食管癌根治手術配合-文庫吧資料
2025-01-12 10:29本頁面
【正文】 相關因素： ①體位擺放不當造成關節(jié)神經(jīng)損傷。 ? 保持呼吸道通暢：⑴全身麻醉的患者可出現(xiàn)蘇醒延遲，吞咽反射微弱。通過觀察患者瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等來估計麻醉深度，麻醉清醒前患者常有躁動不安，應適當加以約束或加床擋保護，防止躁動引起自身傷害和墜床，還要避免約束帶過緊對患者造成損傷，及時觀察患者四肢血運，適當給予鎮(zhèn)靜藥⑵妥善固定各引流管，保證其有效引流，以防患者躁動而脫出或脫節(jié)。血壓。 ? ④對重危病人、大手術以及緊急情況下作為大量輸血、補液途徑。 ? ②對不明原因的急性循環(huán)衰竭進行鑒別。和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準確的監(jiān)測 數(shù)據(jù)。監(jiān)測數(shù)值在 4060 麻醉狀態(tài)范圍之內(nèi)則說明患者處于正常麻醉狀態(tài)。常用方法：經(jīng)口腔明視插管、經(jīng)鼻腔盲探插管。 ? :丙泊酚，依托咪酯，咪達唑侖 ? ；舒芬太尼，芬太尼，瑞芬太尼（維持鎮(zhèn)痛） ? ；順阿曲庫銨，阿曲庫銨 ? 吸入麻醉使用的是七氟烷，小劑量使患者意識消失，大劑量會達到鎮(zhèn)痛和肌松的作用 ?⑵ 氣管插管 ： ? 凡是在全身麻醉時難以保持病人的呼吸道通暢、全麻藥物對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者，都應行氣管內(nèi)插管。 四、 全身麻醉的護理配合 全身麻醉 ? ? 全身麻醉（ general anesthesia，簡稱全麻）， 全身麻醉是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)。所以對于下段食管癌患者切勿為圖省事，而行弓下吻合，應嚴格掌握適應證。對于絕大多數(shù)食管中下段患者不主張弓下吻合。但其缺點是食管切除的長度不如頸部吻合充分，一旦發(fā)生胸內(nèi)吻合口瘺，患者病情較重，處理不如頸部吻合簡單。如果胃較大者可將胃縫縮成管狀，以減輕胃對心臟和肺的壓迫。沖洗胸腔，安置閉式引流管，清點，縫合切口 。 （吻合過程） （吻合過程） （吻合過程） （吻合過程） （吻合過程） 縫合膈肌，間斷縫合胃壁與膈肌切緣。切面呈斜形，保留胃大彎 因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側切口 3～ 4cm暫不縫合，作為吻合口。 切開時應注意止血，同時避免損傷膈神經(jīng) 分離胃結腸韌帶，用止血鉗逐步切斷及結扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈 游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷結扎并縫扎。食管左側由上到下有 左頸總動脈，左鎖骨下動脈、主動脈弓末段、胸主動脈、胸導管上段及左迷走神經(jīng) 。食管的兩側為胸腔。 食管的毗鄰關系 :食管的前方由上而下有 氣管 、 氣管隆嵴 、 左喉返神經(jīng)、主動脈弓、左主支氣管、右肺動脈、心包、左心房和橫膈 。 ? 食管本身的靜脈有：黏膜下靜脈 叢及 周圍靜脈叢 。 三、 食管的解剖及手術步驟 食管的血液供應 ? 食管的血液供應較豐富。 ?頸、胸、腹三切口： ? 適合于 上段、中段食管癌。 手術路徑 ?
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