食管癌根治手術(shù)配合-在線瀏覽
2025-02-23 10:29本頁(yè)面
【正文】 食管切除后食管殘端與胃進(jìn)行吻合 結(jié)腸代食管吻合 是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進(jìn)行吻合 中段食管癌根治術(shù)手術(shù)步驟 （ 經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù) ） 用手指掏出食管中下段，套以紗布條牽引 探查腫瘤的部位、大小；與前方有無(wú)浸潤(rùn)有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等 于肝左葉和脾之間切開(kāi)膈肌 。 清除周?chē)馨徒Y(jié)，處理以上胃血管時(shí)，注意保護(hù)胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓 距離腫瘤邊緣 5cm以遠(yuǎn)使用一次性直線閉合器切斷胃。 使用閉吻合器食管與胃大彎行端端吻合。注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓。 ?弓上吻合 ： 食管癌切除胃主動(dòng)脈弓上吻合術(shù) ：術(shù)中將食管游離至主動(dòng)脈弓上方，避開(kāi)胸導(dǎo)管，切除食管中下段即廣泛切除病變區(qū)食管，在胃底部縫標(biāo)志線，將胃經(jīng)主動(dòng)脈弓后 或 主動(dòng)脈弓前 上提，胃底部達(dá)主動(dòng)脈弓上方，在胃底部血運(yùn)良好區(qū)圓口切開(kāi)胃壁與食管進(jìn)行全層胃食管吻合，此時(shí)吻合口置于主動(dòng)脈后上方。 ? 弓上吻合較為常見(jiàn)，其優(yōu)點(diǎn)是吻合口位于胸腔內(nèi)胃上行的距離短，不會(huì)受到頸部吻合那樣胸廓入口的壓迫，血供好，吻合口瘺發(fā)生率低，只需要開(kāi)一個(gè)切口，患者不需要翻身。 吻合法的選擇 吻合法的選擇 ? 弓下吻合 ：適合下段食管癌的患者，在能保證充分上切緣的情況下可以行弓下吻合術(shù)。由于弓下吻合時(shí)，游離食管長(zhǎng)度有限，故而清掃淋巴結(jié)較差，易導(dǎo)致術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)。一旦發(fā)生吻合口瘺，容易導(dǎo)致引流不暢，出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀，處理起來(lái)也比較困難，所以對(duì)于下段食管癌患者盡量還是行弓上吻合。 全身麻醉的種類(lèi) 吸入全身麻醉 靜脈全身麻醉 復(fù)合全身麻醉 基礎(chǔ)全身麻醉 全身麻醉 全麻誘導(dǎo)期的配合 ? ⑴ 全身麻醉主要用藥 ： ? 全身麻醉的實(shí)施主要可分為麻醉前處理、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉恢復(fù)等幾個(gè)步驟。其目的是：麻醉期間保持病人的呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道，及時(shí)呼出氣管內(nèi)的分泌物或血液； 進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止病人缺氧和二氧化碳的積蓄； 便于吸入全麻藥的應(yīng)用。 雙腔氣管導(dǎo)管 （雙腔管） 全麻維持期的各種生命體征監(jiān)測(cè) ? 麻醉中： 主要是呼吸功能監(jiān)測(cè)及參數(shù)與觀察，還包括深度， Bis，中心靜脈壓，橈動(dòng)脈測(cè)壓 bis監(jiān)護(hù)儀 ? Bis監(jiān)護(hù)是對(duì)麻醉中的患者的意識(shí)和痛覺(jué)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，是判斷麻醉深度及狀態(tài)的有效依據(jù)。 橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè) 橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)）： 是經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。 中心靜脈置管 （中心靜脈置管） 中心靜脈目的 ? ① 了解有效血容量、心功能及周?chē)h(huán)阻力的綜合情況。 ? ③對(duì)需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 全麻蘇醒期的配合及全
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