【正文】 分。（2分），定期對各級各類人員進(jìn)行培訓(xùn)并組織考核，相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。無應(yīng)急指揮系統(tǒng)或無應(yīng)急預(yù)案，不得分；應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制不完備，；未制定各種專項(xiàng)預(yù)案，；未明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。1，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊(duì)伍。無協(xié)調(diào)機(jī)制、部門和人員， 分。查閱相關(guān)資料。（2分），負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。無主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，；醫(yī)院總值班無明確職責(zé)和流程，；無各部門、各科室負(fù)責(zé)人具體職責(zé)與任務(wù)，；不知曉相關(guān)流程或職責(zé)。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)不明確，；參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料不完整。（2分），能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。無專門部門負(fù)責(zé)傳染病管理工作，；未定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，；門診、住院診療信息登記不完整， 分；發(fā)生傳染病漏報(bào)，；發(fā)生管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰＶ鞴懿块T對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。無相關(guān)計(jì)劃和具體措施，或無禁止吸煙的醒目標(biāo)識，不得分。 執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。（）實(shí)地考查。未實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，；無專門部門，；未公布投訴地點(diǎn)及方式，；無處理患者投訴記錄。1“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。查閱相關(guān)資料。1，保障患者及其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利和參?；颊邔︶t(yī)療保障制度支付項(xiàng)目的知情同意權(quán)利。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。，加強(qiáng)投訴管理。查閱相關(guān)資料及現(xiàn)場考核。 11。1“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。1，危急重癥患者得到及時(shí)救治。查閱相關(guān)資料。秩序混亂。繳費(fèi)、取藥、候診秩序良好。2，有完善的工作制度和流程。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。診療環(huán)境不符合要求，；無保護(hù)患者隱私的管理措施。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。（9分），就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設(shè)施。不符合要求，不得分。1★、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥100張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本（設(shè)置）標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。中醫(yī)藥行政管理部門指定的社會公益項(xiàng)目。查閱相關(guān)資料。3第二部分 綜合服務(wù)功能（350分）第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（7分） 評審指標(biāo)評審方法評審細(xì)則分值，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。4。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。3“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。2“治未病”干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。3。2。查閱評審前3年相關(guān)材料，并實(shí)地考查。4“治未病”服務(wù)。查閱相關(guān)資料。設(shè)備配置不能滿足“治未病”服務(wù)需要，酌情扣分。5“治未病”服務(wù)需要。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。無“治未病”平臺，功能不滿足，不得分。（17分）“治未病”服務(wù)的平臺，具有健康狀態(tài)辨識、風(fēng)險(xiǎn)評估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。醫(yī)院未制定開展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分；部分落實(shí)。3“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。查閱相關(guān)資料。20第八章 “治未病”服務(wù)（40分）　　 評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值“治未病”服務(wù)提供支撐。3★、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。實(shí)地考查。4，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。查閱相關(guān)資料。無特定禮儀，不得分。3?，F(xiàn)場考核3名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺人員各1名）。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣2分。（19分），體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。無院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。無發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分。（12分）。未制定實(shí)施方案，不得分；措施未落實(shí)。3。查閱相關(guān)資料。）6第七章 文化建設(shè)（60分） 　　 評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分90—95分，每人扣1分；85—89分，每人扣3分；低于85分，每人扣6分。護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，護(hù)士未掌握，；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣2分）。（20分）。中醫(yī)護(hù)理與辨證不一致。抽查2份運(yùn)行病歷，并實(shí)地考查。未開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣4分。7，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場抽查2個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。3《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。查閱相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣1分。4。抽查2個(gè)科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。無計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求。4，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長的職責(zé)不明確。2。查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。2第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）　　 評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值。查看評審前3年相關(guān)資料。未開展評價(jià)工作，不得分；評價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分；評價(jià)結(jié)果未公布，扣1分。3，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。無臨床藥師，扣2分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。（10分），提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的調(diào)劑使用不符合規(guī)定，不得分。2。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。3。（3分）現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房工作人員）。無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣1分。2。5，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。 （15分），嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。小包裝中藥飲片少于300種，不得分。5。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。2，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在177。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無儲存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。3，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。查閱上年度中藥飲片采購質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄。無中藥采購制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制度不完善，扣1分；評估記錄不完整，扣1分。（18分）★，進(jìn)貨程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。無培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣1分。5，并組織實(shí)施。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。不符合要求，不得分。2，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地考查。設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。中藥飲片調(diào)劑室面積低于80平方米，扣2分；中成藥調(diào)劑室面積低于40平方米，扣2分；中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣1分。2≥80平方米；中成藥調(diào)劑室面積≥40平方米。3，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。實(shí)地考查。2《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（2分）查閱評審前3年相關(guān)資料。無計(jì)劃，不得分；未實(shí)施。少于2個(gè)品種，每少一種。4≥2種。3。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。2，研制和使用?？浦兴幹苿２殚喯嚓P(guān)資料。不能提供應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用證據(jù)者，扣2分；未在病歷中體現(xiàn)，每份扣1分。3。3。查閱評審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核學(xué)術(shù)繼承人。7，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。查閱評審前3年相關(guān)資料。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，每份病歷扣1分。6★?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢病種，共訪談3個(gè)病種。無中醫(yī)診療方案，不得分；低于3個(gè)病種診療方案，每少一個(gè)病種，扣3分；中醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣?，每個(gè)病種扣2分，反映不充分，酌情扣分（）；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素。（28分）★，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。未確定優(yōu)勢病種，不得分；確定的優(yōu)勢病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病種扣1分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，療效不突出，酌情扣分（，最多扣1分）。4，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣1分，工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（）。4。查閱相關(guān)資料。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，主要研究課題應(yīng)針對優(yōu)勢病種的中醫(yī)治療難點(diǎn)。門診量未逐年增加，；出院人數(shù)未逐年增加，扣1分。4，門診量、出院人數(shù)逐年增加。查閱上年度統(tǒng)計(jì)資料。辨證論治不準(zhǔn)確，每份扣2分。4，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。查閱相關(guān)資料。未按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分；診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣2分。?？拼参粩?shù)20張，每低10%，扣1分。不達(dá)標(biāo)，不得分。（32分）（專病）≥1個(gè)。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，每個(gè)指標(biāo)扣1分。5★，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊許可證。6；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。實(shí)地考查，并抽查2個(gè)病區(qū)。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)。4★≥10%。查閱本年度中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單。8。（10分）查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個(gè)科室，每個(gè)科室抽1種）。科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項(xiàng)扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項(xiàng)扣2分?；局R與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。用法正確。抽查近1年20張中成藥處方。使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確。（12分）（含中藥注射劑）。處方格式及書寫不符合要求。5《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。5《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。5。5。抽查近1年10份歸檔病歷。4《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。查閱上年度相關(guān)資料。無臨床路徑表單，每份病歷扣1分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣1分。6?，F(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（每個(gè)科室1人）。未制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，每個(gè)科室扣2分。（18分），并制定實(shí)施方案。未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個(gè)病種診療方案，扣2分；每少1個(gè)常見病種手術(shù)病歷，扣1分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，4。4，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。查閱評審前3年相關(guān)資料。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，酌情扣分（）。4。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢病種，共訪談3個(gè)病種。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個(gè)病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，；未執(zhí)行國家中醫(yī)藥