【正文】 各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)。無(wú)應(yīng)急指揮系統(tǒng)或無(wú)應(yīng)急預(yù)案，不得分；應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制不完備，；未制訂各種專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案，；未明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。1，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。建立以中醫(yī)藥專(zhuān)家為主的應(yīng)急技術(shù)專(zhuān)家隊(duì)伍。無(wú)協(xié)調(diào)機(jī)制、部門(mén)和人員。無(wú)應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，不得分；院長(zhǎng)不是第一責(zé)任人。院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。1，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊(duì)伍，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。查閱相關(guān)資料，并訪談3名員工（含主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班各1人）。有各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)不明確，；參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料不完整。（2分），能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。無(wú)專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)傳染病管理工作，；未定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，；門(mén)診、住院診療信息登記不完整，；發(fā)生傳染病漏報(bào)，；發(fā)生管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。三、?yīng)急管理（9分）評(píng)審指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則分值《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門(mén)對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。（）事?wù)組查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。不能提供相關(guān)服務(wù)。配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無(wú)制度，不得分；制度不完善。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。未公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，；未公開(kāi)基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。（3分）事務(wù)組，公開(kāi)基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。無(wú)相關(guān)制度，不得分；需急診會(huì)診患者在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、心內(nèi)科、腦病科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）專(zhuān)科會(huì)診的比例未達(dá)到95%以上。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。未建立“綠色通道”，；未建立重點(diǎn)病種服務(wù)流程與規(guī)范，；無(wú)急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。1，急危重癥患者得到及時(shí)救治。查閱相關(guān)資料。秩序混亂。繳費(fèi)、取藥、候診秩序良好。2,有完善的工作制度和流程。2，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn). 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。急診與門(mén)診候診區(qū)、醫(yī)技部門(mén)、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。3二、醫(yī)院服務(wù)（17分）評(píng)審指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則分值，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。（3分）醫(yī)政查閱相關(guān)資料。未參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)指定的各類(lèi)扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目或未開(kāi)展、舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢(xún)、募捐等）等，不得分。未體現(xiàn)公益性，不得分。（4分）醫(yī)政責(zé)任人：龍以斌成員：羅瓊云、鐘浩、何欣穗“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，每項(xiàng)扣1分。未開(kāi)展，不得分；＜5項(xiàng)，每少1項(xiàng)，扣 1分。（7分）“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項(xiàng)。未提供中醫(yī)干預(yù)服務(wù)，不得分；服務(wù)不到位，扣2分。未開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估，不得分；中醫(yī)體檢和評(píng)估不到位，扣1分。3。整理健康管理數(shù)據(jù)。查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。4“治未病”服務(wù)。查閱相關(guān)資料。設(shè)備配置不能滿(mǎn)足“治未病”服務(wù)需要，酌情扣分。5“治未病”服務(wù)需要。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。無(wú)“治未病”服務(wù)提供平臺(tái)，功能不滿(mǎn)足，不得分。（17分）“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，具備健康狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢(xún)與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。醫(yī)院未制定開(kāi)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分；部分落實(shí)。3“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。查閱相關(guān)資料。20第八章 “治未病”服務(wù)（40分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值“治未病”服務(wù)提供支撐。3★、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。實(shí)地考查。4，開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。查閱相關(guān)資料。無(wú)特定禮儀，不得分。3?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門(mén)診服務(wù)臺(tái)人員各1名）。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用。（16分）事務(wù)組，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。無(wú)院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣2分；體現(xiàn)不充分, 分。無(wú)發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，；體現(xiàn)不充分,扣1分。無(wú)醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，；體現(xiàn)不充分，扣1分。（10分）事務(wù)組。未制定實(shí)施方案，不得分；措施未落實(shí)。3。查閱相關(guān)資料。）6第七章 文化建設(shè)（55 分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值?，F(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥85但90分，每人扣1分；≥80但85分，每人扣3 分；80分，每人扣5分。護(hù)士長(zhǎng)未掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，護(hù)士未掌握，；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣2分）。（2１分）護(hù)理部。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2 分。7，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查1個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分。（17分）護(hù)理部。無(wú)會(huì)議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。藥劑、后勤等相關(guān)部門(mén)支持開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開(kāi)會(huì)議。查閱上年度相關(guān)資料。醫(yī)院未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1 分。