食管癌診治指南doc-文庫吧資料
2025-07-24 16:46本頁面
【正文】 管癌切除是目前常規(guī)的手術(shù)方法。盡量做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除。 手術(shù)治療 在任一非急診手術(shù)治療前，應(yīng)根據(jù)診斷要求完成必要的影像學(xué)等輔助檢查，并對食管癌進行cTNM分期，以便于制訂全面、合理和個體化的治療方案。對擬行放、化療的病人，應(yīng)做Karnofsky或ECOG評分（見附錄C）。8 治療 治療原則 臨床上應(yīng)采取綜合治療的原則。食管其他惡性腫瘤如食管肉瘤，臨床表現(xiàn)不易與食管癌鑒別，鑒別診斷依靠X線檢查和食管鏡檢查。：少見，可有吞咽困難，影像學(xué)表現(xiàn)為食管粘膜破壞，鑒別主要靠食管鏡及活檢。：食管中段的憩室常有吞咽障礙、胸骨后疼痛等癥狀，而吞咽困難較少。鑒別主要靠食管鏡及活檢。7鑒別診斷：食管化學(xué)性燒傷或返流性食管炎引起的瘢痕狹窄。臨床診斷食管癌病例需經(jīng)病理學(xué)檢查確診。食管鱗狀細(xì)胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM 分期T分期N分期 M分期G分期腫瘤部位0期TisN0M0G1,X 任何部位ⅠA期T1 N0M0G1,X 任何部位ⅠB期T1 N0M0G23 任何部位 T23 N0M0G1,X 下段，XⅡA期T23 N0M0G1,X 中、上段 T23 N0M0G23 下段，XⅡB期T23 N0M0G23 中、上段 T12 N1M0 任何級別任何部位ⅢA期T12 N2M0 任何級別任何部位 T3 N1M0 任何級別任何部位 T4aN0M0 任何級別任何部位ⅢB期T3 N2M0 任何級別任何部位ⅢC期T4aN12M0 任何級別任何部位 T4b 任何級別 M0 任何級別任何部位任何級別N3M0 任何級別任何部位Ⅳ 期 任何級別 任何級別 M1 任何級別任何部位注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；x指未記載腫瘤部位表2食管腺癌TNM分期TNM 分期T分期N分期 M分期G分期0期TisN0M0G1,X ⅠA期T1 N0M0G12,X ⅠB期T1 N0M0G3 T2 N0M0G12,X ⅡA期T2 N0M0G3 ⅡB期T3 N0M0 任何級別 T12 N1M0 任何級別ⅢA期T12 N2M0 任何級別 T3 N1M0 任何級別 T4aN0M0 任何級別ⅢB期T3 N2M0 任何級別ⅢC期T4aN12M0 任何級別 T4b 任何級別 M0 任何級別任何級別N3M0 任何級別Ⅳ 期 任何級別 任何級別 M1 任何級別注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；X指未記載腫瘤部位6 診斷 臨床診斷 根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，符合下列之一者可作為臨床診斷、異物感、胸骨后疼痛或出現(xiàn)明顯的吞咽困難，食管造影發(fā)現(xiàn)食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺損或龕影等表現(xiàn)。4．G分期標(biāo)準(zhǔn)——腫瘤分化程度Gx：分化程度不能確定；Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄。：目前食管癌的分期采用美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）公布的2009年食管癌國際分期：食管癌TNM分期中T、N、M的定義（AJCC2009）1．T分期標(biāo)準(zhǔn)——原發(fā)腫瘤Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；To：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層；Tla：腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；T1b：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手術(shù)切除；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)，如主動脈、椎體、氣管等，不能手術(shù)切除。 WHO食管癌組織學(xué)分類WHO食管癌組織學(xué)分類（2000）上皮性腫瘤Epithelialtumours鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤 Squamous cell papilloma上皮內(nèi)瘤變 Intraepithelial neoplasia鱗狀上皮 Squamous腺上皮（腺瘤） Glandular(adenoma)癌Carcinoma鱗狀細(xì)胞癌 Squamous cell carcinoma疣狀（鱗狀細(xì)胞）癌Verrucous (squamous)carconoma基底鱗狀細(xì)胞癌 Basaloid squamous
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