食管癌新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教學(xué)教案-文庫吧資料
2025-06-13 22:53本頁面
【正文】 感神經(jīng)節(jié)→Homer綜合癥； 氣管及支氣管→氣管食管瘺； 膈神經(jīng)受累→膈肌麻痹→呼吸困難及膈 肌反常運動 肝轉(zhuǎn)移→黃疸、腹水 鎖骨上神經(jīng)轉(zhuǎn)移→鎖骨上腫塊四、診斷 中晚期病例癥狀多典型，癥狀無困難。 1．進(jìn)粗硬食時有哽噎感： 2．吞咽時食管內(nèi)疼痛： 3．吞咽時胸骨后悶脹、隱痛； 4．食管內(nèi)異物感（二）中晚期癥狀 1．進(jìn)行性吞咽困難：最典型及最突出的癥狀，與病理類型有一定的關(guān)系。N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1有區(qū)域 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3．血行轉(zhuǎn)移：為晚期表現(xiàn)，常見于肝、肺、骨。 。浸犯喉、氣管、支氣管、胸主動脈、喉返 神經(jīng)等。 4．縮窄型：10％，有明顯的纖維組織增生，形成環(huán)形狹窄，長度35cm，上段食管易出現(xiàn)擴(kuò)張，梗阻癥狀重，預(yù)后差。常累及周圍組織，梗阻癥狀輕。預(yù)后較好。對放療敏感性差，切除率低，預(yù)后不良。 （二）組織學(xué)類型 1． 鱗狀細(xì)胞癌：90％ 2． 腺癌：1～7％(國外報道達(dá)30％) 3． 未分化癌：常見 4． 癌肉瘤：少見（三）大體病理 食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為中晚期，此述為中晚期食管癌的大體病理。 (3) 下段：氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，下界距門齒40cm，包括腹段食管。 2．胸段食管有分為三段： (1)上段：胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24cm。 1．頸段：食管入口至胸骨柄上緣平面。 二、病理 (一)食管的解剖分段 了解食管的解剖分段對食管癌的診斷和治療有重要意義。吸煙、飲酒亦與食管癌的發(fā)生有關(guān)。特別是鉬的缺乏受到更多重視，調(diào)查發(fā)現(xiàn)河南林縣的飲用水中缺少鉬。 4．營養(yǎng)因素及微量元素的缺乏：在動物蛋白和維生素缺乏的貧窮階層，食管癌的發(fā)病 率明顯增高，提示營養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)。 目前認(rèn)為人乳頭瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)似乎也與食管癌的發(fā)病有關(guān)。 2．真菌和病毒：在我國食管癌高發(fā)區(qū)，食管癌的發(fā)病與真菌性食管炎和真菌對食物的污染有關(guān)。 （二）病因?qū)W 食管癌的病因尚未完全明了，一般認(rèn)為它的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。近年來其發(fā)病率呈下降趨勢，特別是肺癌死亡率的急劇上升，使食管 癌在惡性腫瘤中死亡率
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