4★，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級(jí)、初級(jí)護(hù)士技術(shù)檔案各2份。病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。2:1的要求。查閱相關(guān)資料。無(wú)相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。（22分）護(hù)理部責(zé)任人：符春敏成員：羅長(zhǎng)春、符蕊、封君燕、韓婉萍《指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。未開(kāi)展宣傳與教育，不得分。3。查看評(píng)審前3年相關(guān)資料。無(wú)制度或無(wú)中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每例扣1分。2，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。3，促進(jìn)安全與合理用藥。（3分）藥劑科現(xiàn)場(chǎng)抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房人員）。無(wú)操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣1 分。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。未定期消毒、無(wú)清潔規(guī)程或無(wú)每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣1 分。3。5，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。（17分）藥劑科，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。小包裝中藥飲片少于300種，；臨床未使用，扣2分。5。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。2，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在177。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲(chóng)、串藥等現(xiàn)象或無(wú)儲(chǔ)存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。4，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。查閱中藥飲片驗(yàn)收管理制度及上年度進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄或入庫(kù)清單。無(wú)中藥采購(gòu)制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購(gòu)銷(xiāo)的產(chǎn)品，不得分；采購(gòu)制度不完善，；評(píng)估記錄不完整。（19分）藥劑科★，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。無(wú)培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣1分。5，并組織實(shí)施。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。不符合要求，不得分。3，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地考查。設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。中藥飲片調(diào)劑室面積低于80平方米，扣2分；中成藥調(diào)劑室面積低于40平方米，扣2分；中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣1分。3≥80平方米；中成藥調(diào)劑室面積≥40平方米。3，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。實(shí)地考查。2《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（2分）藥劑科查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。無(wú)計(jì)劃，不得分；未實(shí)施，扣1分?？己瞬缓细?，每人扣2分。專(zhuān)科技術(shù)及特色療法每少一項(xiàng)，扣2分；操作規(guī)范不具體，每項(xiàng)扣1分；未在臨床應(yīng)用，每項(xiàng)扣1分。（10分）肛腸科、針灸科，并在臨床應(yīng)用。不能提供應(yīng)用本專(zhuān)業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用證據(jù)者，扣2分；未在病歷中體現(xiàn)，每份扣1分。4。4。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。8，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，每份病歷扣1分。6★?，F(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；低于2個(gè)病種診療方案，每少一個(gè)病種，扣4分；中醫(yī)診療方案未反映本專(zhuān)科特色，每個(gè)病種扣2分，反映不充分，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣1分）；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣1分。（28分）肛腸、腦病、骨傷科★，科室制定本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。未確定優(yōu)勢(shì)病種，不得分；確定的優(yōu)勢(shì)病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病種扣1分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯，療效不突出，酌情扣分（，最多扣1分）。4，中醫(yī)臨床療效突出，居本專(zhuān)科收治病種前列。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣1分，工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（）。4，內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。查閱相關(guān)資料。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。門(mén)診量未逐年增加，扣2分；出院人數(shù)未逐年增加，扣2分。6，門(mén)診量、出院人數(shù)逐年增加。查閱上年度統(tǒng)計(jì)資料。辨證論治不準(zhǔn)確，每份扣2分。4，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。查閱相關(guān)資料。未按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分；診療設(shè)備不能滿(mǎn)足臨床工作需要，扣3分。專(zhuān)科床位數(shù)＜20張，每低10%，扣1分。每少1個(gè)，扣2分。（33分）肛腸、腦病、骨傷科責(zé)任人：符傳慶肛腸科：鄭瑤涵、祈永校腦病科：韓鈺疇、鄭慶揚(yáng)骨傷科：符島、王明文（專(zhuān)?。?個(gè)。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，每個(gè)指標(biāo)扣 1分。3★，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例≥30%。查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。4；門(mén)診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門(mén)診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。實(shí)地考查，并抽查2個(gè)病區(qū)。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)。10★≥10%。查閱本年度中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單。10。（10分）設(shè)備科查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個(gè)科室，每個(gè)科室抽1種）?？剖邑?fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項(xiàng)扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項(xiàng)扣2分?；局R(shí)與基本技能，對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。用法正確。抽查近1年20張中成藥處方。使用中成藥無(wú)記錄、未辨證或辨證不正確。（12分）肛腸、腦病、骨傷科、藥劑科（含中藥注射劑）。處方格式及書(shū)寫(xiě)不符合要求。 5《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。 5《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。 5。 5。抽查近1年10份歸檔病歷。 4《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。抽查2個(gè)科室，每個(gè)科室抽查2份運(yùn)行或歸檔病歷。未掌握本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑，每人扣 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。 4。查閱2個(gè)科室的相關(guān)資料（每個(gè)科室1個(gè)病種）。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。查閱相關(guān)資料，抽查5份手術(shù)病歷。未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣2 分，總結(jié)、分析、評(píng)估不到位，酌情扣分（ 分）；未對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化，