甲狀腺功能亢進(jìn)癥-文庫(kù)吧資料
2025-07-26 03:34本頁(yè)面
【正文】 ，但易受多 種 因素的影響 ， 總 的 TT4（或 TT3）由 結(jié) 合的和游離的 兩 部分 構(gòu) 成，大部 份與 蛋白 結(jié) 合（主要 為 TBG），游離 僅 占 10%左右， 僅 游離部 份 有生物作用。 浸潤(rùn)性突眼 因眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。 ? 少 數(shù) 不 對(duì)稱 或無(wú)甲 狀 腺 腫 大或甲 狀 腺位于胸骨后 縱 隔 內(nèi) ，需用放射性核素 掃 描或 X檢查確定。 ? 甲亢的高代 謝狀態(tài) 使 紅細(xì) 胞 數(shù) 增加；但有時(shí) 血容量增大，可致 輕 度稀 釋 性 貧 血； 20％病人可因 營(yíng)養(yǎng) 不良、 鐵 的利用障礙、缺乏葉酸等而 發(fā) 生 真 性 貧 血，但多 為輕 度 貧血， 惡 性 貧 血 較 少 見 。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 造血系統(tǒng) ? 周 圍 血循 環(huán) 中淋巴 細(xì) 胞 絕對(duì)值 和百分比及單 核 細(xì) 胞增多，但白 細(xì) 胞 總數(shù) 偏低，一般減 少至 (3． 0— 4． 0) 109。 ? 少 數(shù) 病例，甲 狀 腺激素分泌 過 多，可能引起促性腺激素及泌乳素增多， 導(dǎo) 致女性患者出 現(xiàn) 泌乳，男性患者有 10％ — 15％出 現(xiàn) 乳房 發(fā) 育，男性泌乳較 罕 見 。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 生殖系統(tǒng) ? 甲亢 時(shí)過 量的甲 狀 腺激素可抑制垂體促性腺激素的分泌 。 ? 骨 質(zhì) 疏松： 本病可影 響 骨骼 脫鈣 而致骨 質(zhì) 疏松，尿 鈣 增多，血 鈣 一般正常。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 肌肉骨骼系統(tǒng) ? 甲亢伴重癥肌無(wú)力：可 發(fā) 生在甲亢前后，或同 時(shí) 起病，二者同 屬 自身免疫疾病，可 發(fā) 生于同一有自身免疫缺陷的病人。 ? 周期性麻痹 多 見 于 青 年男性， 發(fā) 作 時(shí) 血 鉀 降低，尿 鉀 不高。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 肌肉骨骼系統(tǒng) ? 急性甲亢性肌病或 稱 急性延髓麻痹：急性肌病很罕 見 ，起病急， 嚴(yán) 重肌無(wú)力，迅速 發(fā) 生松弛性 癱瘓 ,可 發(fā) 生急性呼吸肌麻痹而危及生命。 ? 病情 較 重者，可有肝 腫 大及肝功能 損 害，表 現(xiàn)為 血 清轉(zhuǎn)氨 酶、 堿 性磷酸酶及 總 膽 紅 素的升高，嚴(yán) 重病人偶有 黃 疽。 ? 老年甲亢病人可有食欲 減 退、 厭 食。 ? 收 縮壓 升高，舒 張壓 下降，脈 壓 差增大；有 時(shí) 出 現(xiàn) 周圍 血管征，如水沖脈、毛 細(xì) 管搏 動(dòng) 等。也可 為 室性及交界性，偶 見 房室 傳導(dǎo) 阻 滯 。 ? 心律失常，以室上性心律失常 為 主。 這 一指 標(biāo) 是甲亢的 診斷 和治 療 中的一 個(gè) 重要 參數(shù) ，在一定程度上反映了甲亢的 嚴(yán) 重程度和治 療結(jié) 果。 ? 嚴(yán) 重者可 發(fā) 生甲亢性心 臟 病。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 心血管系統(tǒng) ? 心血管系 統(tǒng) 的表 現(xiàn) 是甲亢的主要癥 狀 所在，且往往 與 甲亢的 嚴(yán) 重程度呈正相 關(guān) 。 ? 偶表 現(xiàn)為 寡言抑郁、神情淡漠 。 ? 神 經(jīng)過 度、多言多 動(dòng) 、 緊張 多 慮 、焦躁易怒、失眠，思想不集中， 記憶 力 減 退。 蛋白 質(zhì) 的代 謝 ：分解增強(qiáng)， 負(fù)氮 平衡。 糖代 謝 ：促 進(jìn) 糖在 腸 道的吸收，加速糖的 氧 化和肝糖 原分解，糖耐量 減 低或糖尿病加重。 ? T T4分泌 過 多，促 進(jìn) 物 質(zhì) 代 謝 ，加速 氧 化， ATP和氧 的消耗量增加，使 產(chǎn)熱 明 顯 增多所致。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 hyperthyroidism 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 甲狀腺的解剖 人體最大的 內(nèi) 分泌腺體 成年正常腺體呈蝶形 15～ 25克 分左右二 側(cè) 葉及 峽 部 位于喉及 氣 管前下方 血液供 應(yīng) 頸 外 動(dòng) 脈的甲 狀 腺上 動(dòng) 脈 鎖 骨下 動(dòng) 脈的甲 狀 腺下 動(dòng) 脈 主 動(dòng) 脈的甲 狀 腺最下 動(dòng) 脈 血流量豐富 5～ 7ml/g 增生 腫 大 時(shí) 可高 達(dá)數(shù) 十倍 受 頸 交感神 經(jīng)節(jié) 的交感和迷走神 經(jīng)纖維 支配 腺體 內(nèi) 有大小不等的 濾 泡 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 碘代謝和甲狀腺激素的合成 碘 的主 動(dòng)運(yùn) 送或 攝 取 NaKATP酶 參與 通 過 甲 狀 腺 細(xì) 胞膜的 Na+/I symporter蛋白 缺 碘 和 TSH可加強(qiáng) 碘轉(zhuǎn)運(yùn) 甲 狀 腺 碘 化物 濃 度 與 血 漿濃 度之比 為 25： 1 酪 氨 酸 碘 化作用 活性 碘與 甲 狀 腺球蛋白 結(jié) 合形成 單碘 酪 氨 酸（ MIT）和 雙碘 酪 氨 酸（ DIT） 碘 化酪 氨 酸偶 聯(lián) 作用 DIT與 DIT偶 聯(lián) 成甲 狀 腺素 T4 MIT與 DIT偶 聯(lián) 成 3， 5， 3’三 碘 甲 狀 腺原 氨 酸 T3 甲 狀 腺球蛋白的分解和甲 狀 腺激素的 釋 放 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝 T T4分泌至血循 環(huán) 后幾乎完全 (99%)與 血漿 蛋白 結(jié) 合 FT3是 FT4的 810倍 T4在外周 組織 （肝、 腎為 主）主要 經(jīng)脫碘
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