【正文】 因不同造成的腎臟固有細(xì)胞的損傷，使腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能隨結(jié)構(gòu)的變化而變化，在尿液中的體現(xiàn)。 　　9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。 　　7%～8%：血糖控制一般?！?　　糖化血紅蛋白與血糖的控制情況　4%～6%：血糖控制正常?？刂茦?biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。（3）一旦生成就不易分解。由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當(dāng)時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。c嚴(yán)重肝病，肝臟儲存糖原及糖異生能力下降d胰島素或其它降糖藥物使用過量等。（2）病理性：a胰島素β細(xì)胞增生或瘤使胰島素分泌過多。d脫水，如嘔吐、腹瀉、高熱等也可使血糖輕度增高。（2）病理性：a胰腺β細(xì)胞損害導(dǎo)致胰島素分泌缺乏引起的糖尿病。血清胱抑素C(Cystatin C)被FDA列為全新的腎病檢測指標(biāo)：2002年，F(xiàn)DA網(wǎng)上公布了26個在檢驗醫(yī)學(xué)有重大突破的全新檢測項目，Cystatin C是其項目之一。⑥ 與妊娠的相關(guān)性產(chǎn)婦和嬰兒間Cys C的水平顯著的相關(guān)性，相對于肌酐而言，嬰兒中Cys C的水平不受產(chǎn)婦血清水平的影響，所以Cys C可以用來監(jiān)測圍產(chǎn)期婦女GFR的情況。研究者對97例肝硬化患者進(jìn)行了腎功的血Cys C、 Scr、尿素三項指標(biāo)的實驗評價后認(rèn)為，Cys C診斷的敏感度最高。大量研究認(rèn)為，在老年患者尤其心血管疾病患者Cys C水平明顯升高，往往提示預(yù)后不良，是可靠的死亡預(yù)測風(fēng)險因子。研究者發(fā)現(xiàn)GFR輕度下降與血漿Hcy之間存在顯著相關(guān)，而Cys C能更簡便地反映血漿Hcy水平；并且當(dāng)Scr還處于正常水平時Cys C就已經(jīng)提示GFR輕度下降。所以，血Cystatin C是一個比較敏感和實用的指標(biāo)。③ 在糖尿病中的應(yīng)用　隨著社會生活水平提高,糖尿病人數(shù)不斷增加,1/3患者發(fā)展為腎衰竭及需要腎透析。在對移植后三個月的患者研究發(fā)現(xiàn)，胱抑素C與GFR的相關(guān)性比肌酐和肌酐清除率都大。在情況穩(wěn)定的腎移植患者中，血清胱抑素C與腎小球菊粉清除率的相關(guān)性比肌酐與腎小球菊粉清除率的相關(guān)性大。兒科患者不易接受外源性GFR標(biāo)志物，而肌酐清除率測定受體表面積、肌肉量等多種因素的影響；血肌酐值與肌肉量成正比，對于機(jī)體肌肉含量較少的兒童來說，肌酐很難準(zhǔn)確的監(jiān)測GFR輕微的變化；兒童出生數(shù)月Cys C水平與成人相當(dāng)，血漿濃度相當(dāng)穩(wěn)定。適用于：① 對腎臟疾病的腎功能評價Cys C的生物學(xué)特性使它成為基本滿足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求的內(nèi)源性物質(zhì)。若腎小球濾過率正常,而腎小管功能失常時，會阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍。血清胱抑素C的臨床意義:正常情況下，Cys C在血清和血漿中的濃度為≤(參考范圍)。是新近發(fā)展起來的評估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)。因此，其血清濃度主要由GFR決定（Cys C理所當(dāng)然的成為反映腎小球濾過情況的重要指標(biāo)）。編碼Cys C的基因?qū)儆诠芗一?，能在所有的有核?xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，無組織特異性，故Cys C可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，并存在于各種體液之中，尤以腦脊液和精漿中含量為高，尿液中最低，不受年齡、性別、體重、炎癥等因素影響，（研究表明Cys C自1歲后到60歲前在血液中濃度恒定）。cystatin C在一系列生理病理過程中也發(fā)揮著作用，有重要的臨床意義。（3）腎功能減退（4）氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、自相子癇、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物。在正常腎血流條件下，肌酐如升高至176353umol/l，提示為中度至重度腎損害。肌酐(CREA) 臨床意義:肌酐經(jīng)腎小球濾過后不被腎小管重吸收，通過腎小管完全排泄。（3）腎后性：前列腺肥大，尿路結(jié)石，尿道狹窄，膀胱腫瘤致使尿道受壓可使尿路阻塞引起血尿素濃度升高?？梢娪趧×覈I吐、幽門梗阻、長期腹瀉等。因為Apo（a）與Plg 在結(jié)構(gòu)上有同源性， apo( a) 可能與Plg 竟?fàn)幖?xì)胞表面的PMC 受體，或直接抑制PIg(纖維蛋白溶酶原)的激活，從而抑制血凝塊(纖維蛋白)的溶解，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。在動脈粥樣硬化病變形成中， LP(a) 與apoB 起協(xié)同作用。現(xiàn)在將高Lp( a) 水平看作動脈粥樣硬化性疾病(心、腦血管病，周圍動脈硬化)的獨守:危險因素，因為它與高血壓、吸煙、高VLDLC(高TC) 、低HDLC 等因素?zé)o明顯相關(guān)。降膽固醇藥Lovastatin (洛代他汀)不會使Lp (a) 下降。男、女之間與不同年齡組間無明顯差異。Lp( a) 水平主要決定于遺傳因素。但同樣的在病理狀態(tài)下兩者變化不一致，不能相互代替。