 術(shù)后護理術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48小時，在每次排便后，熏洗坐浴。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者。外用中成藥根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓、金玄熏洗劑、康復(fù)新液等。 治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。2. 陰液虧虛證治法：養(yǎng)陰托毒。（2） 辨證選擇口服中藥湯劑濕熱下注證治法：清熱利濕。3. 陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)無力。以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。（3） 輔助檢查探針檢查：初步探查瘺道的情況。：（1） 癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。低位肛瘺： 單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——（2010年）肛漏病（肛瘺）診療方案1． 診斷肛漏系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的強腔道。筋瘤病因復(fù)雜，個體差異，不能一個證型，一個處方一直治到底。一部分病人雖可經(jīng)西醫(yī)手術(shù)治療，但是病人留下手術(shù)切口長，而且多，術(shù)后切口不易愈合，病人不愿活動，易造成深靜脈血栓，造成更大風(fēng)險。結(jié)合我們多年臨床經(jīng)驗，對筋瘤的診治難點，進行初步剖析。二、對原方案的評價：（一）原方案的不足：我科收治的筋瘤患者病情多樣，輕重不一，多有手術(shù)治療者，有部分病人術(shù)后活動不配合，動作不到位，易形成腿腫及下肢深靜脈血栓。無效：癥狀體征等無變化，局部血管內(nèi)血栓形成，皮膚潰瘍加重等。，防止外傷；并發(fā)濕瘡者，積極治療，避免搔抓感染。⑥根據(jù)病人術(shù)后情況，應(yīng)用活血復(fù)原中藥。③輔助檢查：心電圖、胸片為必查項目，以了解心肺功能；老年病人需行頭部CT檢查；所有病人需行雙下肢彩超檢查，以排除深靜脈血栓。并發(fā)濕疹、潰瘍及并發(fā)淺靜脈炎者應(yīng)暫對癥處理（應(yīng)用中藥、抗生素及活血藥物，局部熱敷、創(chuàng)面處理等）。淺靜脈壓力明顯上升，彩超可鑒別之。具有與大隱靜脈相同的癥狀，但是癥狀相對較重而已?？沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化；皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。《外科正宗》云：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤而甚者結(jié)若蚯蚓。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強拉。2. 拔罐時應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。6. 起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。2. 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。 貼棉法：是用大小適宜的95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。【用物準(zhǔn)備】 治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。3. 膠布潮濕，脫落應(yīng)及時更換。7. 撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。3. 術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒。適用于痛證、失眠等。一、針灸：適用于腫瘤晚期疼痛，術(shù)后疼痛，及術(shù)后促進胃腸功能恢復(fù)等臨床療效顯著。（3）注意事項：①應(yīng)保持藥袋溫度，冷卻后及時更換或加熱；②及時觀察病情變化，若患者感到疼痛或出現(xiàn)水泡時，立即停止操作。（3）禁忌癥：酒精過敏者禁用。如藥物較干時，應(yīng)用所需的藥汁進行濕敷。（2）適應(yīng)癥：適用于癤癰初期，腫痛劇烈者或癌痛局部。完成論文：1．《介紹一種防止吻合口瘺的胃食管瓣膜式吻合術(shù)》《實用腫瘤雜志》，2011年第3期。其中腫瘤的綜合治療、肛腸外科的中醫(yī)特色發(fā)揮、壞死性胰腺炎、腸梗阻的中西醫(yī)綜合治療為外科特色。2007年和2011年，分別完成科研兩項，其中食管胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合研究榮獲唐山市科技進步二等獎，我是主研人。胸部外科能完成肺癌根治術(shù)、肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)、食道癌根治術(shù)、慢性膿胸肺纖維板剝脫術(shù)等大型手術(shù)。腫瘤科：床位數(shù)12張，肛腸科：床位數(shù)7張，豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科中醫(yī)診療設(shè)備一覽表豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外病科中醫(yī)診療設(shè)備一覽表設(shè)備名稱配置備 注負壓吸引設(shè)備必配已配動態(tài)心電監(jiān)護設(shè)備選配未配動態(tài)血氧監(jiān)測設(shè)備選配未配中心靜脈壓測量儀選配未配針療設(shè)備必配已配灸療設(shè)備必配已配罐療設(shè)備必配已配中藥泡洗設(shè)備必配已配中醫(yī)電療設(shè)備必配已配中醫(yī)磁療設(shè)備必配已配電子胃鏡檢查設(shè)備必配已配基礎(chǔ)代謝測定儀選配已配乳腺鉬靶攝影儀選配已配灌洗設(shè)備選配已配外震波碎石設(shè)備選配已配膀胱鏡選配已配豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——外科人才梯隊（模式圖）（2010年）副主任醫(yī)師科主任主任中醫(yī)師病房：主治中醫(yī)師（副主任）：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師門診：主任中醫(yī)師：主治醫(yī)師 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——外科人才梯隊（模式圖）（2011年）副主任醫(yī)師科主任主任中醫(yī)師病房：主治中醫(yī)師（副主任）：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師 ：主治中醫(yī)師門診：主任中醫(yī)師：主治醫(yī)師 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——外科人才梯隊（模式圖）（2012年）副主任醫(yī)師科主任主任中醫(yī)師病房：主治中醫(yī)師（副主任）：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師 董慶普：主治中醫(yī)師門診：主任中醫(yī)師：主治醫(yī)師 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——外科人才梯隊（模式圖）（2013年）副主任醫(yī)師科主任主任中醫(yī)師病房：主治中醫(yī)師（副主任）：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師 ：主治中醫(yī)師門診：主任中醫(yī)師：主治醫(yī)師 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——姓 名性別年齡學(xué)歷職稱職務(wù)執(zhí)業(yè)男42大學(xué)副主任醫(yī)師主任執(zhí)業(yè)男50大學(xué)主治中醫(yī)師師副主任執(zhí)業(yè)男37大學(xué)主治中醫(yī)師無執(zhí)業(yè)男40大學(xué)主治醫(yī)師無執(zhí)業(yè)男35大學(xué)主治醫(yī)師無執(zhí)業(yè)男36大學(xué)主治醫(yī)師無執(zhí)業(yè)男40大學(xué)主治醫(yī)師副主任執(zhí)業(yè)男40大專 醫(yī)師無執(zhí)業(yè)女32大專醫(yī)師無執(zhí)業(yè)女43大專醫(yī)師執(zhí)業(yè)女中專主管護師護士長執(zhí)業(yè)女大專護士執(zhí)業(yè)女大本護士執(zhí)業(yè)女大專護士執(zhí)業(yè)女中專護士執(zhí)業(yè)女大專護士執(zhí)業(yè)女中專護士執(zhí)業(yè)女中專護士執(zhí)業(yè)女中專護士執(zhí)業(yè)豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——外科學(xué)科帶頭人——同志簡介從事外科工作二十三年，主要從事普通外科、胸部外科、泌尿外科工作，能完成胃癌根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、巨型脾臟切除術(shù)等大型外科手術(shù)。2007年學(xué)習(xí)了腹腔鏡手術(shù)，能完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，準(zhǔn)備進一步擴大手術(shù)范圍，嘗試肝囊腫開窗，膽總管切開等新項目。外科醫(yī)師全面成長，業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平不斷提高。2《蓯蓉調(diào)脂膠囊治療高脂血癥臨床研究”》 為第二主研人，2008年獲3月獲河北省中醫(yī)藥學(xué)會科技進步三等獎。敷藥法：（1）目的：活血化瘀、理氣止痛。（5）注意事項：①敷藥攤制的厚薄要均勻，固定松緊適宜；②敷藥面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度。（2）主治：癌癥及術(shù)后引起的局部腫痛；風(fēng)寒痹痛等癥。（2）禁忌癥：有過敏體質(zhì)者禁用。（3）注意事項：①注意保暖；②溫度適宜，以免燙傷。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——耳穴埋籽技術(shù)操作規(guī)程【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達到防治疾病的目的。2. 患者取側(cè)臥位或坐位。6. 教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。2. 動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。【操作程序】 1. 備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。5. 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法?！咀⒁馐马棥?1. 高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。4. 防止?fàn)C傷和灼傷。豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——外科培訓(xùn)計劃科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排（2010年度）時間題目主持人一月份便秘二月份血尿三月份大隱靜脈曲張規(guī)范治療四月份甲狀腺腫物診斷及治療五月份乳腺癌治療進展六月份門靜脈高壓癥治療進展七月份腎癌八月份咳嗽九月份胰腺炎中藥治療十月份卵巢癌十一月份大腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理十二月份前列腺癌豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——科培訓(xùn)計劃科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排（2011年度）時間題目主持人一月份膀胱癌二月份中藥在腫瘤治療方面的特色優(yōu)勢三月份耳針的技巧四月份中藥灌腸在外科的應(yīng)用五月份甲狀腺癌治療現(xiàn)狀六月份結(jié)腸癌七月份乳腺癌八月份危重患者電解質(zhì)、水電平衡的調(diào)節(jié)九月份乳腺增生的中藥治療十月份脾切除注意事項十一月份大腸癌的診斷要點十二月份黃疸豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——外科培訓(xùn)計劃科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排（2012年度）時間題目主持人一月份拔罐技巧董慶普二月份貧血田國華三月份食道癌楊國明四月份膽囊結(jié)石、膽囊炎手術(shù)適應(yīng)癥楊國明五月份腫瘤辨證論治李桂軍六月份梗阻楊國明七月份大腸癌治療要點田國華八月份嘔血劉峰九月份惡心淋巴瘤劉漢生十月份疼痛楊國明十一月份膽囊癌楊國明十二月份胰腺癌劉峰豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——外科培訓(xùn)計劃科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排（2013年度）時間題目主持人一月份二甲復(fù)查解讀（外科部分）二月份胸水三月份大隱靜脈曲張診斷規(guī)范四月份水腫五月份甲狀腺癌六月份腹水七月份腦瘤八月份胃癌九月份大腸癌診治進展十月份膽囊息肉手術(shù)適應(yīng)癥十一月份肺癌的中醫(yī)中藥應(yīng)用的綜合治療十二月份肺癌綜合治療豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——（大隱靜脈曲張）診療方案外科優(yōu)勢病種筋瘤（大隱靜脈曲張）肺癌肛瘺2010年豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。一、 病因病機：：由于長期從事站立負重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤；2. 寒濕凝筋型：驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；3. 外傷瘀滯型：因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。：下肢淺靜脈擴張、迂曲，下肢沉重、乏力感。 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——（大隱靜脈曲張）診療方案2010中醫(yī)診斷：筋瘤