它降低可改善冠心病的癥狀，引起損害的修復(fù)載脂蛋白A1 (ApoA1) 臨床意義:APOA1主要存在于HDLC中，所以它主要反映HDL的水平，它與HDLC呈明顯正相關(guān)。高密度脂蛋白膽固醇(HDLC) 臨床意義:HDLC與動脈粥樣硬化的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，是冠心病的保護(hù)因子。增高：原發(fā)性高膽固醇血癥，動脈粥樣硬化，腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病、妊娠、總膽管阻塞等。（2）消化吸收不良疾病繼發(fā)引起的TG水平下降。甘油三脂(TG) 臨床意義:增高：（1）家族遺傳性或飲食因素引起的高三酰甘油血癥（2）糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、腎病綜合征、阻塞性黃疸、妊娠、口服避孕藥、酗酒等繼發(fā)引起的TG增高。甲狀腺功能亢進(jìn)可因纖維組織分級與合成旺盛，肢端肥大癥可因纖維過度合成等原因引起MAO活性不同程度的升高。 （2）各型肝炎急性期患者血清單胺氧化酶活性多不增高，但暴發(fā)性重癥肝炎或急性肝炎中有肝壞死時，由于線粒體破壞釋放大量MAO，可導(dǎo)致血清MAO活性可升高。（1）血清單胺氧化酶的活性高低能反映肝纖維化的程度，是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。在細(xì)胞內(nèi)單胺氧化酶主要存在于存在于細(xì)胞的線粒體外膜上，另有少量存在于細(xì)胞漿中。單胺氧化酶（MAO）單胺氧化酶（縮寫MAO），是催化單胺類物質(zhì)氧化脫氨反應(yīng)的酶。一般情況下，前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黃疸患者中，如果前白蛋白持續(xù)降低，說明病情持續(xù)惡化。 　　三、肝癌以及阻塞性黃疸可引起前白蛋白偏低。 前白蛋白偏低的原因　　前白蛋白在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其在血液中的濃度下降，測定前白蛋白在血漿中的濃度對于了解肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性，臨床上導(dǎo)致前白蛋白偏低的原因主要有以下幾種： 　　一、急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎會造成前白蛋白偏低。 前白蛋白偏高的原因　　前白蛋白偏高的主要原因是由血液濃縮造成。 　　(3).前白蛋白可作為實體瘤患者化療后肝功能損害的預(yù)見性指標(biāo)。 　　(2). 前白蛋白的檢測同時可用于判斷患者的營養(yǎng)狀況，例如腫瘤術(shù)前和術(shù)后的，或者當(dāng)您在住院，亦或者當(dāng)下營養(yǎng)供應(yīng)的情況。營養(yǎng)不良負(fù)氮平衡時前白蛋白減少。肝硬化肝細(xì)胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預(yù)后較好，當(dāng)病情改善時，前白蛋白亦迅速升高； 　　2．亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)后指標(biāo)。 臨床意義：　　除了作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，PA在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其血濃度下降?！　∏鞍椎鞍浊鞍椎鞍祝≒realbumin, PA），由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。需對甲胎蛋白動態(tài)分析，同時輔以B超等影像學(xué)檢查。 　　綜上所述，甲胎蛋白檢測異常，并非都是肝癌。這一發(fā)現(xiàn)提示，甲胎蛋白的產(chǎn)生為肝細(xì)胞修復(fù)新生所引起，急性肝炎病人如轉(zhuǎn)氨酶開始下降，肝細(xì)胞轉(zhuǎn)入修復(fù)期時，甲胎蛋白的濃度最高，于達(dá)到高峰后才逐漸下降乃至消失。如果甲胎蛋白一過性升高或輕度升高，不一定就是肝癌。 甲胎蛋白升高就是肝癌嗎　　甲胎蛋白的確是診斷肝癌的一項重要指標(biāo)，但并非只要出現(xiàn)甲胎蛋白陽性，就可確診為肝癌。 　　第三，甲胎蛋白偏高也可能是肝損傷、充血性肝腫大、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、先天性酪氨酸病、孕婦(36個月)、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤(如精原細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等)引起的。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏高。甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中，可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克，但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，所以甲胎蛋白偏高應(yīng)考慮肝癌的可能性。 甲胎蛋白升高偏高的危害　　第一，在成人大約80%的肝癌患者血清中出現(xiàn)甲胎蛋白升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)甲胎蛋白陽性率為50%。 　　(7)其他原因。30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴(yán)重度而增加，大多明顯增高。慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50300μg/L，與肝細(xì)胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復(fù)正常。 　?。?）甲胎蛋白偏高可能與生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)，據(jù)資料顯示大約50%患有生殖細(xì)胞腫瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能。 　?。?）妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)，妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到78月孕婦母血中AFP量達(dá)到最高峰并相對穩(wěn)定，但其仍舊低于400μg/L，約在產(chǎn)后3周后逐漸恢復(fù)正常水平。因此，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。母體血中AFP升高還可見于異常妊娠，如：胎兒有脊柱裂、無腦兒、腦積水、十二脂腸和食道閉鎖、腎變性、胎兒宮內(nèi)窒息、先兆流產(chǎn)和雙胎等。因此用放免法檢測羊水中AFP含量，有助于某些先天性疾病的出生前診斷。177。,以后逐月下降,177。 二、先天性疾病的診斷　　先天性疾病的診斷：檢測羊水中AFP含量的意義已引起注意,Rendle用放射免疫法檢測，發(fā)現(xiàn)無腦兒羊水中含量顯著升高。因此對于低水平AFP的肝病患者，特別是50400μg/L左右者，應(yīng)進(jìn)行多項動態(tài)檢測才能與肝癌進(jìn)行鑒別。 一、急性肝炎和肝硬化的鑒別診斷　　急性肝炎和肝硬化的鑒別診斷:放射免疫法可在一些肝病患者血清中測得較高含量的AFP。反向血凝法較瓊脂擴(kuò)散法靈敏度高100200倍；放射免疫法能檢出納克水平的AFP，較瓊脂擴(kuò)散法靈敏1000倍，可使原發(fā)性肝癌陽性檢出率達(dá)90%左右。檢測AFP的含量是診斷原發(fā)性肝癌的重要手段之一,較目前較常用的診斷肝癌的B型超聲波、同位素掃描和血液生化測定等方法敏感。近年大量的臨床卻發(fā)現(xiàn)，部分肝硬化病人會長期出現(xiàn)AFP達(dá)到上千，但多年都沒有肝癌的跡象；同時發(fā)現(xiàn)約20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超過10%。但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量會急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個特異性臨床指標(biāo)。AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。AFP可經(jīng)羊水部分進(jìn)入母體血循環(huán)。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，AFP可由開放的神經(jīng)管進(jìn)入羊水而導(dǎo)致其在羊水中含量顯著升高。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近成人水平（低于30μmg/L）。肝臟疾病患者膽紅素明顯升高時，常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷?？偰懼?TBA)臨床意義:增高見于肝硬變、慢性肝炎、急性病毒性肝炎、肝癌、急性肝內(nèi)膽汁淤滯、肝外阻塞性黃疸等。 亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷病人，血清膽堿酯酶明顯降低，且多呈持久性降低。 慢性肝炎：慢性遷延型肝炎患者此酶活力變化不大，慢性活動型肝炎患者此酶活力與急性肝炎患者相似。d、某些惡性腫瘤晚期：如胃癌、肺癌等(2)、血清堿性磷酸酶活性降低：見于重癥慢性腎炎、乳糜瀉、貧血及惡病質(zhì)、兒童甲狀腺發(fā)育不全等。r_谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)臨床意義:人體各器官中r_GT的含量按下列順序排列:腎、前列腺、胰、肝、:原發(fā)行肝癌、胰腺癌、阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、胰頭癌、:傳染性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胰腺炎、膽石癥等堿性磷酸酶(ALP)臨床意義：(1)堿性磷酸酶活性增高可見于下列疾病::妊娠期、兒童生長發(fā)育期、射入性血糖增多及紫外線照射后:阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝膿腫:由于骨的損傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的堿性磷酸酶釋放入血液中引起血清中堿性磷酸酶活性的增高。凝血酶時間縮短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時。增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，雪中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無臨床意義。臨床意義: （1）、纖維蛋白原減少:(1，5g/l) 見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎和肝硬化，也見于蛇毒治療(如抗栓酶，去纖酶)和溶栓治療(UK，TPA)故是它們的監(jiān)測指標(biāo)， （2）、纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng),常見于下列疾病: : 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。3纖維蛋白原（FIB）：24 g/L 臨